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        后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者的臨床效果分析

        2024-01-02 08:07:46
        大醫(yī)生 2023年22期
        關(guān)鍵詞:評定量表脊髓脊柱

        李 祥

        [濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院(濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院)脊柱外科,山東 濟(jì)寧 272100]

        脊柱骨折多見于年輕男性,多為間接外力所致,如髖部或足部著地、從高處墜落時向上撞擊外力造成胸腰椎骨折,少數(shù)是由直接外力造成的[1]。嚴(yán)重者可引起截癱,甚至危及生命[2]。脊柱骨折包括壓縮性骨折、爆裂性骨折、包埋骨折和棘突骨折[3]。后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定是一種常見的治療方法,通過手術(shù)操作來穩(wěn)定脊柱骨折的受損部位。這種治療方法的目標(biāo)是恢復(fù)患者的脊柱穩(wěn)定性、減輕疼痛、恢復(fù)功能,以便患者能夠恢復(fù)正常的生活。本研究旨在分析后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定對脊柱骨折患者臨床療效及感覺功能評定量表、運(yùn)動評分的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院收治的86例脊柱骨折患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,各43例。研究組患者中男、女性分別為21、22例;年齡18~86歲,平均年齡(56.36±3.63)歲。對照組患者中男、女性分別為20、23例;年齡18~86歲,平均年齡(55.85±4.45)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者及其家屬已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者接受相關(guān)臨床檢驗,患者均存在不同程度的骨折狀況;②患者外部癥狀表現(xiàn)與診斷結(jié)果一致[4];③患者積極配合治療;④患者認(rèn)知狀況正常,⑤未見精神性疾病或心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并存在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎诖嬖谘?、尿常規(guī)異常;③存在肝功能、凝血功能或心肺功能異常;④存在臨床治療的禁忌證。

        1.2 治療方法 對照組患者在接受治療時,采用開放手術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)處理前先給予患者全身麻醉,并將患者的傷錐作為中心位置,于患者的后正中位置作一切口,將患者的豎脊肌剝離顯露出患者的骨折部位及上下相鄰椎棘突和關(guān)節(jié)突。在C形臂X線機(jī)下觀察患者的傷錐,并根據(jù)患者的損傷狀況置入椎弓根釘并完成固定。

        研究組患者采用經(jīng)皮椎弓根螺釘后路內(nèi)固定術(shù)。首先在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行全身麻醉,常規(guī)的背部消毒和鋪巾,并貼上手術(shù)保護(hù)膜。確定患者的上下關(guān)節(jié)突的具體位置,在患者對應(yīng)體表處作一約0.5 cm的切口。在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下,將椎弓根釘置入至椎體前的1/3處。將穿刺定位針針芯取出并放入導(dǎo)絲,根據(jù)導(dǎo)絲方向?qū)Ⅲw表切口進(jìn)行擴(kuò)大,切口控制在2.5 cm左右。沿導(dǎo)絲擰人椎弓根螺釘,至椎弓根螺釘置釘牢靠。以上螺釘置入前后均經(jīng)C形臂透視,位置良好,深度滿意。兩側(cè)分別置入連接桿,撐開骨折復(fù)位,擰緊各螺帽。

        1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間及出血量。②治療效果。顯著為患者的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù),未發(fā)生并發(fā)癥;改善為患者的骨折處恢復(fù),脊髓神經(jīng)功能逐漸改善;無效為患者的骨折位置未恢復(fù),脊髓神經(jīng)功能未改善??傆行?顯效率+有效率。③視覺模擬量表(VAS)疼痛評分、感覺功能評定量表評分。VAS評分[5]評估疼痛程度。0分,無疼痛;3分以下,有輕微的疼痛,患者能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛劇烈或難忍。感覺功能評定量表:采用濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院自主制定的感覺功能評定量表,滿分為100分,得分越高說明患者的觸覺感受越優(yōu)。④Barthel指數(shù)(BI)、Fugl-Myer運(yùn)動功能評估量表(FMA)評分。BI評分:根據(jù)測量分值(0~100分),得分越高,說明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)[6]。FMA評分:根據(jù)測量分值(0~100分),得分越高,說明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)[7]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以()表示,組內(nèi)采用配對t檢驗,組間采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間及出血量對比 與對照組比,研究組患者手術(shù)、住院時間更短,出血量更少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);兩組患者骨折愈合時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間及出血量對比()

        表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間及出血量對比()

        組別例數(shù)手術(shù)時間(min)住院時間(d)骨折愈合時間(d)出血量(mL)研究組4343.26±10.62 7.26±1.6843.65±10.26 80.23±21.26對照組4361.25±13.6310.73±2.7244.11±10.33129.74±30.67 t值6.5026.7860.1978.285 P值<0.001<0.0010.844<0.001

        2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

        2.3 兩組患者VAS疼痛評分、感覺功能評定量表評分比較 治療后,與對照組比,研究組患者VAS疼痛評分更低,感覺功能評定量表評分更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者VAS疼痛評分、感覺功能評定量表評分比較(分,)

        表3 兩組患者VAS疼痛評分、感覺功能評定量表評分比較(分,)

        注:與治療前比較,*P<0.05。VAS:視覺模擬量表。

        VAS疼痛評分感覺功能評定量表評分治療前治療后治療前治療后研究組436.43±1.183.52±0.51*56.65±12.2679.95±13.59*對照組436.57±1.175.36±1.03*57.03±12.3162.35±13.18*t值0.5269.9980.1375.806 P值0.600<0.0010.892<0.001組別例數(shù)

        2.4 兩組患者BI、FMA評分比較 治療后,兩組患者BI、FMA評分均高于治療前,但組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表4。

        表4 兩組患者BI、FMA評分比較(分,)

        表4 兩組患者BI、FMA評分比較(分,)

        注:與治療前比較,*P<0.05。BI:Barthel指數(shù);FMA:Fugl-Myer運(yùn)動功能評估量表。

        BI評分FMA評分治療前治療后治療前治療后研究組4360.23±11.2675.62±14.66*55.62±11.2664.02±12.68*對照組4360.85±11.3174.96±14.13*55.86±11.3463.56±12.36*t值0.2430.2020.0630.162 P值0.8090.8400.9500.872組別例數(shù)

        3 討論

        脊髓損傷是腰椎段脊柱骨折常見的并發(fā)癥,會導(dǎo)致患者運(yùn)動功能障礙,需要及時進(jìn)行治療。脊髓損傷是由于椎體移位或骨碎片伸入椎管,對脊髓或馬尾神經(jīng)造成不同程度的損傷,導(dǎo)致胸腰椎或下肢感覺和運(yùn)動障礙,多見于胸腰椎損傷。近年來,在我國社會不斷發(fā)展的背景下,人們社會活動呈現(xiàn)多元化的趨勢,在一定程度上也顯著增加了高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率,再加上人口老齡化逐漸加劇,老年人在日常生活中容易出現(xiàn)意外創(chuàng)傷的情況,在多因素的影響下,脊柱骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[8]。在針對骨折患者進(jìn)行臨床治療時,通過有效的骨折復(fù)位手術(shù)和接骨手術(shù),能夠使患者的骨折狀況得到改善,但患者仍有可能出現(xiàn)殘余痛的情況。隨著臨床研究的不斷深入,針對脊柱骨折的治療涌現(xiàn)了更多的手術(shù)方式,應(yīng)尋找科學(xué)、有效的手術(shù)方法并在術(shù)前充分了解患者的病情,以保障患者手術(shù)順利進(jìn)行。

        既往有嚴(yán)重的頸椎病、椎管狹窄,脊髓已經(jīng)存在嚴(yán)重壓迫,這時即使沒有發(fā)生骨折的頸椎外傷,都有可能造成脊髓損傷;一旦發(fā)生骨折將更加嚴(yán)重,甚至可在外傷發(fā)生時,可致患者立即死亡。脊髓末端終止于腰2椎體,在胸椎及上腰椎發(fā)生椎間盤突出及椎管狹窄的情況少見,因此如果骨折時引起脊髓損傷,均為爆裂性骨折所造成的。由于脊髓的實質(zhì)受到損傷,預(yù)后相對較差,常會留下不同程度的后遺癥。當(dāng)出現(xiàn)有脊柱骨折合并脊髓損傷時,可以通過手術(shù)的方法治療,越早治療則效果越好。在早期了解壓迫、恢復(fù)椎管容積的情況,可以幫助恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。如果骨折壓迫和擠壓神經(jīng)骨髓,就要盡快地、及時地把壓迫和擠壓脊髓神經(jīng)的骨折塊或者組織去除,完成內(nèi)固定,促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)功能盡早恢復(fù)的目的[9]。即使患者的脊髓神經(jīng)沒有受到擠壓,但存在骨折端不穩(wěn)定的情況,也需要做手術(shù)以重建脊柱的穩(wěn)定性,因為患者在活動期間可能就會把骨折塊移動到脊髓神經(jīng)上,造成危險的情況。

        本次研究,研究組患者手術(shù)、住院時間更短,出血量更少,且治療后VAS疼痛評分更低、感覺功能評定量表評分更高(均P<0.05)。治療后,兩組患者骨折愈合時間、治療總有效率、BI評分、FMA評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。這證明后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定效果顯著。后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定主要以腹膜入路,手術(shù)創(chuàng)口較小,更有利于在直視下取出椎管內(nèi)的斷骨,促進(jìn)骨折復(fù)位,徹底消除椎間盤對脊髓的壓迫[10]。開放手術(shù)內(nèi)固定模式有利于通過內(nèi)固定和植骨完成生理解剖形態(tài)、椎體高度、神經(jīng)根和脊髓的恢復(fù)[11]。在對患者進(jìn)行治療時,選擇開放手術(shù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行直接內(nèi)固定,但由于這一手術(shù)方式需要經(jīng)過患者的胸腹腔結(jié)構(gòu),導(dǎo)致患者的手術(shù)相對較為復(fù)雜且對患者造成的創(chuàng)傷較大。而后路的椎弓根固定系統(tǒng)能夠應(yīng)用于多數(shù)患者的治療中,所以在臨床研究中研究者認(rèn)為開放手術(shù)的內(nèi)固定和固定手術(shù)更加適合應(yīng)用于較為嚴(yán)重的椎體骨折及椎管狹窄的患者中。除此之外,建議在針對患者進(jìn)行臨床治療時,選擇后路手術(shù)進(jìn)行治療[12]。另外,開放手術(shù)應(yīng)用于患者的治療中,相對于后路手術(shù)患者的手術(shù)切口較長,并且失血量更大。而在近年來,隨著臨床研究技術(shù)的不斷深入,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后路手術(shù)應(yīng)用于患者的治療中仍能夠完成患者的椎體次全切及內(nèi)固定操作,但這并不意味著后路手術(shù)能夠完全替代開放手術(shù)。通過本次研究基本可以看到,在患者的各項治療結(jié)果中,研究組內(nèi)患者的多數(shù)治療指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。

        綜上所述,后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定對脊柱骨折患者臨床顯著,能夠有助于改善患者的治療效果,使脊柱骨折患者病情快速康復(fù),可以縮短手術(shù)、住院時間,減少出血量,減輕疼痛,改善感覺功能評定量表評分,具有臨床應(yīng)用意義。

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