陶小俊

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院肺病科，江蘇 南京 211500）

慢性支氣管炎主要是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)3個月，急性發(fā)作患者會有劇烈的咳嗽、咳痰，伴或不伴有氣喘癥狀，極不利于患者正常生活[1]。若未及時進行有效治療，隨病情進展還易并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等，威脅患者身體健康。對于此癥，西醫(yī)治療主要采用祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗感染等治療方案，可在一定程度上減輕患者癥狀，改善病情，但長期服用易產(chǎn)生耐藥性且還易引起較多不良反應，效果不佳[2]。中醫(yī)將此病歸屬于“咳嗽”“痰飲”等范疇，治療應以扶正為主、祛邪為輔，益氣養(yǎng)陰清熱湯含黃芪、丹參、南沙參、北沙參等多種成分，具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之效。基于此，本研究旨在探討益氣養(yǎng)陰清熱湯輔助治療對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者動脈血氣及炎癥因子表達的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年12月南京市六合區(qū)中醫(yī)院收治的80例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，以隨機數(shù)字表法分為參照組、研究組，各40例。參照組：男性18例、女性22例；年齡24～70歲，平均（47.00±5.43）歲；慢性支氣管炎病程2～11年，平均病程（6.50±1.21）年；急性發(fā)作病程4～10 d，平均病程（7.00±1.10）d。研究組：男性20例、女性20例；年齡23～70歲，平均年齡（46.50±5.41）歲；慢性支氣管炎病程3～10年，平均病程（6.50±1.19）年；急性發(fā)作病程3～11 d，平均病程（7.00±1.12）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已通過南京市六合區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，納入研究對象對該研究均知情同意。西醫(yī)診斷標準：參考《內(nèi)科學（第8版）》[3]，經(jīng)X線檢查、呼吸功能檢查，結合臨床癥狀及體征可確診。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)參考《中醫(yī)內(nèi)科學（第2版）》[4]，屬于“咳嗽”“痰飲”范疇，氣陰兩虛兼痰熱型，主證為咳嗽、咳痰、喘息，次證為發(fā)熱自汗、胸悶氣短、口干咽燥、舌紅苔黃、脈細數(shù)或滑數(shù)。納入標準：①符合上述診斷標準；②處于急性期。排除標準：①具有其他呼吸系統(tǒng)疾??；②真菌、結核等引起的慢性咳嗽；③具有嚴重器質(zhì)性病變；④合并惡性腫瘤疾病；⑤近期服用免疫抑制劑、抗感染等藥物；⑥易過敏體質(zhì)；⑦精神類疾病或病史。

1.2 治療方案 參照組采取常規(guī)治療：予以注射用頭孢哌酮舒巴坦[哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20033424，規(guī)格：1.5 g（含C25H27N9O8S20.75 g、C8H11NO5S 0.75 g）]2～4 g，與5%葡萄糖注射液溶解至50～100 mL，靜脈注射，1次/d；鹽酸左氧氟沙星（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000560，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）0.2 g與500 mL 5%葡萄糖注射液相溶，靜脈滴注，2次/d；氨茶堿片（江西贛南制藥有限公司，國藥準字H20055627，規(guī)格：0.1 g/片），口服，每次0.1 g/次，3次/d；氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20051604，規(guī)格：4 mL∶30 mg），靜脈注射，每次15 mg，3次/d。持續(xù)治療10 d。

研究組于參照組基礎上，輔助應用益氣養(yǎng)陰清熱湯：藥方組成：南沙參、北沙參、黃芪、丹參、赤芍、茯苓、麥冬、瓜蔞皮各15 g，川芎、法半夏、陳皮、浙貝母、杏仁、甘草各10 g。將藥方加水煎煮，頭煎取汁200 mL，二煎取汁200 mL，混勻分為2份，于早、晚兩次服用。持續(xù)治療10 d。中藥湯劑由南京市六合區(qū)中醫(yī)院制備提供。

1.3 觀察指標 ①肺通氣功能指標。于治療前后，應用肺功能儀，測定最大呼氣峰流速值（PEF）、第1秒最大呼氣量（FEV1）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②動脈血氣指標。于治療前后，采集兩組橈動脈血1 mL，以動脈血氣分析儀檢測二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。③炎癥因子。于治療前后，取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min轉速，10 cm的離心半徑離心處理10 min，取血清，酶聯(lián)免疫吸附法測定超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。以[例(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；以()表示計量資料，行t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺通氣功能指標比較 治療后，兩組患者PEF、FEV1、FEV1/FVC均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺通氣功能指標比較（）

表1 兩組患者肺通氣功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PEF：最大呼氣峰流速值；FEV1：第1秒最大呼氣量；FEV1/FVC：FEV1與用力肺活量比值。

組別例數(shù)PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組402.38±0.414.58±0.50*1.10±0.102.47±0.50*44.70±8.2181.24±11.20*參照組402.39±0.403.69±0.48*1.11±0.121.98±0.45*44.65±8.2068.95±10.12*t值0.1108.1210.4054.6070.0275.149 P值0.912＜0.0010.687＜0.0010.978＜0.001

2.2 兩組患者動脈血氣指標比較 治療后，兩組患者PCO2均降低，PaO2、SaO2均升高，且研究組變化均大于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者動脈血氣指標比較（）

表2 兩組患者動脈血氣指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PCO2：二氧化碳分壓；PaO2：氧分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)PCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4046.12±8.2035.10±6.98*70.15±11.8089.02±11.58*80.02±12.9593.20±13.50*參照組4045.65±8.1239.12±7.65*70.20±11.6583.20±12.64*79.65±13.1086.55±12.69*t值0.2582.4550.0192.1470.1272.270 P值0.7970.0160.9850.0350.8990.026

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-4、IL-8均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-4：白細胞介素-4；IL-8：白細胞介素-8。

hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-4（pg/mL）IL-8（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4049.89±3.403.32±1.0842.02±8.2115.25±2.8532.20±4.1514.25±2.12400.92±40.15210.25±30.12參照組4050.25±3.325.80±1.1241.35±8.2019.50±3.3031.68±4.1219.30±2.65402.35±40.12242.66±29.85 t值0.47910.0810.3656.1650.5629.4110.1594.834 P值0.633＜0.0010.716＜0.0010.575＜0.0010.874＜0.001組別例數(shù)

3 討論

慢性支氣管炎在吸入有害氣體或顆粒、感染等因素下極易急性發(fā)作，病情反復，易導致腺體增生、肥大、分泌功能亢進等，長期還易引起慢性肺源性心臟病，極不利于患者身體健康[5]。中醫(yī)認為，氣虛者無力行水，痰飲內(nèi)生，停聚于肺，外感邪氣，致使氣逆水升、水氣上犯，引發(fā)此病，治療應扶正祛邪[6]。益氣養(yǎng)陰清熱湯出自《顧振東經(jīng)驗方》，基于“扶正為主，祛邪為輔”，由沙參麥冬湯、二陳湯化裁而得，有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之效。

慢性支氣管炎發(fā)病過程中氣管支氣管黏膜發(fā)生炎性改變，通氣功能發(fā)生障礙，若未得到有效改善，易導致氣喘、呼吸困難等癥狀。PEF、FEV1、FEV1/FVC為評估患者通氣功能的有效指標，上述研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，研究組患者通氣功能較參照組更優(yōu)，提示益氣養(yǎng)陰清熱湯輔助治療對于肺通氣功能的改善效果更明顯。中醫(yī)認為，慢性支氣管炎主要病機為素體氣虛，六淫外邪由口鼻及皮毛侵襲肺系，肺臟宣發(fā)肅降功能失司，肺氣上逆，氣機運化失常，不得輸布津液，聚集于肺而成痰，導致肺氣無以宣發(fā)；對此，治療應益氣健脾、宣肺平喘。急性發(fā)作期多見于呼吸道反復感染、病情加劇后，患者以“咳”“痰”“喘”為主癥，尤以“痰”為甚，治療應以清肺、祛痰為首要原則。方中南沙參、北沙參為君藥，可養(yǎng)陰清肺、益氣生津；黃芪為臣藥，歸脾、肺經(jīng)，可補脾肺氣；麥冬為佐藥，具有潤肺清心、養(yǎng)陰生津等效，瓜蔞皮可清肺斂肺，甘草可調(diào)和諸藥，可起益氣、養(yǎng)陰、清肺潤肺等效[7-8]。

PCO2、PaO2、SaO2可有效評價患者肺呼吸功能，為臨床常用的動脈血氣指標[9]。以上研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者PCO2、PaO2、SaO2更優(yōu)，表明益氣養(yǎng)陰清熱湯輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，可顯著改善其動脈血氣指標。分析原因：南、北沙參可化痰益氣、鎮(zhèn)咳平喘、清肺，赤芍扶正解表，茯苓可潤肺止咳，麥冬可養(yǎng)陰潤肺，瓜蔞皮清肺化痰、理氣寬胸，法半夏可燥濕化痰，陳皮可止咳化痰，浙貝母可清熱、化痰止咳?，F(xiàn)代藥理學表明，黃芪中含多糖、皂苷等成分，可降低體內(nèi)多余脂肪與丙二醛生成，消除自由基，降低血液黏稠度，從而可改善呼吸系統(tǒng)功能。

慢性支氣管炎急性發(fā)作與氣管上皮細胞釋放大量的炎癥因子有關，會加重機體炎性反應[10]。hs-CRP一般是指炎癥感染所引起的異性標志物。TNF-α為炎癥反應過程中出現(xiàn)最早、最重要的炎性介質(zhì)。IL-4為過敏性炎癥發(fā)展中的關鍵細胞因子，若IL-4水平過高則提示機體內(nèi)存在炎癥。IL-8偏高提示機體內(nèi)存在炎癥反應。本研究結果顯示，治療后，研究組患者hs-CRP、TNF-α、IL-4、IL-8水平更低，提示輔助應用益氣養(yǎng)陰清熱湯可減輕機體炎癥反應。究其原因，南、北沙參含三萜皂苷，解熱抗菌；法半夏含多糖、生物堿等，可鎮(zhèn)咳祛痰；苦杏仁具有抗肺纖維化、肺損傷、抗炎等效果；甘草含黃銅、甘草酸等，可抑制炎癥介質(zhì)，發(fā)揮抗炎作用。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰清熱湯輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，可改善肺通氣功能、血氣指標，降低炎癥因子表達水平，建議應用。