閆立會, 劉紅霞, 苗振華, 閆建敏, 張媛媛, 張 馳, 劉志飛, 單 彪

邢臺市第三醫(yī)院1.麻醉科;2.神經(jīng)外一科;3.輸血科,河北 邢臺 054000

高血壓腦出血是腦出血類型中常見的一種,也高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一,具有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率[1]。開顱血腫清除術是治療高血壓腦出血的常用有效術式,但由于手術部位的特殊性,手術麻醉管理難度較大[2]。目前,丙泊酚復合芬太尼是臨床常用的麻醉方式,丙泊酚腦神經(jīng)保護及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用良好,但會抑制心血管系統(tǒng),若持續(xù)或過量靜脈滴注,不利于維持血流動力學穩(wěn)定,具有增加腦組織手術應激損傷的風險[3]。右美托咪定作為一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑,其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好,應用于顱腦手術中能夠抑制交感神經(jīng)活性,穩(wěn)定血液動力學,保護神經(jīng)細胞[4]。但目前,關于右美托咪定對高血壓腦出血患者圍術期生命體征及機體應激的影響仍需探究。本研究旨在探討右美托咪定對高血壓腦出血患者圍術期生命體征及機體應激反應的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年1月至2022年12月于邢臺市第三醫(yī)院行開顱血腫清除術的110例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準:符合《各類腦血管疾病診斷要點(1995)》[6]中高血壓腦出血的診斷標準,且經(jīng)影像學檢查確診;美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級[5]為Ⅱ～Ⅲ級;接受開顱血腫清除術;首次腦發(fā)作。排除標準:對本研究使用藥物過敏;伴有神經(jīng)性或精神障礙性疾病;凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病;合并肝癌、胃癌等惡性腫瘤;其他原因導致的腦出血。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組,每組各55例。A組中,男性29例,女性26例;年齡45～69歲,平均(56.89±4.26)歲;發(fā)病至入院時間3～8 h,平均(5.95±1.54)h;ASA分級:Ⅱ級35例,Ⅲ級20例。B組中,男性28例,女性27例;年齡45～71歲,平均(57.03±4.31)歲;發(fā)病至入院時間3～8 h,平均(6.02±1.56)h;ASA分級:Ⅱ級33例,Ⅲ級22例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者均由同組神經(jīng)外科醫(yī)師進行開顱血腫清除術治療。術前30 min給予0.5 mg硫酸阿托品注射液(杭州民生藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20237033,規(guī)格1 ml:0.5 mg)肌肉注射。給予面罩吸氧,吸入純氧3 min,氧流量為6 L/min。給予鹽酸戊乙奎醚注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20051948,規(guī)格1 ml:0.5 mg)0.01 mg/kg、咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19990027,規(guī)格1 ml:5 mg)0.05 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨(海南皇隆制藥股份有限公司,國藥準字H20183356,規(guī)格10 mg/支)0.15 mg/kg、丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282,規(guī)格20 ml:0.2 g)2 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20003688,規(guī)格10 ml:0.5 mg)3 μg/kg、依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32022379,規(guī)格10 ml:20 mg)0.3 mg/kg,均靜脈注射。麻醉誘導后經(jīng)口明視下氣管插管,均在30 s內一次插管成功。A組給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉維持,微泵注射芬太尼0.03 μg/(kg·min)、丙泊酚3.5～6.0 mg/(kg·h),術中每30 min追加順苯磺順阿曲庫銨0.03 mg/kg。B組給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司,國藥準字H20193382,規(guī)格1 ml:0.1 mg)聯(lián)合芬太尼、丙泊酚麻醉維持,微量注射泵注射芬太尼0.03 pg/(kg·min)、右美托咪定0.5 μg/(kg·h)、丙泊酚3.5～6.0 mg/(kg·h)。術后均觀察24 h。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者恢復自主呼吸、蘇醒及拔管的時間。采用躁動-鎮(zhèn)靜(richmond agitation sedation scale,RASS)評分[7]評估患者術后1 h躁動-鎮(zhèn)靜情況。于術前、氣管插管后5 min、切皮時、術后2 h,采用T8監(jiān)護儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)監(jiān)測患者心率(heart rate,HR)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)。于術前、手術結束時,抽取患者空腹靜脈血3 ml,3 000 r/min離心15 min,采用全自動生化分析儀(山東科立森生物股份有限公司,KS-480)檢測血清皮質醇(cortisol,Cor)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)、腎上腺素(epinephrine,E)、血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)、腎素活性(plasma renin activity,PRA)水平。觀察兩組患者圍術期血壓異常、咳嗽、心率異常(心率過緩、心率過快)、惡心嘔吐等不良反應。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 B組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間短于A組,RASS評分低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組圍術期生命體征比較 兩組氣管插管后5 min的HR、DBP、SBP比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組切皮時的HR、DBP、SBP、MAP比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期生命體征比較

2.3 兩組機體應激指標比較 A組手術結束時Cor、NE、E、AngⅡ、PRA水平均較術前升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組手術結束時AngⅡ、PRA水平均較術前升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組手術結束時Cor、NE、E、AngⅡ、PRA低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機體應激指標比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 B組圍術期低血壓、心率過快發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

開顱血腫清除術能夠降低高血壓腦出血患者顱內壓,將血腫清除,但由于氣管插管、手術開顱等操作易導致患者機體血流動力改變及應激反應,且患者氣管插管后若發(fā)生呼吸抑制或呼吸道不通暢,不便進行托下頜加壓面罩給氧[8]。丙泊酚復合芬太尼是臨床常用的靜脈鎮(zhèn)痛麻醉方式,但其在麻醉深度方面仍有一定限制[9]。右美托咪定對α2-腎上腺素受體的親和力較強,其作用于α2-腎上腺素受體后,能夠發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用[10-11],且對去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制作用,進一步降低交感神經(jīng)興奮性,減少躁動的發(fā)生,有效緩解高血壓腦出血患者手術高應激狀下HR、MAP等波動,維持患者圍術期生命體征[12-13]。

有研究報道,右美托咪定對呼吸中樞的影響較小,具有較高的安全性[14]。本研究發(fā)現(xiàn),B組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間均短于A組,B組術后1 h RASS評分低于A組;氣管插管后5 min,B組HR、DBP、SBP低于A組;切皮時,B組HR低于A組,DBP、SBP、MAP高于A組;B組圍術期發(fā)生低血壓、心率過快的占比低于A組,證實了右美托咪定能夠有效維持高血壓腦出血患者圍術期生命體征,減少躁動發(fā)生,促進術后恢復,安全性較高。

手術治療會對高血壓腦出血患者造成一定程度的創(chuàng)傷,從而引起患者機體應激反應。Cor、NE、E、AngⅡ、PRA是臨床常見的應激反應指標,水平升高可反映患者機體應激反應加重[15-16]。本研究結果顯示,手術結束時,B組血清Cor、NE、E、AngⅡ及PRA水平均低于A組,進一步提示了右美托咪定可有效減輕高血壓腦出血患者的機體應激反應。分析原因可能為右美托咪定能夠降低高血壓腦出血患者腦電活動,進一步抑制疼痛信號及P物質釋放傳至大腦皮層,增強鎮(zhèn)靜效果[17-18]。此外,右美托咪定在高血壓腦出血患者外周神經(jīng)系統(tǒng)中能夠激活血管α2A腎上腺素受體,抑制去甲腎上腺素釋放,有效減輕患者機體應激反應[19-20]。

綜上所述,右美托咪定能夠有效維持高血壓腦出血患者圍術期生命體征,減輕患者機體應激反應,減少患者蘇醒期間躁動發(fā)生率,有助于提高患者術后恢復效果,且安全性較高。