劉慧英

（大興區(qū)亦莊醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100176）

老年高血壓（elder hypertension，EHPT）是以失眠、肢體麻木、頭痛、眩暈等為主要癥狀的常見老年慢性疾病，若是任其發(fā)展，容易累及腎、腦、心等器官，甚至造成猝死，所以必須早診早治[1-2]。現(xiàn)階段西醫(yī)主要對EHPT患者進(jìn)行利尿劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療，雖然也能降低血壓，但是仍有部分患者血壓控制效果欠佳，所以尚需不斷完善EHPT治療方案[3]。中醫(yī)學(xué)將EHPT歸于“眩暈”等范疇，并且認(rèn)為通過辨證論治，有助于穩(wěn)定血壓[4]。天麻鉤藤湯由鉤藤、天麻等多種中藥材組成，兼具平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎、解毒清熱等功效[5]?；诖耍疚倪x擇2021年12月至2022年12月大興區(qū)亦莊醫(yī)院收治的72例EHPT患者，探討天麻鉤藤湯加減療法的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年12月至2022年12月大興區(qū)亦莊醫(yī)院收治的72例EHPT患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組（36例）、觀察組（36例）。對照組：男性18例、女性18例；年齡65～80歲，平均年齡（72.7±1.5）歲；病程3～15年，平均病程（9.0±0.6）年。觀察組：男性16例、女性20例；年齡65～79歲，平均年齡（72.5±1.8）歲；病程3～17年，平均病程（9.2±0.4）年。兩組患者上述的基本病例資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)大興區(qū)亦莊醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意參與本研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：參照《中國老年高血壓管理指南2019》[6]，下述情況均應(yīng)診斷為老年高血壓：一是曾確診為高血壓并且正在使用降壓藥物的老年人，即便血壓＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），亦可以診斷為EHPT；二是年齡≥65歲，未使用抗高血壓藥后3 d（非同日）測量舒張壓（DBP）≥90 mmHg或（和）收縮壓（SBP）≥140 mmHg等。②中醫(yī)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，辨證為肝陽上亢型，癥見急躁易怒、頭痛、眩暈、失眠健忘、口干、耳鳴等，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓；②無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不穩(wěn)定心絞痛者；②心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常者；③肝、腎功能障礙者；④造血系統(tǒng)疾病者；⑤對本研究所用藥物過敏者；⑥治療依從性欠佳者；⑦近期有腦梗死、腦出血者。

1.2 治療方法 對照組（采用常規(guī)西藥療法）：口服硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000079，規(guī)格：30 mg×24片），1次/d，30 mg/次。

觀察組（采用天麻鉤藤湯加減療法）：天麻9 g、桑枝15 g、生牡蠣15 g、黃芩10 g、梔子10 g、益母草9 g、豨簽草9 g、桑寄生9 g、首烏藤9 g、鉤藤12 g、生龍骨15 g、夏枯草15 g、川牛膝12 g、白蒺藜10 g、石決明10 g、菊花9 g、茯神9 g、杜仲9 g、炙甘草6 g，頭痛較重者加用蔓荊子10 g，便秘較重者加用大黃6 g、肉蓯蓉10 g，頭部麻木較重者加用僵蠶10 g，氣短乏力較重者加用黨參10 g、黃芪15 g。1劑/d，加水煎服，早晚各100 mL。

兩組療程均為2周。同時禁煙酒，保持穩(wěn)定情緒，嚴(yán)格控制體質(zhì)量、鹽攝入量，少吃甜食、動物脂肪。另外，每天測量3次血壓。治療前后檢查肝腎功能、血脂、尿常規(guī)、心率、血糖等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血壓、一氧化氮（NO）、中醫(yī)證候積分、血脂、藥物不良反應(yīng)（ADR），其中：①血壓：評價指標(biāo)為DBP、SBP，方法：于安靜、溫度適宜的環(huán)境下測量，測量前靜坐10 min，測量3次后取全部結(jié)果的平均值；②NO：采血（3 mL）、離心（半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時間10 min），以硝酸還原酶法測定；③中醫(yī)證候積分：評價指標(biāo)為“頭痛”“眩暈”“耳鳴”，方法：以0～3分制評估上述癥狀嚴(yán)重程度，“3分”時癥狀最重[7]；④血脂：評價指標(biāo)為三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），方法：采血（3 mL）、離心取上層清液（半徑13.5 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間15 min），以脂蛋白酯酶法檢測TG，以過氧化物酶法檢測TC，以直接一步法檢測HDL-C、LDL-C；⑤ADR：包括神經(jīng)異常、消化道異常、呼吸異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)。血壓、NO、中醫(yī)證候積分、血脂等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料ADR以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、NO對比 治療前，兩組患者血壓、NO差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組患者血壓均降低、NO均升高，且觀察組血壓低于對照組，NO高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓、NO對比（）

表1 兩組患者血壓、NO對比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；NO：一氧化氮。1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)DBP（mmHg）SBP（mmHg）NO（μmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組36102.99±9.3681.43±5.32*174.69±8.13124.35±6.52*62.11±9.8083.52±9.75*對照組36103.27±8.8086.37±5.98*175.13±7.46133.37±8.29*62.45±8.1271.18±6.49*t值0.1313.7030.2395.1310.1606.321 P值0.896＜0.0010.812＜0.0010.873＜0.001

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比 治療前，兩組患者“頭痛”“眩暈”“耳鳴”等中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組上述中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比（分，）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比（分，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)頭痛眩暈耳鳴治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組362.31±0.261.03±0.17*2.39±0.311.18±0.19*2.21±0.221.05±0.13*對照組362.38±0.271.64±0.23*2.42±0.361.73±0.22*2.16±0.241.57±0.26*t值1.12012.7970.37911.3520.92110.733 P值0.266＜0.0010.706＜0.0010.360＜0.001

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)對比 治療前，兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且觀察組患者TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)對比（mmol/L，）

表3 兩組患者血脂指標(biāo)對比（mmol/L，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白。

組別例數(shù)TGTCHDL-CLDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組362.61±0.821.69±0.25*4.89±0.733.16±0.48*1.23±0.221.78±0.30*2.97±0.262.01±0.17*對照組362.57±0.772.02±0.36*4.94±0.673.86±0.53*1.26±0.231.51±0.25*2.98±0.222.45±0.18*t值0.2134.5180.3035.8740.5664.1480.17610.663 P值0.832＜0.0010.763＜0.0010.574＜0.0010.861＜0.001

2.4 兩組患者ADR對比 在用藥不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生率（5.56%）與對照組（11.11%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者ADR對比[例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝陽上亢型EHPT與瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢有關(guān)，治宜補(bǔ)益肝腎、清熱活血[8-9]。本次研究顯示，觀察組血壓（DBP、SBP）、中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），與張壽義[10]的報(bào)道一致，說明天麻鉤藤湯加減能夠降低EHPT患者血壓水平，緩解頭痛、眩暈等癥狀。分析原因：①硝苯地平可通過減少鈣離子經(jīng)過慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，減輕外周阻力，減少動脈平滑肌細(xì)胞張力，發(fā)揮降壓效果，但是作用機(jī)制單一，降壓效果有限；②天麻鉤藤湯中，天麻平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)，桑枝生津養(yǎng)血、祛濕通絡(luò)，生牡蠣滋陰潛陽，黃芩、豨簽草瀉火解毒，梔子、首烏藤、茯神祛風(fēng)通絡(luò)、寧心安神、瀉火除煩，益母草、川牛膝活血調(diào)經(jīng)、逐瘀通利，桑寄生補(bǔ)肝益腎，鉤藤息風(fēng)定驚、清熱平肝，生龍骨重鎮(zhèn)安神、清熱潤肺，夏枯草散結(jié)消腫、清熱解毒，白蒺藜平肝潛陽、散結(jié)祛瘀，石決明清肝潛陽，菊花平肝解毒，杜仲固經(jīng)補(bǔ)肝，炙甘草調(diào)和諸藥，全方滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，天麻含有的天麻素可以擴(kuò)張動脈血管管徑，提高動脈血管順應(yīng)性，減輕外周血管阻力，增加血流速度，防止心肌缺血；鉤藤含有的鉤藤堿可以改善血流動力學(xué)，起到抗驚厥、鎮(zhèn)靜等作用，可以有效改善血壓水平，緩解因高血壓引起的眩暈等癥狀[11-12]。

本次研究還顯示，觀察組患者的血脂（TG、TC、LDL-C）更低，NO、血脂（HDL-C）更高（P＜0.05），說明天麻鉤藤湯加減可以調(diào)節(jié)EHPT患者血脂，降低NO水平，分析原因：天麻鉤藤湯中鉤藤含有的鉤藤堿可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生自由基，有助于降低血壓、保護(hù)血管，杜仲則能調(diào)脂、改善冠狀動脈血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫力，加之隨癥加減，最終可取得較好療效[13-15]。本次研究顯示，兩組患者ADR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組用藥方案安全性相當(dāng)。

綜上所述，由于天麻鉤藤湯加減能夠有效治療EHPT患者，在降壓、調(diào)脂，改善NO水平的同時，減輕患者的臨床癥狀，具有應(yīng)用價值。