關(guān)燕霞 程思敏 蔡敏儀 邵華 孫春艷 李惠平

南方醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）精神科 廣東省精神衛(wèi)生中心，廣州 510080

非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）是指并無結(jié)束生命的意圖，故意傷害自己身體的行為，比如切割、抓撓、灼燒、擊打等。中國(guó)青少年非自殺性自傷檢出率高達(dá)21.9%［1］。NSSI 的影響因素復(fù)雜，涉及到人口學(xué)、個(gè)體、家庭、學(xué)校等多方面，抑郁等負(fù)性情緒、人際交往障礙是NSSI行為的重要影響因素［2-4］。舞動(dòng)治療起源于19 世紀(jì)40 年代［5］，通過心理治療使用運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)個(gè)體的情感、社會(huì)、認(rèn)知和身體整合，以改善健康和幸福感的整體的治療方法［6］。有研究顯示舞動(dòng)治療對(duì)抑郁情緒以及人際交往的改善具有明顯促進(jìn)作用［7］。本研究通過隨機(jī)對(duì)照研究，旨在探討舞動(dòng)治療改善NSSI 患者自傷行為、抑郁情緒、孤獨(dú)感的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)，選取廣東省人民醫(yī)院精神科于2022 年6 月至12 月收治的NSSI 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)編制的《美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5 版［8］中NSSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡范圍11～18 歲［9］；⑶無認(rèn)知功能障礙（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表［10］評(píng)分≥26分）及運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑷自愿參加舞動(dòng)治療，本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有心臟、心腦血管、肝腎、呼吸系統(tǒng)或其他臟器嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑵有精神病性癥狀的患者。按照入院順序，通過計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)的方法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為26 例舞動(dòng)組（隨機(jī)數(shù)尾數(shù)為奇數(shù)）和26 例對(duì)照組（隨機(jī)數(shù)尾數(shù)為偶數(shù)）。干預(yù)過程中舞動(dòng)組3例、對(duì)照組2例退出研究，均因住院時(shí)間不足2周無法完成效果評(píng)估。最終舞動(dòng)組23例、對(duì)照組24例完成本研究。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組非自殺性自傷行為患者的一般資料比較

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過（倫理號(hào)：KY2023-336-01）。

2.方法

2.1.干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、物理治療及健康教育知識(shí)講座。舞動(dòng)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取舞動(dòng)治療，每周進(jìn)行3 次，每次持續(xù)60 min，共進(jìn)行2 周，總計(jì)6 次。治療活動(dòng)安排在病房的團(tuán)體治療室，每周一、三和五下午15∶00—16∶00 進(jìn)行，每次參與的患者數(shù)量為10 人。⑴培訓(xùn)。由具有舞動(dòng)心理治療師資質(zhì)的專業(yè)人員對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行舞動(dòng)治療方式和國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并制定舞動(dòng)治療的操作規(guī)范流程。⑵舞動(dòng)治療流程。①自我介紹：引領(lǐng)者先進(jìn)行自我介紹，簡(jiǎn)述舞動(dòng)治療的過程及規(guī)則，引導(dǎo)每個(gè)人進(jìn)行自我介紹。②肢體預(yù)熱：成員通過自由發(fā)揮或在治療師的引導(dǎo)下，進(jìn)行情緒的醞釀和動(dòng)作的預(yù)熱。③動(dòng)作激發(fā)：動(dòng)作詞匯、空間運(yùn)用、音樂節(jié)奏等，激發(fā)團(tuán)隊(duì)成員的軀體活力，營(yíng)造出充滿活力和共鳴的氛圍。④主題舞動(dòng)：主題包括“情感表達(dá)、自我尊重、平衡放松、行為模式、潛能發(fā)展”等。⑤舞動(dòng)交流：通過小組內(nèi)的自由交流、指導(dǎo)性的交流、帶有主題的節(jié)目編排，或全組性的自由交流、傳導(dǎo)體（活動(dòng)道具）的應(yīng)用及主題游戲等方式，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員之間的情感共鳴和情感溝通，增進(jìn)彼此之間的理解和支持。⑥舞動(dòng)結(jié)束和口頭交流：回顧整個(gè)舞動(dòng)過程，并進(jìn)行深入的感受和認(rèn)知交流。

2.2.評(píng)價(jià)方法 ⑴一般人口學(xué)資料調(diào)查問卷：采用自制的一般人口學(xué)資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、病程、自殺史、居住地等基本信息。⑵青少年自我傷害行為問卷：采用馮玉［11］修訂的青少年自我傷害行為問卷來評(píng)估青少年自我傷害行為。問卷含18 個(gè)條目，每個(gè)條目包括自傷行為次數(shù)評(píng)估和對(duì)身體傷害程度評(píng)估兩個(gè)部分。首先計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目的得分，得分由自傷行為次數(shù)和身體傷害程度的乘積得出。然后，將所有項(xiàng)目的得分累加，總分越高，代表自我傷害程度越高。該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.896。⑶患者健康問卷抑郁量表［12］：一個(gè)簡(jiǎn)單、高效的抑郁自評(píng)工具，由9 個(gè)條目組成，每個(gè)條目答案由4 個(gè)選項(xiàng)構(gòu)成，分別為完全不會(huì)、好幾天、超過1 周、幾乎每天，分別對(duì)應(yīng)的分值為0 分、1分、2分、3分，總分為27分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁的可能性越大。1～4 分為正常，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁，15～19 分為中重度抑郁，20～27 分為重度抑郁。⑷采用美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校孤獨(dú)量表：該量表由Russell等［13］研制，用于度量“對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距”而產(chǎn)生的孤獨(dú)感，本測(cè)評(píng)主要關(guān)注個(gè)體主觀體驗(yàn)。本量表共含20 個(gè)題項(xiàng)，采用四級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越高，孤獨(dú)程度越高。

2.3.資料收集 干預(yù)前后均由一名具有5 年精神科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士面對(duì)面指導(dǎo)患者填寫一般資料調(diào)查表，完成青少年自我傷害行為問卷、患者健康問卷抑郁量表、孤獨(dú)量表?；颊叩姆纸M情況對(duì)資料收集者實(shí)施盲法。資料收集時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，收回后逐一檢查，保證資料的有效性。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不服從正態(tài)分布采用以中位數(shù)和四分位數(shù)，即M（Q1，Q3）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。對(duì)于分類資料，采用頻數(shù)（構(gòu)成比）例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率或秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果

干預(yù)前，兩組自我傷害行為問卷評(píng)分、健康問卷抑郁量表評(píng)分、孤獨(dú)量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后，舞動(dòng)組自我傷害行為問卷評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、孤獨(dú)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組非自殺性自傷青少年干預(yù)前后自我傷害行為、抑郁、孤獨(dú)感評(píng)分比較（分）

討論

1.舞動(dòng)治療可減少青少年NSSI行為

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4 周舞動(dòng)治療后，舞動(dòng)組患者的自我傷害行為得分明顯下降，呈現(xiàn)出自傷行為改善的趨勢(shì)。舞動(dòng)療法在精神心理學(xué)領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用于抑郁癥、孤獨(dú)癥、焦慮癥、精神分裂癥等?？萍膊〉闹委煟?4-15］，同時(shí)在腫瘤、帕金森病、中風(fēng)、阿爾茨海默病等身心健康問題中也被廣泛采用［16-18］。目前，對(duì)于舞動(dòng)治療在改善NSSI 方面的評(píng)估研究還相對(duì)較少。與此同時(shí)，高度情緒障礙被認(rèn)為是青少年NSSI 的潛在危險(xiǎn)因素之一［19］。舞動(dòng)治療作為一種處理創(chuàng)傷和建立復(fù)原力的方法，對(duì)于那些無法用言語表達(dá)自己的個(gè)體來說，藝術(shù)提供了一種特別有效的表達(dá)方式，可以讓他們以象征性和具體化的方式來表達(dá)內(nèi)心的痛苦和對(duì)未來的希望［20］。因此，舞動(dòng)治療通過幫助青少年NSSI 患者找到情緒表達(dá)的出口，從而有效減少NSSI行為的發(fā)生。

2.舞動(dòng)治療可改善NSSI青少年的抑郁情緒

本研究中，舞動(dòng)組在干預(yù)后的患者健康問卷抑郁量表評(píng)分低于觀察組，抑郁情緒得到改善。一項(xiàng)對(duì)41 項(xiàng)對(duì)照干預(yù)研究進(jìn)行的meta 分析結(jié)果表明，舞動(dòng)療法能夠減少患者抑郁和焦慮癥狀，提高其生活質(zhì)量以及人際交往和認(rèn)知能力［21］。盡管舞動(dòng)治療改善抑郁癥狀的生化作用機(jī)制目前尚不清楚，但有研究表明舞動(dòng)治療可能通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺和多巴胺釋放來降低焦慮和抑郁水平［22］。而抑郁與自傷行為呈正相關(guān)［23］，舞動(dòng)治療可能通過改善患者的抑郁情緒來減輕其自傷行為。

3.舞動(dòng)治療可降低NSSI青少年的孤獨(dú)感

本研究中，舞動(dòng)組在接受干預(yù)治療后的孤獨(dú)量表評(píng)分顯著降低，這表明舞動(dòng)治療能夠降低NSSI 青少年的孤獨(dú)感。藝術(shù)參與被認(rèn)為是減少孤獨(dú)感并增強(qiáng)社會(huì)支持的有效途徑［24］。有研究報(bào)道，年輕人特別容易感到孤獨(dú)和缺乏社會(huì)支持［25］。在青春期，個(gè)體與同齡人的互動(dòng)時(shí)間逐漸增多，社會(huì)支持也更多地來自于同齡人［26］。因此，個(gè)人社會(huì)關(guān)系的質(zhì)量在青春期出現(xiàn)健康問題時(shí)起著重要作用。研究表明，孤獨(dú)感和缺乏社會(huì)支持與抑郁、焦慮、自殺意念、自殺企圖以及整體健康狀況較差的發(fā)生率增加相關(guān)［27］。舞動(dòng)治療是一種主要以小組形式開展的干預(yù)方法，能夠借助小組成員的力量，減輕患者的孤獨(dú)感，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)與發(fā)展。研究者Boing 等［28］發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施舞動(dòng)治療過程中，患者通過分享疾病經(jīng)歷和感受，改變了對(duì)生活的看法，有助于形成積極態(tài)度，并有效減輕患者的孤獨(dú)感。

結(jié)論

舞動(dòng)治療可改善患者的NSSI 行為，降低患者的抑郁情緒及孤獨(dú)感，促進(jìn)患者的心理康復(fù)。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)舞動(dòng)治療的效果進(jìn)行了驗(yàn)證。然而，受限于隨訪時(shí)間，尚未延伸到患者遠(yuǎn)期的臨床結(jié)局。未來的研究或需考慮延伸隨訪時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)一步驗(yàn)證舞動(dòng)治療的效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明關(guān)燕霞：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章；程思敏、蔡敏儀：采集數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；邵華：采集數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)，指導(dǎo)；孫春艷：采集數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)；李惠平：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)，指導(dǎo)