張石琳，葛科偉，楊 薔

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 溧陽 213300）

肺癌中晚期的患者在接受化療后，其化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會對正常細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力下降，全身情況均比較差，易出現(xiàn)一系列的毒副作用[1]。尤其是在接受化療后會出現(xiàn)不同程度上的骨髓抑制情況，如血紅蛋白下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、血小板減少等，不僅耽誤化療進(jìn)度，還可能導(dǎo)致腫瘤疾病病情繼續(xù)發(fā)展，腫瘤細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散，危及患者生命安全，故在化療的過程中有效防治骨髓抑制十分必要[2]。在中醫(yī)上，根據(jù)其表現(xiàn)將化療引起的骨髓抑制，如乏力、不納差等，歸屬于“血虛”范疇。研究顯示，中醫(yī)中成藥、針刺，雷火灸等能夠有效減輕肺癌患者化療引起的毒副作用，可有效改善患者免疫功能，最終提高生活質(zhì)量[3-4]?；诖?，本文將2021年9月至2022年12月期間在溧陽市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的62例肺癌化療骨髓抑制患者作為研究對象，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年12月在溧陽市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的肺癌化療骨髓抑制患者，抽取其中62例作為此次研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（31例）和對照組（31例）。對照組：男15例，女性16例；年齡33～84歲，平均年齡（57.89±3.27）歲；根據(jù)WHO關(guān)于骨髓抑制的分級[5]：Ⅰ級11例、Ⅱ級11例、Ⅲ級5例、Ⅳ級4例。治療組：男16例，女性15例；年齡32～84歲，平均年齡（58.67±3.34）歲；骨髓抑制分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級12例、Ⅲ級6例、Ⅳ級3例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均為自愿參加，且簽署了相關(guān)知情同意書。同時(shí)，本文遵循《赫爾辛基宣言》，獲得溧陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②預(yù)計(jì)生存率在3個月以上；③肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他惡性腫瘤疾病的患者；②排除自身伴有嚴(yán)重感染，且難以控制的患者；③伴有嚴(yán)重臟器功能障礙疾病；④對本研究相關(guān)藥物過敏；⑤排除伴有基礎(chǔ)性造血障礙者；⑥伴有血液系統(tǒng)疾??；⑦意識障礙、精神異常者等。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)疾病及病理類型在具備化療指征后進(jìn)行化療治療，注意在化療前1周內(nèi)補(bǔ)充葉酸（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123159，規(guī)格：0.4 mg）和維生素B12（山西國潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022782，規(guī)格：50 μg）?；煯?dāng)天及用藥后一天給予患者口服地塞米松（廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113234，規(guī)格：0.75 g）0.75g/次，2次/d。其常用的化療藥物為：培美曲塞（南京亞東啟天藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090255，規(guī)格：0.1 g），用量為根據(jù)患者體表面積、500 mg/m2；順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023460，規(guī)格：10 mg），根據(jù)患者體表面積、75 mg/m2。第1天靜脈滴注培美曲塞，第1～3天靜脈滴注順鉑，21 d為1個療程。注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）（國藥準(zhǔn)字：H20183378，規(guī)格：100 mg），第1天和第8天每天靜脈滴注100 mg，21 d為1個療程；依托泊苷注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021801，規(guī)格：100 mg）第1～3天每天靜脈滴注100 mg，21 d為1個療程，共3個療程。

1.2.1 對照組 本組患者在化療后的第8天開始采取參麥注射液治療，參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020889，規(guī)格：100 mL），100 mL/d，靜脈緩慢滴注，滴注14 d，間歇7 d，21 d作為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 治療組 本組患者實(shí)施雷火灸聯(lián)合參麥注射液方案進(jìn)行治療。其中，參麥注射液用藥方法及用量與對照組一致。雷火灸：手持點(diǎn)燃的雷火灸，火頭對準(zhǔn)需要灸治的部位，注意距離皮膚2～3 cm，同時(shí)要保持植物柱火紅狀態(tài)，灸到患者皮膚發(fā)紅的狀態(tài)，注意避免燙傷患者。灸治的穴位可選擇關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴、腎俞穴、脾俞穴、三陰交穴及足三里穴。待患者出現(xiàn)且明確診斷為骨髓抑制后便開始治療，21 d作為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者臨床治療達(dá)到的臨床效果。主要是根據(jù)患者治療前后的升白細(xì)胞效果進(jìn)行評價(jià)，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療，患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在4.0×109/L及以上水平，且維持時(shí)間在患者停藥一周以上。有效：經(jīng)治療，患者的WBC與治療前比較，其水平上升幅度在（0.5～1.0）×109/L，但其總計(jì)數(shù)依然在4.0×109/L以下；無效：經(jīng)治療后，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高幅度不足0.5×109/L，甚至出現(xiàn)降低的情況?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。②治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分變化程度對比。其癥狀包括疲倦乏力、納呆食少、面色少華、氣短自汗，根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，分為無（0分），輕度（1分），中度（2分）和重度（3分），其分值越高說明患者的癥狀越為嚴(yán)重。③治療前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)[WBC、血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）]變化程度比較。主要是分別在治療前及治療2個療程后，對患者血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測。抽取患者外周靜脈血標(biāo)本5 mL，采取儀器法，以全自動血細(xì)胞分析儀（邁瑞Mindray，粵械注準(zhǔn)20152220358，型號：BC-760-CS）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)；()表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療達(dá)到的臨床效果比較 治療組總體有效率為100.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療達(dá)到的臨床效果比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分變化程度比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后兩組患者疲倦乏力、納呆食少、面色少華、氣短自汗均低于治療前，且治療組上述中醫(yī)證候積分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分變化程度比較（分，）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分變化程度比較（分，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)疲倦乏力納呆食少面色少華氣短自汗治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組311.96±0.231.12±0.11*2.04±0.640.89±0.12*1.89±0.180.67±0.04*1.99±0.330.87±0.14*對照組311.97±0.221.55±0.14*2.05±0.561.54±0.15*1.87±0.221.23±0.08*1.98±0.341.32±0.31*t值0.175 13.447 0.066 18.840 0.392 34.860 0.118 7.366 P值0.862 ＜0.001 0.948 ＜0.0010.697 ＜0.001 0.907 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血象指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)（WBC、Hb、PLT）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組患者血常規(guī)指標(biāo)均高于治療前，且治療組均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表3 治療前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PLT：血小板計(jì)數(shù)；Hb：血紅蛋白。

組別例數(shù)WBC（×109/L）PLT（×109/L）Hb（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組312.83±0.186.92±0.51*91.24±10.23200.89±30.12*84.84±6.18110.35±10.75*對照組312.87±0.244.45±0.34*91.08±10.52145.53±20.14*85.57±6.27102.34±11.08*t值0.74222.437 0.061 8.507 0.462 2.889 P值0.461＜0.001 0.952 ＜0.0010.646 0.005

3 討論

肺癌患者在采取化療治療的過程中，雖然可以有效殺滅其體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，但對于骨髓造血細(xì)胞也具有一定的損傷，從而導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度上的骨髓抑制[7]。嚴(yán)重的骨髓抑制不僅影響化療效果，甚至?xí)?dǎo)致部分患者因嚴(yán)重的毒副作用而中斷治療，因此，對于肺癌化療后骨髓抑制患者的早期處理對改善患者預(yù)后結(jié)局具有重要的價(jià)值。

中醫(yī)認(rèn)為肺癌其病位在于肺，且和脾、腎器官密切相關(guān)。而化療藥物屬于“邪毒”，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也傷及骨髓精氣，從而導(dǎo)致髓虧精耗的發(fā)生，加重機(jī)體癥狀[8]。隨著中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用越來越多，中醫(yī)辨證論治表現(xiàn)出了特有的優(yōu)勢，其中，灸法是中醫(yī)上獨(dú)有的療法，通過產(chǎn)熱和揮發(fā)性氣味進(jìn)而對機(jī)體形成刺激，具有補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的效果。而雷火灸是基于我國古代雷火神灸實(shí)按灸的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展且創(chuàng)新的一種中醫(yī)技術(shù)，以“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”作為基礎(chǔ)理論，主要是通過運(yùn)用藥物燃燒的過程中發(fā)出的熱量進(jìn)而發(fā)揮其治療作用。該方法具有滲漏力強(qiáng)、火力猛、藥力峻等優(yōu)勢，雷火灸的植物柱主要由穿山甲、羌活、沉香、艾絨、柏樹頸、乳香、麝香等多種中藥組成，具有祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。通過懸灸的方式對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，進(jìn)而刺激局部皮膚，最大程度上發(fā)揮其舒筋通絡(luò)、活血利竅、祛風(fēng)散寒、扶正祛邪的作用。參麥注射液亦是根據(jù)古方“參冬飲”、經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)提取的一種重要注射劑，其中人參為君藥，麥冬為臣藥。前者具有益氣養(yǎng)血功效，可營養(yǎng)全身，提高生理功能，尤其是中晚期的肺癌患者，氣血不足，正氣虛弱，更加需要益氣養(yǎng)血；后者具有養(yǎng)陰生津之功效，對于肺癌患者，過度消耗，營養(yǎng)攝入不足，應(yīng)遵循養(yǎng)陰生津之原則。已有研究顯示[8]，該藥物用于化療的減毒效果值得肯定。

本文將雷火灸聯(lián)合參麥注射液治療腫瘤化療骨髓抑制，結(jié)果顯示，治療組總體有效率為100.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此結(jié)果說明，雷火灸聯(lián)合參麥注射液對于提高化療后骨髓抑制效果肯定。中醫(yī)認(rèn)為[9]，骨髓抑制和中醫(yī)證候積分嚴(yán)重程度具有良好的相關(guān)性，本研究中，治療前，兩組患者的中醫(yī)證候（疲倦乏力、納呆食少、面色少華、氣短自汗）積分比較差異不明顯，經(jīng)治療后兩組患者的中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果從癥狀改善方面進(jìn)一步證實(shí)了雷火灸聯(lián)合參麥注射液的有效性及可行性。分析原因，可能是因?yàn)槔谆鹁脑诖碳ぱㄎ缓髮植可窠?jīng)末梢也形成刺激，通過神經(jīng)系統(tǒng)反射及傳導(dǎo)作用調(diào)節(jié)及增強(qiáng)了患者的機(jī)體免疫力[10]。血常規(guī)指標(biāo)可直觀地表現(xiàn)出患者的骨髓抑制情況，本文結(jié)果中，治療組治療后的各血常規(guī)指標(biāo)（WBC、Hb、PLT）均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明，雷火灸聯(lián)合參麥注射液對于化療后骨髓抑制具有良好的改善作用。這是因?yàn)?，肺癌化療可能會對骨髓造成損傷，導(dǎo)致骨髓功能下降，出現(xiàn)骨髓抑制的癥狀，如白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少等，而雷火灸作為一種中醫(yī)療法，可以通過調(diào)節(jié)人體氣血、激活體內(nèi)的自我修復(fù)能力，增強(qiáng)人體免疫力，從而緩解化療骨髓抑制的癥狀，提高身體的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合參麥注射液治療肺癌化療骨髓抑制的效果良好，可有效提高療效，且減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。不過本次研究樣本量有限，今后會增加樣本，擴(kuò)大收錄年限范圍，以進(jìn)一步分析雷火灸聯(lián)合參麥注射液對于肺癌化療后骨髓抑制的有效性及可行性。