宋志永 張曉華 李泉 王昭安 任高燕

壽光市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，壽光 262700

胃腸鏡主要用來檢查消化道內(nèi)的疾病，如胃鏡檢查咽部疾病或食管、腸胃、十二指腸疾病，大腸鏡檢查大腸，小腸鏡檢查小腸［1-3］。阿芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類藥物，主要用于短時手術(shù)麻醉和全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，并可用于治療嚴(yán)重疼痛癥狀，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)［4］。丙泊酚是當(dāng)前常用的麻醉藥物，屬于短效麻醉劑。其可以用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，成人機(jī)械呼吸器或手術(shù)的鎮(zhèn)靜劑，也可以用于治療其他藥物治療無效的癲癇重積狀態(tài)。丙泊酚在給藥后2 min左右，作用達(dá)到最強(qiáng)，由于其具有快速出麻、醒后清醒度高等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛使用。此外，丙泊酚還具有較好的鎮(zhèn)痛效果，并能夠提供良好的手術(shù)視野，親脂性好，起效快，但易出現(xiàn)并發(fā)癥［5］。瑞馬唑侖具有代謝迅速、起效快的作用，但會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥［6-7］。本研究旨在探討甲苯磺瑞馬唑侖+阿芬太尼在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的療效和安全性。為此，研究選擇了壽光市中醫(yī)醫(yī)院的102 例行無痛胃腸鏡檢查的老年患者進(jìn)行觀察。我們希望通過本研究，進(jìn)一步了解該藥物組合對老年人的鎮(zhèn)痛效果和安全性，并為相關(guān)臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料

本研究選取了2021 年1 月至2022 年12 月壽光市中醫(yī)醫(yī)院收治的102 例行無痛胃腸鏡檢查的老年患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和常規(guī)組，每組51例。兩組組患者資料可比（均P＞0.05），見表1。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無痛胃腸鏡的適應(yīng)證；年齡≥60歲；意識清醒；研究對象或其親屬知情同意并簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；惡性腫瘤；麻醉藥物過敏；手術(shù)禁忌證；心肝腎嚴(yán)重功能障礙；有老年癡呆、術(shù)前認(rèn)知障礙等精神疾病。

表1 兩組行無痛胃腸鏡檢查老年患者基本資料比較

本研究經(jīng)壽光市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（K-2021-006）。

2.方法

常規(guī)組：在胃腸鏡檢查中，患者取平臥位，先靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：北京世橋生物制藥有限公司，規(guī)格20 ml∶0.2 g）和阿芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字SZ211056，產(chǎn)品規(guī)格10 ml∶50 μg），等待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后開始檢查。術(shù)中如果患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，則追加丙泊酚以維持其鎮(zhèn)痛效果。

觀察組：使用甲苯磺瑞馬唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字30T05021，產(chǎn)品規(guī)格：25 mg）加阿芬太尼進(jìn)行麻醉。患者同樣取平臥位，并靜脈注射瑞馬唑侖和阿芬太尼。待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后開始檢查，術(shù)中如有需要可追加瑞馬唑侖以維持鎮(zhèn)痛效果。

3.研究指標(biāo)

⑴比較兩組患者蘇醒時間。⑵認(rèn)知功能。分別于術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后5 d 用簡易精神狀態(tài)量表（Mini MentalState Scale，MMSE）評定，從記憶力、注意力、定向力、語言能力等方面進(jìn)行評定，總分30 分，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知損害越嚴(yán)重［8］。⑶不同時間點(diǎn)［給藥前（T1），給藥后3 min（T2），給藥后6 min（T3），給藥后9 min（T4）］血壓、血氧飽和度。采用mindrayT5 多功能生命體征監(jiān)測儀監(jiān)測患者不同時間點(diǎn)血壓、血氧飽和度。

4、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS 22.0 分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者蘇醒時間、離室時間比較

觀察組蘇醒時間、離室時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者蘇醒時間、離室時間比較（min，± s）

表2 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者蘇醒時間、離室時間比較（min，± s）

注：觀察組采用甲苯磺瑞馬唑侖+阿芬太尼麻醉，常規(guī)組采用丙泊酚+阿芬太尼麻醉

2.兩組患者認(rèn)知功能比較

兩組患者M(jìn)MSE 評分組間、時間、交互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組術(shù)后2 d、術(shù)后5 d 的MMSE評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者M(jìn)MSE評分比較（分，± s）

表3 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者M(jìn)MSE評分比較（分，± s）

注：觀察組采用甲苯磺瑞馬唑侖+阿芬太尼麻醉，常規(guī)組采用丙泊酚+阿芬太尼麻醉；與同組術(shù)前比較，aP＜0.05，與同組術(shù)后2 d比較，bP＜0.05，與常規(guī)組比較，cP＜0.05；MMSE 評分為簡易精神狀態(tài)量表

3.兩組患者血壓、血氧飽和度比較

觀察組T2時刻收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均高于常規(guī)組（F=9.580、9.541、19.520，均P＜0.001），常規(guī)組患者T3時刻、T4時刻收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均高于T2時刻（F=8.852、9.580、8.520，均P＜0.001）。見表4。

表4 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者收縮壓、血氧飽和度、舒張壓比較（± s）

表4 兩組行無痛胃腸鏡檢查的老年患者收縮壓、血氧飽和度、舒張壓比較（± s）

注：觀察組采用甲苯磺瑞馬唑侖+阿芬太尼麻醉，常規(guī)組采用丙泊酚+阿芬太尼麻醉；與常規(guī)組比較，aP＜0.05；與本組T1時刻比較，bP＜0.05；與本組T2時刻比較，cP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

討論

胃腸鏡檢查是通過胃鏡、腸鏡檢查，了解胃、結(jié)腸病變的一種手段。早期胃腸道病變多無自覺癥狀，為預(yù)防癌癥，臨床上建議有腫瘤家族史者進(jìn)行胃腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。胃腸鏡分普通、麻醉兩種方式，普通胃鏡需口含利多卡因類麻藥，部分患者檢查時有惡心等不適。麻醉下胃腸鏡屬于無痛檢查，可在睡眠中完成［9］。丙泊酚是一種廣泛應(yīng)用的麻醉劑，效果較好［10］。相比之下，瑞馬唑侖作為一種神經(jīng)中樞抑制劑，代謝快、作用強(qiáng)［11］。此外，阿芬太尼作為一種強(qiáng)效短效的阿片類藥物，能夠與瑞馬唑侖協(xié)同作用，尤其適用于耐受能力較差的患者［12］。因此，本研究選擇甲苯磺瑞馬唑侖加阿芬太尼用于老年患者的無痛胃腸鏡檢查，為老年無痛胃腸鏡檢查的臨床實(shí)踐提供更加科學(xué)的指導(dǎo)和依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒時間、離室時間均短于常規(guī)組，觀察組術(shù)后2 d、術(shù)后5 d 的MMSE 評分均高于常規(guī)組，提示甲苯磺瑞馬唑侖+阿芬太尼用于老年無痛胃腸鏡檢查可以縮短蘇醒時間、離室時間，改善患者的患者認(rèn)知功能。瑞馬唑侖是一種苯二氮卓類藥物，它能夠結(jié)合到神經(jīng)細(xì)胞膜上的特定受體，從而產(chǎn)生中樞抑制效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，甲苯磺酸瑞馬唑侖在體內(nèi)代謝快，并且不依賴于P450 酶的代謝，這可以降低對呼吸循環(huán)的影響，使其比常規(guī)麻醉藥更安全。此外，阿芬太尼能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，并且在胃鏡檢查時可以抑制刺激作用，同時不會增加患者的不良反應(yīng)［13］。總的來說，瑞馬唑侖和阿芬太尼的組合可以提供更安全、更有效的鎮(zhèn)痛和麻醉效果，特別適合用于胃鏡檢查［13-14］。在本研究中，觀察組和常規(guī)組患者在T2時刻時的收縮壓、血氧飽和度和舒張壓均低于T1時刻，表明甲苯磺瑞馬唑侖加阿芬太尼用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中對血液動力學(xué)的影響較小。此外，臨床研究表明瑞馬唑侖具有避免出現(xiàn)過深鎮(zhèn)靜和持續(xù)時間過長的優(yōu)勢，同時也不會在體內(nèi)積累產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，使用該藥物相對較為安全，它的代謝和起效速度很快，且不依賴于肝腎功能，可以幫助維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定。此外，一些研究顯示，在老年無痛胃腸鏡檢查中使用甲瑞馬唑侖可以減少對血液動力學(xué)指標(biāo)的影響［15-20］。

綜上，瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中可以縮短患者蘇醒時間，改善患者認(rèn)知功能，減輕對患者血液動力學(xué)的影響，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明宋志永：研究設(shè)計與實(shí)施、數(shù)據(jù)采集與分析、撰寫文章、統(tǒng)計分析；張曉華：數(shù)據(jù)采集與分析、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、統(tǒng)計分析；李泉：研究實(shí)施、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計分析、指導(dǎo)；王昭安：研究設(shè)計與實(shí)施；任高燕：研究設(shè)計、數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計分析