吳嘉婷 楊燕君 吳少敏 黃韻詩

1廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣州 511400；2廣州市番禺區(qū)疾病預防控制中心，廣州 511400；3中山大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，廣州 510080

肺結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，侵及以肺部為主的多種臟器，是我國重點防治的傳染?。?］。世界衛(wèi)生組織發(fā)布結核病統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018 年全球約有1 千萬新增結核病患者，為全球十大死亡原因之一［2］。國家疾控中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年我國學生肺結核疫情呈總體上升趨勢［3］。學校人員密集，師生交流頻繁，是肺結核等呼吸道傳染病防控重點場所，一旦發(fā)生群體性感染，將對校園正常秩序造成影響［4］。為了解廣州市番禺區(qū)肺結核疫情特征，本研究對2013—2022 年番禺區(qū)學生肺結核疫情數(shù)據(jù)進行分析，為制定針對性的綜合防控措施提供參考。

資料與方法

1.資料來源

2013—2022年《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)-監(jiān)測報告管理系統(tǒng)》中上報的現(xiàn)住址為廣州市番禺區(qū)的學生病例。

2.相關定義

肺結核病原學分類按照《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)-監(jiān)測報告管理系統(tǒng)》報卡中的疾病名稱，分為肺結核病原學陽性/涂陽/僅培陽、肺結核病原學陰性/菌陰、肺結核無病原學結果/未痰檢、肺結核利福平耐藥（統(tǒng)計入肺結核病原學陽性）。

3.統(tǒng)計分析

使用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗比較分類變量的差異，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.學生肺結核報告情況

廣州市番禺區(qū)2013—2022 年共報告學生肺TB 和肺TB病原學陽性數(shù)分別為953 例和422 例，年均報告學生肺TB和肺TB 病原學陽性報告率分別為21.10/10萬和3.34/10萬，均低于全人群；活動性肺結核發(fā)病率最高的為2017 年，最低的為2022年。見表1。

表1 廣州市番禺區(qū)2013—2022年報告學生肺結核發(fā)病情況

2.活動性肺結核報病情況

2.1.學校類型與性別分布情況 953 名活動性肺結核病例中男性580 例，女性373 例，男女比例1.55∶1；不同級別學校報病總人數(shù)由多至少依次為大學562 例（58.97%）、高中175 例（18.36%）、職業(yè)技術學校169 例（17.73%）、初中34 例（3.57%）、小學13 例（1.36%）；不同性別病例均為大學報告最多，不同級別學校男女生占總病例數(shù)的比例差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.289，P＜0.001）。見表2。

表2 廣州市番禺區(qū)2013—2022年不同學校男女生活動性肺結核報病情況比較

2.2.年齡分布情況 最小年齡7 歲，最大32 歲，平均年齡（19.50±2.98）歲，15 歲開始上升明顯，27 歲下降至個位數(shù)，15～26 歲總體呈中間高兩邊低的M 型態(tài)勢，18 歲達到第一個高峰，21 歲達到第二個高峰，16～23 歲者占總報告數(shù)的88.98%（848/953）。見圖1。

圖1 廣州市番禺區(qū)2013—2022年學生肺結核報告發(fā)病數(shù)年齡分布圖

2.3.發(fā)病、報病月份分布情況 有4 個月報病數(shù)超100 例，報病最多的月份是4 月（124 例），其次是12 月（113 例）、3 月（103 例）和9 月（103 例）；2 月和7 月報病數(shù)相對較少。從發(fā)病到上報日間延遲性不明顯。見表3、圖2。

圖2 2013—2022年廣州市番禺區(qū)學生肺結核報告發(fā)病月份、上報月份分布圖

表3 2013—2022年廣州市番禺區(qū)學生肺結核報告月份分布（例）

2.4.廣州大學城高校大學生肺結核患者分布情況 953 例學生活動性肺結核患者中，453 例來自廣州大學城12 所大學院校，占總學生病例數(shù)的47.53%（453/953），2013—2022 年年均發(fā)病率從高到低分別為：廣東工業(yè)大學40.1/10 萬（131/3.2637）、廣州醫(yī)科大學39.91/10 萬（30/0.7517）、廣州中醫(yī)藥大學30.31/10萬（31/1.0229）、中山大學29.74/10 萬（41/1.3784）、華南理工大學29.17/10 萬（46/1.577）、華南師范大學27.02/10 萬（45/1.6656）、暨南大學17.90/10 萬（24/1.3409）、廣州美術學院16.67/10 萬（11/0.6598）、廣州大學15.68/10 萬（51/3.2516）、廣東藥科大學15.52/10 萬（15/0.9668）、廣東外語外貿大學14.89/10 萬（24/1.6117）、星海音樂學院8.32/10 萬（4/0.481），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=56.720，P＜0.001）。見表4。

表4 2013—2022年廣州大學城高校學生肺結核發(fā)病率（/萬）

討論

本研究顯示，2013—2022 年廣州市番禺區(qū)每年學生肺結核報告發(fā)病率均低于全人群，與成君和劉劍君［5］研究顯示近年（2011—2020年）全國每年學生肺結核病率均低于全人群的結果一致。10年間學生肺結核報告發(fā)病率呈總體下降趨勢，期間發(fā)生波動，從2013 年的17.72/10 萬上升至2017 年的33.66/10 萬，隨后下降至2022 年的11.74/10 萬，與全國學生肺結核報告發(fā)病情況總體相似，但報告發(fā)病率最高峰（2017年）較全國（2018年）提前一年［3，6］。本研究中，學生肺結核病例占當?shù)胤谓Y核總報告病例數(shù)的比例與發(fā)病率的波動趨勢相同，與全國監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示在全部肺結核報告患者中學生占比呈明顯升高趨勢的結果不同，這可能與我國不同地區(qū)肺結核發(fā)病率不盡相同，全國學生肺結核報告發(fā)病率呈西部高、中東部低的地域性特點有關［6-7］。而學生肺結核病原學陽性率呈總體上升趨勢，與全國研究數(shù)據(jù)顯示與以往缺乏實驗室檢查相比，由于近年診斷性治療的持續(xù)開展和肺結核新檢測技術靈敏度的提高，活動性肺結核病例的病原學陽性率明顯上升相一致［8］。

本研究還顯示，15～23 歲年齡段的學生即大學、高中/職業(yè)技術學校學生報告發(fā)病率明顯高于其他年齡學生，與我國一些地區(qū)報道的結果相似［9-13］，但與廣州市越秀區(qū)不同［14］。大學及采用寄宿制的高中師生相對低年齡段的學生交流更為頻繁，病例發(fā)現(xiàn)和控制不及時極易引起宿舍、班級內的聚集傳播［15-17］。特別是大學生在就診時如未告知真實就讀信息或醫(yī)生填報告卡時未如實填寫，極易造成學校處置病例時間和疫情防控工作不及時，進一步提升病例報告質量、按規(guī)范填寫傳染病報告卡信息是學生肺結核疫情防控工作的關鍵一環(huán)［5，18］。此外，本研究男生肺結核報告數(shù)高于女生，與云南?。?016—2021 年）報告［19］女生高于男生的結果不同。

本研究顯示，番禺區(qū)學生肺結核報告較多的月份集中在3～4 月及9～12 月，與沈琴琴等［20］報道南充市學生肺結核報告主要集中在3～4 月（2011—2021 年），張宇等［21］報道眉山市學生肺結核報告主要集中在3～4 月和10～11 月（2017—2021年）不盡相同。番禺區(qū)學生肺結核報告較多的月份分別與高校畢業(yè)生體檢和新生入學體檢時間相重疊，可能與當前學校組織的健康體檢是學生肺結核病例發(fā)現(xiàn)的主要途徑有關。沈鴻程等［22］報道廣州市2008—2018 年各年度均有近50%的結核病患者出現(xiàn)就診延遲，但本研究未發(fā)現(xiàn)發(fā)病和上報存在明顯延遲性，這是否與首診醫(yī)生在填卡時未能如實填寫學生發(fā)病日期有關，尚需進一步研究探討。廣州大學城地處廣州市番禺區(qū)，共有12 所高校超過25 萬師生集中分布在該區(qū)的東北角，各學校的學習生活環(huán)境和醫(yī)療條件不盡相同。本研究中，廣州醫(yī)科大學在2017 年發(fā)生過校內聚集性肺結核疫情，該疫情擴散可能與該校學生宿舍通風條件較差，病例密切接觸者篩查工作落實欠及時有關。各學校在日常肺結核病防控工作中應提高病例發(fā)現(xiàn)能力，特別在非體檢時期應提高疑似患病學生的篩查及時性，有條件的學校自行開始胸片篩查，醫(yī)療條件較差的醫(yī)院應盡早將疑似患病學生轉介至上級醫(yī)療機構就診，以達到早發(fā)現(xiàn)早處置的目的。

綜上所述，通過實施“十三五”結核病防治規(guī)劃［23］，廣州市番禺區(qū)學生結核病防控取得良好成效，學生肺結核報告發(fā)病率呈總體下降趨勢。隨著我國醫(yī)療水平的進一步提高和資源配置的進一步優(yōu)化，使城市肺結核病例逐漸減少［24］。在開展學校肺結核防控工作中，應重點考慮校內醫(yī)療資源配置情況，為醫(yī)療資源不足的學校提供更多的支持，努力提高學生肺結核隨訪工作的及時性和有效性。同時，應繼續(xù)深入推行綜合防控措施，進一步加強對重點人群的結核病防治和宣傳教育工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明吳嘉婷：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計分析，行政、技術或材料支持；楊燕君：實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻；吳少敏：分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，支持性貢獻；黃韻詩：采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，支持性貢獻