吳嘉婷 楊燕君 吳少敏 黃韻詩(shī)

1廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州 511400；2廣州市番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣州 511400；3中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣州 510080

肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，侵及以肺部為主的多種臟器，是我國(guó)重點(diǎn)防治的傳染病［1］。世界衛(wèi)生組織發(fā)布結(jié)核病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018 年全球約有1 千萬(wàn)新增結(jié)核病患者，為全球十大死亡原因之一［2］。國(guó)家疾控中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年我國(guó)學(xué)生肺結(jié)核疫情呈總體上升趨勢(shì)［3］。學(xué)校人員密集，師生交流頻繁，是肺結(jié)核等呼吸道傳染病防控重點(diǎn)場(chǎng)所，一旦發(fā)生群體性感染，將對(duì)校園正常秩序造成影響［4］。為了解廣州市番禺區(qū)肺結(jié)核疫情特征，本研究對(duì)2013—2022 年番禺區(qū)學(xué)生肺結(jié)核疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為制定針對(duì)性的綜合防控措施提供參考。

資料與方法

1.資料來源

2013—2022年《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系統(tǒng)》中上報(bào)的現(xiàn)住址為廣州市番禺區(qū)的學(xué)生病例。

2.相關(guān)定義

肺結(jié)核病原學(xué)分類按照《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系統(tǒng)》報(bào)卡中的疾病名稱，分為肺結(jié)核病原學(xué)陽(yáng)性/涂陽(yáng)/僅培陽(yáng)、肺結(jié)核病原學(xué)陰性/菌陰、肺結(jié)核無(wú)病原學(xué)結(jié)果/未痰檢、肺結(jié)核利福平耐藥（統(tǒng)計(jì)入肺結(jié)核病原學(xué)陽(yáng)性）。

3.統(tǒng)計(jì)分析

使用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較分類變量的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告情況

廣州市番禺區(qū)2013—2022 年共報(bào)告學(xué)生肺TB 和肺TB病原學(xué)陽(yáng)性數(shù)分別為953 例和422 例，年均報(bào)告學(xué)生肺TB和肺TB 病原學(xué)陽(yáng)性報(bào)告率分別為21.10/10萬(wàn)和3.34/10萬(wàn)，均低于全人群；活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率最高的為2017 年，最低的為2022年。見表1。

表1 廣州市番禺區(qū)2013—2022年報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況

2.活動(dòng)性肺結(jié)核報(bào)病情況

2.1.學(xué)校類型與性別分布情況 953 名活動(dòng)性肺結(jié)核病例中男性580 例，女性373 例，男女比例1.55∶1；不同級(jí)別學(xué)校報(bào)病總?cè)藬?shù)由多至少依次為大學(xué)562 例（58.97%）、高中175 例（18.36%）、職業(yè)技術(shù)學(xué)校169 例（17.73%）、初中34 例（3.57%）、小學(xué)13 例（1.36%）；不同性別病例均為大學(xué)報(bào)告最多，不同級(jí)別學(xué)校男女生占總病例數(shù)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.289，P＜0.001）。見表2。

表2 廣州市番禺區(qū)2013—2022年不同學(xué)校男女生活動(dòng)性肺結(jié)核報(bào)病情況比較

2.2.年齡分布情況 最小年齡7 歲，最大32 歲，平均年齡（19.50±2.98）歲，15 歲開始上升明顯，27 歲下降至個(gè)位數(shù)，15～26 歲總體呈中間高兩邊低的M 型態(tài)勢(shì)，18 歲達(dá)到第一個(gè)高峰，21 歲達(dá)到第二個(gè)高峰，16～23 歲者占總報(bào)告數(shù)的88.98%（848/953）。見圖1。

圖1 廣州市番禺區(qū)2013—2022年學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)年齡分布圖

2.3.發(fā)病、報(bào)病月份分布情況 有4 個(gè)月報(bào)病數(shù)超100 例，報(bào)病最多的月份是4 月（124 例），其次是12 月（113 例）、3 月（103 例）和9 月（103 例）；2 月和7 月報(bào)病數(shù)相對(duì)較少。從發(fā)病到上報(bào)日間延遲性不明顯。見表3、圖2。

圖2 2013—2022年廣州市番禺區(qū)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病月份、上報(bào)月份分布圖

表3 2013—2022年廣州市番禺區(qū)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告月份分布（例）

2.4.廣州大學(xué)城高校大學(xué)生肺結(jié)核患者分布情況 953 例學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，453 例來自廣州大學(xué)城12 所大學(xué)院校，占總學(xué)生病例數(shù)的47.53%（453/953），2013—2022 年年均發(fā)病率從高到低分別為：廣東工業(yè)大學(xué)40.1/10 萬(wàn)（131/3.2637）、廣州醫(yī)科大學(xué)39.91/10 萬(wàn)（30/0.7517）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)30.31/10萬(wàn)（31/1.0229）、中山大學(xué)29.74/10 萬(wàn)（41/1.3784）、華南理工大學(xué)29.17/10 萬(wàn)（46/1.577）、華南師范大學(xué)27.02/10 萬(wàn)（45/1.6656）、暨南大學(xué)17.90/10 萬(wàn)（24/1.3409）、廣州美術(shù)學(xué)院16.67/10 萬(wàn)（11/0.6598）、廣州大學(xué)15.68/10 萬(wàn)（51/3.2516）、廣東藥科大學(xué)15.52/10 萬(wàn)（15/0.9668）、廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)14.89/10 萬(wàn)（24/1.6117）、星海音樂學(xué)院8.32/10 萬(wàn)（4/0.481），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.720，P＜0.001）。見表4。

表4 2013—2022年廣州大學(xué)城高校學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率（/萬(wàn)）

討論

本研究顯示，2013—2022 年廣州市番禺區(qū)每年學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率均低于全人群，與成君和劉劍君［5］研究顯示近年（2011—2020年）全國(guó)每年學(xué)生肺結(jié)核病率均低于全人群的結(jié)果一致。10年間學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈總體下降趨勢(shì)，期間發(fā)生波動(dòng)，從2013 年的17.72/10 萬(wàn)上升至2017 年的33.66/10 萬(wàn)，隨后下降至2022 年的11.74/10 萬(wàn)，與全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況總體相似，但報(bào)告發(fā)病率最高峰（2017年）較全國(guó)（2018年）提前一年［3，6］。本研究中，學(xué)生肺結(jié)核病例占當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核總報(bào)告病例數(shù)的比例與發(fā)病率的波動(dòng)趨勢(shì)相同，與全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示在全部肺結(jié)核報(bào)告患者中學(xué)生占比呈明顯升高趨勢(shì)的結(jié)果不同，這可能與我國(guó)不同地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率不盡相同，全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈西部高、中東部低的地域性特點(diǎn)有關(guān)［6-7］。而學(xué)生肺結(jié)核病原學(xué)陽(yáng)性率呈總體上升趨勢(shì)，與全國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示與以往缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查相比，由于近年診斷性治療的持續(xù)開展和肺結(jié)核新檢測(cè)技術(shù)靈敏度的提高，活動(dòng)性肺結(jié)核病例的病原學(xué)陽(yáng)性率明顯上升相一致［8］。

本研究還顯示，15～23 歲年齡段的學(xué)生即大學(xué)、高中/職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生報(bào)告發(fā)病率明顯高于其他年齡學(xué)生，與我國(guó)一些地區(qū)報(bào)道的結(jié)果相似［9-13］，但與廣州市越秀區(qū)不同［14］。大學(xué)及采用寄宿制的高中師生相對(duì)低年齡段的學(xué)生交流更為頻繁，病例發(fā)現(xiàn)和控制不及時(shí)極易引起宿舍、班級(jí)內(nèi)的聚集傳播［15-17］。特別是大學(xué)生在就診時(shí)如未告知真實(shí)就讀信息或醫(yī)生填報(bào)告卡時(shí)未如實(shí)填寫，極易造成學(xué)校處置病例時(shí)間和疫情防控工作不及時(shí)，進(jìn)一步提升病例報(bào)告質(zhì)量、按規(guī)范填寫傳染病報(bào)告卡信息是學(xué)生肺結(jié)核疫情防控工作的關(guān)鍵一環(huán)［5，18］。此外，本研究男生肺結(jié)核報(bào)告數(shù)高于女生，與云南?。?016—2021 年）報(bào)告［19］女生高于男生的結(jié)果不同。

本研究顯示，番禺區(qū)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告較多的月份集中在3～4 月及9～12 月，與沈琴琴等［20］報(bào)道南充市學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告主要集中在3～4 月（2011—2021 年），張宇等［21］報(bào)道眉山市學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告主要集中在3～4 月和10～11 月（2017—2021年）不盡相同。番禺區(qū)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告較多的月份分別與高校畢業(yè)生體檢和新生入學(xué)體檢時(shí)間相重疊，可能與當(dāng)前學(xué)校組織的健康體檢是學(xué)生肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)的主要途徑有關(guān)。沈鴻程等［22］報(bào)道廣州市2008—2018 年各年度均有近50%的結(jié)核病患者出現(xiàn)就診延遲，但本研究未發(fā)現(xiàn)發(fā)病和上報(bào)存在明顯延遲性，這是否與首診醫(yī)生在填卡時(shí)未能如實(shí)填寫學(xué)生發(fā)病日期有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究探討。廣州大學(xué)城地處廣州市番禺區(qū)，共有12 所高校超過25 萬(wàn)師生集中分布在該區(qū)的東北角，各學(xué)校的學(xué)習(xí)生活環(huán)境和醫(yī)療條件不盡相同。本研究中，廣州醫(yī)科大學(xué)在2017 年發(fā)生過校內(nèi)聚集性肺結(jié)核疫情，該疫情擴(kuò)散可能與該校學(xué)生宿舍通風(fēng)條件較差，病例密切接觸者篩查工作落實(shí)欠及時(shí)有關(guān)。各學(xué)校在日常肺結(jié)核病防控工作中應(yīng)提高病例發(fā)現(xiàn)能力，特別在非體檢時(shí)期應(yīng)提高疑似患病學(xué)生的篩查及時(shí)性，有條件的學(xué)校自行開始胸片篩查，醫(yī)療條件較差的醫(yī)院應(yīng)盡早將疑似患病學(xué)生轉(zhuǎn)介至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早處置的目的。

綜上所述，通過實(shí)施“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃［23］，廣州市番禺區(qū)學(xué)生結(jié)核病防控取得良好成效，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈總體下降趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高和資源配置的進(jìn)一步優(yōu)化，使城市肺結(jié)核病例逐漸減少［24］。在開展學(xué)校肺結(jié)核防控工作中，應(yīng)重點(diǎn)考慮校內(nèi)醫(yī)療資源配置情況，為醫(yī)療資源不足的學(xué)校提供更多的支持，努力提高學(xué)生肺結(jié)核隨訪工作的及時(shí)性和有效性。同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)深入推行綜合防控措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的結(jié)核病防治和宣傳教育工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明吳嘉婷：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析，行政、技術(shù)或材料支持；楊燕君：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；吳少敏：分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)；黃韻詩(shī)：采集數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)