濮陽永強(qiáng)，周曉華，芮鴻慶

（1.南京市高淳人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 南京 211300；2.南京醫(yī)科大學(xué)研究生院，江蘇 南京 211166）

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)內(nèi)惡性腫瘤類病變中常見的類型，目前臨床在應(yīng)對該病癥時(shí)多推薦根治手術(shù)，通過完全切除病灶及周圍部分腸道組織的方式，抑制癌細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散、控制病情的進(jìn)一步發(fā)展[1-2]。開腹術(shù)式的應(yīng)用時(shí)間相對較早，但該術(shù)式會給患者造成更多的創(chuàng)傷，雖然短期內(nèi)能夠起到治療疾病的作用，但恢復(fù)速度較慢，不利于遠(yuǎn)期的病情恢復(fù)，還可能會增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。腹腔鏡技術(shù)可被用于結(jié)腸癌手術(shù)當(dāng)中，相比于傳統(tǒng)的開腹術(shù)式，腹腔鏡下手術(shù)可最大程度降低損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)周期的縮短，安全性也更有保障，因此臨床可適用于更多的患者群體。本次研究旨在探討腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療的效果及對胃腸功能的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的61例結(jié)腸癌患者，根據(jù)手術(shù)方案分為對照組（31例）和觀察組（30例）。對照組男性20例，女性11例；年齡45～82歲，平均年齡（68.14±3.52）歲；其中14例患者病情發(fā)展至Ⅰ/Ⅱ期；17例患者病情發(fā)展至Ⅲ/Ⅳ期。觀察組男性20例，女性10例；年齡46～82歲，平均年齡（68.21±3.51）歲；其中13例患者病情發(fā)展至Ⅰ/Ⅱ期，17例患者病情發(fā)展至Ⅲ/Ⅳ期。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《結(jié)腸癌多學(xué)科綜合治療協(xié)作組診療模式專家共識》[3]標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過病理檢查確診為結(jié)腸癌；②符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過6個(gè)月；②合并其他惡性腫瘤疾?。虎勰δ苷系K。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均需開展健康宣教。進(jìn)行血液生化指標(biāo)、心電圖、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)指標(biāo)等檢查。

對照組患者采用開放右半結(jié)腸癌根治術(shù)。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，需指導(dǎo)其取平臥仰臥位，行全身麻醉誘導(dǎo)。對切口區(qū)域皮膚給予常規(guī)消毒，待麻醉生效后，取肋弓腹直肌作手術(shù)切口，長度控制在10～12 cm。逐層切開皮下組織后，向兩側(cè)牽拉并固定，以充分暴露腹腔內(nèi)器官。以肉眼直視觀察病灶所在結(jié)腸的實(shí)際情況，確定是否和周圍組織間存在粘連，如粘連較為嚴(yán)重，則必須先進(jìn)行松解，而后給予病灶切除。松解腸系膜，以暴露右半結(jié)腸組織，使用一次性紗布條對病灶所在區(qū)域的上、下兩端給予結(jié)扎。再通過注射器向癌灶內(nèi)注射500 mg的氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020593，規(guī)格：10 mL∶0.25 g）溶液，以便更好地確定病灶的位置和范圍。充分游離腸系膜后，結(jié)扎和離斷病灶所在腸段周圍的血管，隨后先行切斷右半結(jié)腸，再切斷下游后端位置。待病灶所在腸段被切除后給予兩端吻合，使用適溫生理鹽水反復(fù)沖洗腸道，配合止血，以確定是否存在活動性出血點(diǎn)。確認(rèn)無出血后預(yù)留腹腔引流管，并逐層縫合切口。

觀察組患者采用腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)體位、麻醉方法、消毒方法等均與對照組完全相同。先選擇在肚臍下緣作觀察孔，長度控制在1 cm左右即可，置入管鞘后建立人工二氧化碳?xì)飧?，并要求在隨后的手術(shù)過程中氣腹壓始終維持在14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。待人工氣腹建立完畢，沿管鞘置入腹腔鏡，對結(jié)腸癌灶的具體位置進(jìn)行觀察，隨后于兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作主操作孔、輔助操作孔，長度控制在1、0.5 cm。經(jīng)由操作孔置入手術(shù)器械，沿中心對腸系膜給予游離，并夾閉主要血管。離斷已經(jīng)結(jié)扎的血管，進(jìn)一步對腸管進(jìn)行切割，需經(jīng)由Toldt’s筋膜層深入到Gerota層，徹底離斷右半側(cè)結(jié)腸，直至十二指腸、胰頭等相連組織的前端。針對回盲腸部12.5 cm位置、肝曲的15 cm位置將回腸、橫結(jié)腸予以切斷，將右半側(cè)結(jié)腸末端和回結(jié)腸末端吻合。在腹部作輔助孔將腸管取出，切忌取出時(shí)不得觸碰切口周圍組織。待手術(shù)結(jié)束后清洗腹腔，并排出腹腔內(nèi)所有二氧化碳?xì)怏w，預(yù)留引流管后縫合各切口。根據(jù)患者病灶發(fā)展程度選擇是否實(shí)施腹腔內(nèi)化療干預(yù)，注意控制給藥劑量和注射范圍。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況。分別記錄兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，觀察患者術(shù)后恢復(fù)用時(shí)情況。其中圍術(shù)期指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院總時(shí)間。②血清炎癥指標(biāo)檢測。分別在術(shù)前、術(shù)后抽取患者5 mL空腹靜脈血，進(jìn)行離心處理取血清（離心機(jī)處理轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min），利用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括：TNF-α、IL-6。③腫瘤標(biāo)志物檢測。于術(shù)前、術(shù)后，使用與②同樣的方法獲取血清，通過電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，設(shè)備選擇電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。指標(biāo)包括：癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）。④并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。觀察各組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、腹部感染的情況，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。對患者進(jìn)行1年的跟蹤隨訪，記錄復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院總時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）下床時(shí)間（h）住院總時(shí)間（d）觀察組241.25±6.5560.23±5.1118.94±2.1337.06±3.2524.41±2.08 7.14±1.06對照組223.09±6.4791.31±5.1830.95±2.1960.22±3.3340.11±2.1014.38±1.12 t值10.89323.58421.70327.47929.32825.913 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 術(shù)后兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別TNF-α（ng/L）IL-6（pg/mL）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組84.95±10.1331.28±5.35*8.68±1.021.33±0.14*對照組85.02±10.1555.96±5.42*8.59±1.062.59±0.12*t值0.02717.8930.33837.782 P值0.979＜0.0010.737＜0.001

2.3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物比較 術(shù)后兩組患者各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物比較（）

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。CEA：癌胚抗原；CA199：糖類抗原199；CA125：糖類抗原125。

組別CEA（mg/L）CA199（U/L）CA125（U/mL）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組22.04±2.138.59±1.26*45.13±2.1520.11±1.15*60.73±3.5526.94±1.21*對照組22.01±2.1516.34±1.27*45.09±2.1827.94±1.21*60.69±3.5840.02±1.25*t值0.05523.9200.07225.8900.04441.505 P值0.957＜0.0010.943＜0.0010.965＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較[例(%)]

3 討論

結(jié)腸癌主要指的是由乙狀結(jié)腸和直腸交界處組織的細(xì)胞異常增生導(dǎo)致的惡性腫瘤類病變。和其他消化系統(tǒng)腫瘤類似，患者發(fā)病早期會出現(xiàn)消化不良、便秘、腹脹等，在中期階段還有一定概率合并腹腔積液、四肢水腫、黃疸等明顯并發(fā)癥，此時(shí)便會給患者的健康造成明顯的影響[4-5]。結(jié)腸癌目前已經(jīng)位居消化道癌癥發(fā)病率的第3位，其不僅會經(jīng)由腸壁組織生長、浸潤，還會沿淋巴液、血液等媒介發(fā)生轉(zhuǎn)移，給周圍組織造成嚴(yán)重的損傷。通常男性患者發(fā)病率高于女性，以肥胖、原發(fā)性結(jié)腸慢性病變?nèi)后w為主要發(fā)病人群。臨床治療該類癌癥時(shí)仍是以外科手術(shù)為主，通過直接切除病灶的方式根治，以便最大程度限制癌灶的轉(zhuǎn)移和生長[6-7]。需要注意的是，其中的右半結(jié)腸癌患者由于病灶位置的影響，雖然可以采取開放術(shù)式，但術(shù)中無法有效控制創(chuàng)傷面積，加之手術(shù)切口相對較長，術(shù)中出血量也會明顯提升。

從本次研究結(jié)果可見，觀察組患者出血量明顯低于對照組，同時(shí)觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯短于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)不僅可控制右半結(jié)腸癌患者術(shù)中出血量，還可縮短其恢復(fù)周期。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式的一種，現(xiàn)代腹腔鏡的分辨率得到了大幅提升，加之放大功能的應(yīng)用，使得手術(shù)視野范圍更廣、更清晰，能夠觀察到部分肉眼觀察下的視覺死角，避免確定病灶范圍時(shí)發(fā)生遺漏。腹腔鏡下術(shù)式在術(shù)中所造成的創(chuàng)口雖然數(shù)量較多，但總長度明顯低于開放術(shù)式，也是患者術(shù)后恢復(fù)速度更快的主要影響因素[8]。本次研究結(jié)果可見，觀察組患者術(shù)后炎癥指標(biāo)TNF-α、IL-6均低于對照組。這是由于腹腔鏡下手術(shù)對患者腹腔內(nèi)環(huán)境的影響相對較小，因此炎癥反應(yīng)更低，同時(shí)有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9]。另外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)測定結(jié)果均低于對照組。腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)中，CEA為胚胎細(xì)胞、癌細(xì)胞合成的大分子糖類蛋白物質(zhì)；CA199屬于黏蛋白之一，能夠由低聚糖類的腫瘤組織抗原中檢出；CA125為上皮細(xì)胞癌病變標(biāo)志物。通過治療，這些標(biāo)志物水平的變化反映出觀察組治療方案可有效治療結(jié)腸癌疾病。針對兩組患者治療后并發(fā)癥觀察顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。體現(xiàn)觀察組治療方案安全性更佳。且術(shù)后兩組患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，論證了觀察組治療方案與對照組治療方案遠(yuǎn)期效果均較為理想。

綜上所述，臨床治療結(jié)腸癌疾病可首選腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療相比，該術(shù)式患者術(shù)后恢復(fù)更快，對胃腸應(yīng)激影響更低，且治療效果理想，值得應(yīng)用。