惠 妍，陳大偉

（鄒城市中醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 鄒城 273500）

作為一種常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，功能性消化不良的發(fā)病率隨著人們的生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣的變化而呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)[1]。臨床對(duì)功能性消化不良患者主要采取西醫(yī)對(duì)癥治療方案，治療原則為促進(jìn)恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、根治細(xì)菌感染，在對(duì)癥治療后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果并緩解患者相關(guān)臨床癥狀[2]。但相關(guān)數(shù)據(jù)追蹤顯示，功能性消化不良患者在停用西藥后有較高的復(fù)發(fā)率，而長期用藥控制不僅難以保障患者治療依從性且會(huì)引發(fā)藥物不良反應(yīng)，降低治療效果[3]。中醫(yī)對(duì)于消化系統(tǒng)疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，治療原則在于疏肝理氣、和胃降逆，不僅可改善功能性消化不良患者的疾病癥狀，還可通過對(duì)機(jī)體整體功能的調(diào)節(jié)來控制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]?；诖?，將80例功能性消化不良患者的資料及治療方案、數(shù)據(jù)等內(nèi)容整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2023年1月被鄒城市中醫(yī)院收治確診為功能性消化不良，符合中醫(yī)辨證肝胃不和型患者的80例患者作為分析對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表分組原則，將分組患者分別命名為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組有40例，男性、女性例數(shù)分別為21例、19例；年齡22～71歲，平均（46.51±2.61）歲；病程1～13個(gè)月，平均（6.56±1.20）個(gè)月。觀察組患者40例，男性、女性例數(shù)分別為20例、20例；年齡23～72歲，平均（47.02±2.59）歲；病程1～13個(gè)月，平均（6.71±0.59）個(gè)月。關(guān)于對(duì)患者分組后組間的基線數(shù)據(jù)差異，分析后提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧椴⑼鈪⑴c本研究。鄒城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究已進(jìn)行審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷滿足功能性消化不良[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證滿足《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[6]相關(guān)依據(jù)；③經(jīng)檢查確認(rèn)無重要臟器嚴(yán)重功能性障礙情況；④接受B超、胃鏡檢查后確認(rèn)并無消化性潰瘍病變；⑤無合并惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入本研究前半個(gè)月曾服用胃腸促動(dòng)力相關(guān)藥物；②需服用其他中藥治療；③處于哺乳期或者妊娠期的女性；④存在代謝紊亂、糖尿病等疾??；⑤曾接受腹部手術(shù)治療；⑥合并精神疾病或者認(rèn)知障礙。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采取西藥對(duì)癥治療方案， 所選藥物為多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，10 mg×30片），用藥方式選擇口服，10 mg/次，3次/d，用藥時(shí)機(jī)在飯前30 min。觀察組：在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥柴枳平肝湯治療。藥方組成：柴胡、枳殼各15 g，川芎、白芍、佛手、青皮、合歡花各10 g，砂仁、甘草各6 g。水煎煮300 mL，1劑/d，分早晚服用，用藥時(shí)機(jī)為飯前30 min。兩組患者的療程均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：以《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[7]（2017年版）為準(zhǔn)，對(duì)患者主癥（胃脘痞滿、胃脘疼痛、胃脘嘈雜、口干口苦、腹?jié)M腸鳴），次證（納呆、噯氣、腹冷、便溏、小便時(shí)黃、舌象脈象）進(jìn)行評(píng)估。主證分?jǐn)?shù)為2、4、6分，次證分?jǐn)?shù)為1分、2分、3分，評(píng)價(jià)分值越高表示癥狀影響程度越嚴(yán)重。

②療效評(píng)價(jià)依據(jù)：完成療程后患者癥狀體征均徹底消失，相對(duì)于治療前癥候積分有改善，幅度＞90%，治愈；療程后患者癥狀體征有所改善，癥狀積分改善幅度70%～90%間，顯效；癥狀體征改善，積分改善但未超過70%，有效；不符合上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

③胃腸功能指標(biāo)：在患者治療前、治療后對(duì)患者血清5-羥色胺（5-HT）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG Ⅱ）、生長抑素（SS）、血清神經(jīng)肽S受體-1（NPSR1）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL肘靜脈血，離心處理（離心速率為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min）后得到血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)（等級(jí)資料），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

組別例數(shù)治療前治療后t值P值觀察組4031.29±5.9319.58±3.1012.102＜0.001對(duì)照組4031.27±5.6923.02±3.478.074＜0.001 t值0.0164.959 P值0.987＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組的治療有效率分別為97.5%、80.0%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者胃腸功能比較 治療后，兩組患者SS均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，5-HT、PG Ⅱ及NPSR1指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸功能比較（）

表3 兩組患者胃腸功能比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。5-HT：血清5-羥色胺；SS：生長抑素；PG Ⅱ：胃蛋白酶原Ⅱ；NPSR1：血清神經(jīng)肽S受體-1。

組別例數(shù)5-HT（pg/mL）SS（mg/L）PG Ⅱ（μg/L）NPSR1（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組40170.32±40.56215.54±43.24*6.25±1.093.65±0.70*10.86±2.0917.56±2.85*171.53±35.26260.26±40.19*對(duì)照組40169.29±43.62186.16±31.95*6.24±1.084.70±0.75*10.85±2.1014.12±2.53*171.55±35.25192.06±38.69*t值0.0373.5510.7535.1630.3975.1320.69710.163 P值0.950＜0.0010.229＜0.0010.816＜0.0010.186＜0.001

3 討論

功能性消化不良患者多有如反酸、腹部飽脹感等癥狀。目前認(rèn)為其病因與機(jī)體的自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸激素分泌異常存在關(guān)聯(lián)[8-10]，同時(shí)也有學(xué)者提出細(xì)菌感染、精神因素也是常見的誘發(fā)因素[11]。以往對(duì)收治消化性功能不良患者多用西藥治療，通過藥物來促進(jìn)胃腸排空，從而使消化不良癥狀得到緩解，但此類方案對(duì)藥物具有較高的依賴性，部分患者在停藥后病情復(fù)發(fā)[12-13]。

中醫(yī)理論中將功能性消化不良?xì)w納到“痞滿”“嘈雜”范疇內(nèi)，認(rèn)為病因多為情志不舒、飲食不節(jié)、疲勞過度，上述情況使得機(jī)體脾胃功能受損，納運(yùn)失調(diào)，升降失常，氣機(jī)不暢，加之肝氣郁結(jié)，乘脾犯胃，終呈肝胃不和證[14]，對(duì)此類患者的治療原則在于理氣健脾、舒肝和胃。該研究所用中藥方劑當(dāng)中，砂仁具有疏肝理氣之效；白芍有止痛之效，可在一定程度上緩解患者的疼痛；合歡花具有安神活絡(luò)的作用；最后加上甘草調(diào)和諸藥，可使柴枳平肝湯對(duì)于功能性消化不良的治療可起到理氣健脾、舒肝和胃的作用[15]。在現(xiàn)代藥理學(xué)當(dāng)中明確提出，柴胡自身具有保肝利膽，改善潰瘍的作用，且該藥材當(dāng)中所含有的柴胡多糖、柴胡果膠多糖均能夠提高機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能；枳殼可改善及緩解平滑肌痙攣收縮，可刺激胃腸道的興奮狀態(tài)并使胃腸保持節(jié)律運(yùn)動(dòng)[16]。

本研究中，治療后觀察組患者的證候積分（19.58±3.10分）低于對(duì)照組（23.02±3.47分），總有效率（97.5%）高于對(duì)照組（80.0%），提示西藥聯(lián)合中藥柴枳平肝湯有較好的治療效果，在一定程度上控制了癥狀的發(fā)展。在胃腸功能指標(biāo)檢測(cè)中，兩組患者治療后均有改善，且觀察組的5-HT、PGⅡ及NPSR1等各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組上述指標(biāo)水平更高，SS水平比對(duì)照組更低（P＜0.05）。由此可見，胃腸激素和功能性消化不良之間存在緊密聯(lián)系，5-羥色胺的作用在于能夠使患者的胃腸消化系統(tǒng)得到調(diào)解調(diào)節(jié)，如果其濃度保持在正常水平則對(duì)胃腸消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)有很好的調(diào)節(jié)作用，并可使胃、十二指腸的排空速度得到加快[17]；生長抑素為肽激素，可抑制胃酸分泌；胃蛋白酶原Ⅱ是分泌于人體胃黏膜諸多細(xì)胞中的一種蛋白，其濃度如果發(fā)生異常（一般為升高）則提示胃黏膜發(fā)生病變[18]；血清神經(jīng)肽S受體-1是消化道細(xì)胞分泌的一種胃腸道肽類，在胃腸道運(yùn)動(dòng)、感覺方面的功能調(diào)節(jié)上擔(dān)任重要角色，該指 標(biāo)濃度越低提示功能性消化不良患者的病情越嚴(yán)重[19-20]。本研究結(jié)果提示，柴枳平肝湯的使用能夠調(diào)節(jié)患者胃腸激素指標(biāo)，更好地保障患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)中醫(yī)辨證為肝胃不和型的功能性消化不良患者在西藥治療基礎(chǔ)上配合中藥柴枳平肝湯，能夠更好地改善病情及調(diào)整胃腸功能，降低病情對(duì)患者身體、生活的影響，值得臨床應(yīng)用。