蘇筱斐 包鐘元 談碧君
無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外科,無(wú)錫 214000
顱腦損傷主要是指由于外力作用于頭部所引起的損傷,主要以意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙、頭痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn),恢復(fù)緩慢,預(yù)后常伴運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)[1]。針對(duì)此類(lèi)疾病患者,臨床常采用藥物、手術(shù)等方式進(jìn)行治療,同時(shí)聯(lián)合病情監(jiān)護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行輔助,以此改善患者的疾病狀態(tài)[2-3]。受軀體癥狀影響,顱腦損傷患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量普遍較低[4]。傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容僅能夠通過(guò)基礎(chǔ)的病情監(jiān)護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù),易忽視患者的主觀(guān)能動(dòng)性,從而導(dǎo)致康復(fù)效果并不理想[5-6]?;诖耍疚臄M開(kāi)展動(dòng)態(tài)交互模型護(hù)理。動(dòng)態(tài)交互理論起初于1989 年首次提出,主要將其應(yīng)用于系統(tǒng)研發(fā)、文化教育等領(lǐng)域;隨時(shí)間發(fā)展,逐漸被引用到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[7]。該模式主張改變傳統(tǒng)適應(yīng)模塊化護(hù)理形式,建立護(hù)士-患者-家屬動(dòng)態(tài)交互通道,以滿(mǎn)足患者護(hù)理需求為核心內(nèi)容,并以最大限度提升自我效能為最終干預(yù)目的。本研究對(duì)顱腦損傷患者采用動(dòng)態(tài)交互模型護(hù)理,探討該模式對(duì)顱腦損傷患者的影響。
選取江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院2020年1月至2023年1月收治的80 例顱腦損傷患者為研究對(duì)象。樣本量計(jì)算應(yīng)用以下公式計(jì)算:設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,β=0.1,根據(jù)預(yù)試驗(yàn)中ICP數(shù)值,標(biāo)準(zhǔn)差σ=0.57,均值差δ=0.40,μ=1.181 4,代入公式計(jì)算樣本量,本研究納入80例。根據(jù)入院順序?qū)⑵溥M(jìn)行數(shù)字編號(hào)(1、2、3…80),其中奇數(shù)編號(hào)為(1、3、5...79)為對(duì)照組,偶數(shù)編號(hào)(2、4、6...80)為觀(guān)察組。兩組一般資料見(jiàn)表1。
表1 兩組顱腦損傷患者一般資料比較
納入標(biāo)準(zhǔn):⑴受試患者入院前出現(xiàn)不同程度的頭痛、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等相關(guān)顱腦損傷疾病癥狀,并經(jīng)體格檢查、頭顱CT、頭顱MRI 檢查等,符合成人顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],可確診為顱腦損傷;⑵患者年齡≥18歲;⑶手術(shù)治療成功患者;⑷患者及其家屬自愿參與本次臨床研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并精神疾病障礙;⑵合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全;⑶入院前存在運(yùn)動(dòng)功能障礙;⑷合并凝血功能障礙;⑸臨近3個(gè)月內(nèi)參與過(guò)相關(guān)臨床研究者。
3.1.對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理 觀(guān)察時(shí)間為30 d。⑴心理干預(yù):術(shù)后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),主要方法包括肢體安撫、注意力轉(zhuǎn)移、言語(yǔ)激勵(lì)等,穩(wěn)定患者負(fù)面情緒。⑵日常監(jiān)護(hù):密切監(jiān)視患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、有無(wú)腦脊液漏、顱內(nèi)高壓、頭部各種引流管是否通暢、引流液的色和量等,每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒,保持室內(nèi)空氣流通,溫度適宜,防止出現(xiàn)交叉感染。⑶健康宣教:對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教,宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、相關(guān)治療及護(hù)理流程等。⑷康復(fù)訓(xùn)練。①臥床時(shí)期:責(zé)任護(hù)士幫助患者完成肢體擺放、肢體拉伸、按摩、關(guān)節(jié)屈曲等活動(dòng)。②恢復(fù)期:此階段患者可進(jìn)行輕緩運(yùn)動(dòng)。a 坐位訓(xùn)練:責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者將髖與膝呈90°屈曲,坐位時(shí)間控制在10 min,同時(shí)懷抱枕頭,利用重力緩解痙攣情況,1 次/d。b 轉(zhuǎn)換訓(xùn)練:責(zé)任護(hù)士需引導(dǎo)患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?,每次停?0 s,一個(gè)循環(huán)為1 組,每日進(jìn)行7~8 組。③康復(fù)期:此階段患者可進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。a 慢走訓(xùn)練:每次步行距離500 m,2 次/d。b 生活能力訓(xùn)練:引導(dǎo)患者自行開(kāi)展飲食、上下樓梯、刷牙、洗臉等常規(guī)活動(dòng),提升其自身適應(yīng)能力,引導(dǎo)患者自行完成頭部、軀干轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練。⑸院后護(hù)理:院內(nèi)治療期間,責(zé)任護(hù)士協(xié)助監(jiān)督完成上述護(hù)理及訓(xùn)練內(nèi)容,針對(duì)院外患者,責(zé)任護(hù)士需每間隔7 d 跟蹤隨訪(fǎng)1 次,了解訓(xùn)練執(zhí)行情況,叮囑患者家屬密切監(jiān)督。
3.2.觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予動(dòng)態(tài)交互模型護(hù)理 該組觀(guān)察時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容、康復(fù)訓(xùn)練方法均與對(duì)照組相同,其他內(nèi)容如下。⑴動(dòng)態(tài)模型建立:首先建立“患者-家屬-護(hù)士”動(dòng)態(tài)交互模型。該框架以患者自我效能動(dòng)態(tài)評(píng)估、患者與家屬共同干預(yù)、護(hù)士指導(dǎo)與技術(shù)支持3 項(xiàng)內(nèi)容為基本要素,以術(shù)后恢復(fù)階段發(fā)展時(shí)期為時(shí)間軸,根據(jù)康復(fù)變化規(guī)律給予對(duì)應(yīng)干預(yù)內(nèi)容。動(dòng)態(tài)交互模型見(jiàn)圖1。⑵院內(nèi)動(dòng)態(tài)評(píng)估:責(zé)任護(hù)士采用自我效能量表(Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA)、運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer Assessment,F(xiàn)MA)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(MOS 36-Item Short-form Health Survey,SF-36)定期評(píng)估該組患者自護(hù)能力、運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量水平,評(píng)價(jià)方法見(jiàn)4.1、4.2、4.3,每間隔3 d進(jìn)行1 次。⑶護(hù)士指導(dǎo)與技術(shù)支持。①理論培訓(xùn):責(zé)任護(hù)士每間隔5 d 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行1 次2 h 的課程培訓(xùn),共進(jìn)行2 次。培訓(xùn)內(nèi)容包括顱腦損傷基礎(chǔ)信息、日常護(hù)理方法、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)、飲食控制等內(nèi)容,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的康復(fù)鍛煉實(shí)施方法等。②情景模擬:患者家屬全部參與,開(kāi)始進(jìn)行出院患者日常護(hù)理模擬操作,時(shí)間為1 h。模擬訓(xùn)練內(nèi)容為上述理論學(xué)習(xí)內(nèi)容,責(zé)任護(hù)士從旁記錄,統(tǒng)計(jì)患者家屬在模擬訓(xùn)練中存在的相應(yīng)問(wèn)題,并予以指導(dǎo)改正。⑷患者與家屬共同干預(yù):針對(duì)臥床期患者,由患者家屬開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容,例如心理干預(yù)、健康宣教、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練;恢復(fù)期患者由其家屬協(xié)助完成對(duì)應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容;康復(fù)期由患者自主完成對(duì)應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練,患者家屬?gòu)呐员O(jiān)督。叮囑患者每日記錄康復(fù)日記,日記內(nèi)容包含每天的訓(xùn)練心得、效果收益以及主觀(guān)感受,責(zé)任護(hù)士每間隔3 d 檢查1 次。⑸院外動(dòng)態(tài)評(píng)估:由責(zé)任護(hù)士適當(dāng)選擇通過(guò)電話(huà)、微信視頻、上門(mén)探查等隨訪(fǎng)方式,進(jìn)行自護(hù)能力、運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量評(píng)估,評(píng)估方法同上,根據(jù)患者的康復(fù)情況提供健康指導(dǎo),并整理統(tǒng)計(jì)近1 個(gè)月內(nèi)病情控制良好的治療案例,增強(qiáng)患者治療信心,在講解結(jié)束后向患者提問(wèn),例如“顱腦損傷的不良影響有哪些?”“積極配合的效果收益是什么?”等問(wèn)題,并結(jié)合患者及其家屬的回答為其留置相應(yīng)的自學(xué)題目,叮囑其可通過(guò)江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)略、專(zhuān)項(xiàng)公眾號(hào)檢索學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),必要時(shí)可詢(xún)問(wèn)責(zé)任護(hù)士。
圖1 動(dòng)態(tài)交互模型
4.1.自護(hù)能力 通過(guò)在院調(diào)查及跟蹤隨訪(fǎng),于患者入院當(dāng)天與干預(yù)30 d 時(shí),使用ESCA[10]評(píng)估兩組患者自護(hù)能力。該量表由美國(guó)學(xué)者Kearney 在1974 年研制。該量表包括自我概念(9 個(gè)條目)、知識(shí)和信息尋求(6 個(gè)條目)、被動(dòng)性(9個(gè)條目)、動(dòng)機(jī)(11個(gè)條目)4個(gè)維度,共35個(gè)條目,各條目分值為0~5 分,滿(mǎn)分175 分,分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越好。本研究中該評(píng)分量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.757~0.932,I-CVI為0.810~0.964,S-CVI為0.974。
4.2.運(yùn)動(dòng)功能 通過(guò)在院調(diào)查及跟蹤隨訪(fǎng),于患者入院當(dāng)天與干預(yù)30 d 時(shí),使用FMA[11]綜合評(píng)估兩組患者運(yùn)動(dòng)功能。該量表由瑞典醫(yī)生Fugl-meyer 1980 年修訂。該量表包括反射活動(dòng)(6 分)、共同運(yùn)動(dòng)(18 分)、分離運(yùn)動(dòng)(4 分)、協(xié)調(diào)/速度(6 分)4 項(xiàng)基本內(nèi)容,滿(mǎn)分34 分,分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。本研究中該評(píng)分量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.703~0.922,I-CVI為0.847~0.932,S-CVI為0.959。
4.3.生活質(zhì)量 通過(guò)在院調(diào)查及跟蹤隨訪(fǎng),于患者入院當(dāng)天與出院30 d 時(shí),使用SF-36[12]綜合評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。該量表由許軍在1999 年修訂。該量表包括生理職能(8 個(gè)條目)、心理職能(8 個(gè)條目)、社會(huì)功能(4 個(gè)條目)、總體健康(12個(gè)條目)4個(gè)維度,共32個(gè)條目,各條目分值范圍0~3 分,滿(mǎn)分96 分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量水平越高。本研究中該評(píng)分量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.727~0.938,I-CVI為0.800~0.942,S-CVI為0.965。
使用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。ESCA、FMA、SF-36評(píng)分以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。若P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
入院當(dāng)天,兩組各項(xiàng)ESCA 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)30 d 時(shí),觀(guān)察組各項(xiàng)ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組顱腦損傷患者ESCA評(píng)分比較(分,± s)
表2 兩組顱腦損傷患者ESCA評(píng)分比較(分,± s)
注:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組采用動(dòng)態(tài)交互模型護(hù)理;ESCA為自我效能量表;與入院當(dāng)天比較,aP<0.05
入院當(dāng)天,兩組各項(xiàng)FMA 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)30 d 時(shí),觀(guān)察組各項(xiàng)FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組顱腦損傷患者FMA量表評(píng)分對(duì)比(分,± s)
表3 兩組顱腦損傷患者FMA量表評(píng)分對(duì)比(分,± s)
注:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組采用動(dòng)態(tài)交互模型護(hù)理;FMA為運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表;與入院當(dāng)天比較,aP<0.05
入院當(dāng)天,兩組各項(xiàng)SF-36 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)30 d 時(shí),觀(guān)察組各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組顱腦損傷患者SF-36評(píng)分對(duì)比(分,± s)
表4 兩組顱腦損傷患者SF-36評(píng)分對(duì)比(分,± s)
注:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組采用動(dòng)態(tài)交互模型護(hù)理;SF-36為健康調(diào)查簡(jiǎn)表;與入院當(dāng)天比較,aP<0.05
近年來(lái),隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展,顱腦損傷患者人數(shù)比例開(kāi)始逐年攀升,對(duì)于提升顱腦損傷患者自護(hù)能力、改善運(yùn)動(dòng)功能、提升生活質(zhì)量已成為困擾臨床醫(yī)師的問(wèn)題之一[13-16]。賀瑾等[17]對(duì)淋巴瘤化療患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組患者的康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn),該護(hù)理模式具有一定的應(yīng)用價(jià)值。筆者通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),鮮有研究表明動(dòng)態(tài)交互模型對(duì)顱腦損傷患者的作用,為此本文進(jìn)行了上述探究。
本研究顯示:干預(yù)30 d 時(shí),觀(guān)察組ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05);由此可見(jiàn),動(dòng)態(tài)交互模式護(hù)理對(duì)強(qiáng)化顱腦損傷患者的自我效能效果更為顯著[18-20]。其原因?yàn)?,傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式在情緒調(diào)控與自我建設(shè)方面的細(xì)節(jié)措施尚有不足[21-22],無(wú)法充分滿(mǎn)足患者的精神訴求,易忽視自我護(hù)理的重要性[23-25],而與其相比,動(dòng)態(tài)交互模型護(hù)理能夠結(jié)合動(dòng)態(tài)評(píng)估,時(shí)刻掌握患者的恢復(fù)變化,同時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理人員角色,由其家屬對(duì)患者實(shí)施護(hù)理,形成動(dòng)態(tài)交互效應(yīng),促使患者與家屬共同感受康復(fù)療效,提升患者依從水平,并聯(lián)合責(zé)任護(hù)士的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),綜合強(qiáng)化其自護(hù)能力水平,在此基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)鍛煉,全面改善患者運(yùn)動(dòng)功能[26-28]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)30 d時(shí),觀(guān)察組FMA評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05),有效證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)的正確性。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)30 d 時(shí),觀(guān)察組SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。在患者自護(hù)能力、運(yùn)動(dòng)功能均得到良好改善的聯(lián)合作用下,患者對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)性也顯著提升,進(jìn)而全面提高患者生活質(zhì)量[29-30]。
綜上所述,動(dòng)態(tài)交互模型護(hù)理對(duì)強(qiáng)化顱腦損傷患者的自護(hù)能力、改善運(yùn)動(dòng)功能以及提升其生活質(zhì)量具有良好效果。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突