朱發(fā)軍，柯明池，胡 東，臧紅春，吳新淼，王維興，陳 輝

（宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，江蘇 宿遷 223800）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，該病屬于一種退行性病變疾病，主要特征是關(guān)節(jié)軟骨丟失、變性、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)再生等[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病是中老年人群中較為常見(jiàn)骨科疾病，疾病會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能造成較大損害，在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適感，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)諸多不良癥狀，如膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，其活動(dòng)受到較大限制，甚至可致殘障發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量的提升[2-3]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的治療，臨床上主要采取藥物保守治療，西藥治療是最為常見(jiàn)的治療方案，可以快速地獲得治療效果，但是容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作情況，預(yù)后不佳[4]。中醫(yī)定向透藥治療是一種融合多種技術(shù)的治療方案，對(duì)改善局部微循環(huán)等有顯著效果，治療效果較佳[5]。本研究中兩組患者分別采用鹽酸氨基葡萄糖治療與中醫(yī)定向透藥治療，并對(duì)兩組患者效果展開(kāi)探討分析工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組患者中男性22例，女性19例；年齡55～81歲，平均年齡（68.07±6.28）歲；病程5～33個(gè)月，平均病程（19.05±1.17）個(gè)月；單膝發(fā)病25例，雙膝發(fā)病16例。觀察組患者中男性23例，女性18例；年齡55～82歲，平均年齡（68.33±6.31）歲；病程5～34個(gè)月，平均病程（19.24±1.19）個(gè)月；單膝發(fā)病26例，雙膝發(fā)病15例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他膝關(guān)節(jié)疾??；②凝血功能障礙；③有膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史；④認(rèn)知障礙、精神疾?。虎菹轮铎o脈血栓。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取鹽酸氨基葡萄糖（深圳市奧瑞康生物科技有限公司，國(guó)食健字G20140534，規(guī)格：0.75 g/粒）治療，用藥劑量：1粒/次，2次/d，治療時(shí)間：30 d。

觀察組采取中醫(yī)定向透藥治療，方法如下：使用中醫(yī)定向透藥治療儀（河南博恩醫(yī)療新技術(shù)有限公司，型號(hào)：BE-5000）進(jìn)行治療，在初次治療時(shí)需要向患者講解本次治療方案的作用、儀器的使用方法、患者配合方法；患者可以選擇平臥位或者坐位進(jìn)行治療。將兩塊（規(guī)格：9 cm×6 cm）帶有中藥提取物（中藥提取物的方劑組成：藏紅花、王不留行、杜仲、丹參、沒(méi)藥、狗脊、土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、伸筋草、黃芪、雞血藤、桂枝、延胡索、透骨草、田七、艾草、細(xì)辛、川芎、蓮花、蒼術(shù)、桑枝、白芷）的專(zhuān)用電極片貼在患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的部位，輕輕按壓以進(jìn)行固定。根據(jù)患者的身體耐受能力和體質(zhì)合理的選擇治療熱度和強(qiáng)度，熱度多保持在40～50 ℃，強(qiáng)度多20～40 kHz，然后開(kāi)啟儀器，使用脈沖功能和紅外功能進(jìn)行治療，每次治療15 min，每天治療2次，患者連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）和美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分。疼痛情況的評(píng)定：使用VAS疼痛評(píng)分評(píng)定，患者在1條長(zhǎng)度為10 cm的線上畫(huà)出疼痛情況，0分為無(wú)疼痛，10分為無(wú)法忍受的疼痛[7]；使用WOMAC評(píng)分評(píng)定關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)功能、僵硬情況、疼痛情況，分值越低說(shuō)明關(guān)節(jié)功能越好[8]；使用HSS量表評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能，包括的內(nèi)容有疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力水平、屈膝畸形、穩(wěn)定性，每項(xiàng)的滿(mǎn)分值分別為：30、22、18、10、10、10分，滿(mǎn)分100分，檢測(cè)值與膝關(guān)節(jié)功能呈正比[9]。②臨床療效。治療后，均無(wú)異常癥狀，膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)不受任何限制，WOMAC評(píng)分降低≥95%，則為臨床控制；異常癥狀得到有效改善，膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)輕微受限，WOMAC評(píng)分降低≥75%，則為顯著改善；治療后，患者的各項(xiàng)異常癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)受到限制，且WOMAC評(píng)分減少50%及以上，則為部分改善；治療后，患者的異常癥狀無(wú)改善，WOMAC評(píng)分減少≤50%，則為無(wú)改善；臨床控制率值、顯著改善率值、部分改善率值三項(xiàng)之和為總有效率[10]。③炎癥因子。在治療前后，抽取患者的空腹靜脈血液3 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間15 min）后取上清液，在-20 ℃的環(huán)境下保存，使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀（南京頤蘭貝生物科技有限責(zé)任公司，型號(hào)：AS-800）。④不良反應(yīng)（食欲不振、惡心嘔吐、皮疹）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、WOMAC評(píng)分和HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分和WOMAC評(píng)分均降低，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均升高，且觀察組變化均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、WOMAC評(píng)分和HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、WOMAC評(píng)分和HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬量表；WOMAC：西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表；HSS：美國(guó)特種外科醫(yī)院。

組別例數(shù)VAS疼痛評(píng)分WOMAC評(píng)分HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組417.01±0.621.21±0.11*114.94±10.8367.41±6.52*61.39±5.9374.64±7.28*對(duì)照組417.09±0.633.05±0.28*115.13±10.8677.96±7.55*61.51±5.9667.53±6.52*t值0.58039.1640.0796.7720.0914.658 P值0.5640.0010.9370.0010.9270.001

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者血清IL-6、IL-1β和TNF-α均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（pg/mL, ）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（pg/mL, ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數(shù)IL-6IL-1βTNF-α治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4164.26±6.1830.33±2.73*48.93±4.6232.85±3.09*21.27±1.955.58±0.53*對(duì)照組4164.42±6.2141.55±3.92*48.80±4.6039.25±3.74*21.36±1.9711.43±1.05*t值0.11715.0400.1288.4470.20831.847 P值0.9070.0010.8990.0010.8360.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中，發(fā)生食欲不振1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.88%（2/41）；對(duì)照組患者中，發(fā)生皮疹2例，食欲不振3例，惡心嘔吐5例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.39%（10/41），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)組織，在生活中，使用較多后膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)退行性變化，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病[11]。膝關(guān)節(jié)疾病種類(lèi)較多，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較為常見(jiàn)，此病是由于長(zhǎng)期活動(dòng)、過(guò)度負(fù)重、關(guān)節(jié)損傷等多種因素所導(dǎo)致，膝關(guān)節(jié)疾病會(huì)導(dǎo)致諸多病變出現(xiàn)，如膝關(guān)節(jié)軟骨病變、韌帶病變等，滑膜肥厚，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的身心健康，需要積極地治療[12]。

臨床上主要使用藥物保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，鹽酸氨基葡萄糖是較為常用的藥物，可以有效減輕患者的疼痛癥狀，但是這種治療方法會(huì)帶來(lái)較多不良反應(yīng)，患者治療依從性不高[13]。目前中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的效果，本次研究對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)定向透藥治療，此種治療方法使用定向藥透儀產(chǎn)生熱力，將藥物作用于膝關(guān)節(jié)，能夠起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、肌肉筋膜松弛作用，有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)[14]；治療時(shí)使用的電極片中含有王不留行、杜仲、沒(méi)藥、狗脊、藏紅花、土鱉蟲(chóng)、丹參、當(dāng)歸、伸筋草、黃芪、雞血藤、桂枝、延胡索、透骨草、田七、艾草、細(xì)辛、川芎、蓮花、蒼術(shù)、桑枝、白芷等多種藥物提取物，中藥方的藥物可以起到多種功效，比如通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、宣痹止痛、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋壯骨等，有效緩解膝關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連情況，治療效果較好[15]。

本次研究表明，治療后組間的VAS疼痛評(píng)分和WOMAC評(píng)分均顯示降低、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分升高，且觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值升降幅度均顯示要高于對(duì)照組；觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間治療后的血清炎癥因子水平出現(xiàn)降低現(xiàn)象，且觀察組患者的血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平明顯低于對(duì)照組。上述結(jié)果提示，使用中醫(yī)定向透藥治療，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情得到很好的改善，可很好地消除患者臨床癥狀，促進(jìn)炎癥指標(biāo)降低，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，利于患者病情的快速恢復(fù)，臨床治療效果較為理想，研究可行。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可以有效減輕炎性反應(yīng)，患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，疼痛程度顯著降低，治療有效率較高，可有效減少不良反應(yīng)，保證用藥的安全性。