李 祥

[濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院）脊柱外科，山東 濟(jì)寧 272100]

脊柱骨折多見(jiàn)于年輕男性，多為間接外力所致，如髖部或足部著地、從高處墜落時(shí)向上撞擊外力造成胸腰椎骨折，少數(shù)是由直接外力造成的[1]。嚴(yán)重者可引起截癱，甚至危及生命[2]。脊柱骨折包括壓縮性骨折、爆裂性骨折、包埋骨折和棘突骨折[3]。后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定是一種常見(jiàn)的治療方法，通過(guò)手術(shù)操作來(lái)穩(wěn)定脊柱骨折的受損部位。這種治療方法的目標(biāo)是恢復(fù)患者的脊柱穩(wěn)定性、減輕疼痛、恢復(fù)功能，以便患者能夠恢復(fù)正常的生活。本研究旨在分析后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折患者臨床療效及感覺(jué)功能評(píng)定量表、運(yùn)動(dòng)評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院收治的86例脊柱骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各43例。研究組患者中男、女性分別為21、22例；年齡18～86歲，平均年齡（56.36±3.63）歲。對(duì)照組患者中男、女性分別為20、23例；年齡18～86歲，平均年齡（55.85±4.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受相關(guān)臨床檢驗(yàn)，患者均存在不同程度的骨折狀況；②患者外部癥狀表現(xiàn)與診斷結(jié)果一致[4]；③患者積極配合治療；④患者認(rèn)知狀況正常，⑤未見(jiàn)精神性疾病或心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②存在血、尿常規(guī)異常；③存在肝功能、凝血功能或心肺功能異常；④存在臨床治療的禁忌證。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在接受治療時(shí)，采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)處理前先給予患者全身麻醉，并將患者的傷錐作為中心位置，于患者的后正中位置作一切口，將患者的豎脊肌剝離顯露出患者的骨折部位及上下相鄰椎棘突和關(guān)節(jié)突。在C形臂X線機(jī)下觀察患者的傷錐，并根據(jù)患者的損傷狀況置入椎弓根釘并完成固定。

研究組患者采用經(jīng)皮椎弓根螺釘后路內(nèi)固定術(shù)。首先在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)的背部消毒和鋪巾，并貼上手術(shù)保護(hù)膜。確定患者的上下關(guān)節(jié)突的具體位置，在患者對(duì)應(yīng)體表處作一約0.5 cm的切口。在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下，將椎弓根釘置入至椎體前的1/3處。將穿刺定位針針芯取出并放入導(dǎo)絲，根據(jù)導(dǎo)絲方向?qū)Ⅲw表切口進(jìn)行擴(kuò)大，切口控制在2.5 cm左右。沿導(dǎo)絲擰人椎弓根螺釘，至椎弓根螺釘置釘牢靠。以上螺釘置入前后均經(jīng)C形臂透視，位置良好，深度滿意。兩側(cè)分別置入連接桿，撐開(kāi)骨折復(fù)位，擰緊各螺帽。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及出血量。②治療效果。顯著為患者的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，未發(fā)生并發(fā)癥；改善為患者的骨折處恢復(fù)，脊髓神經(jīng)功能逐漸改善；無(wú)效為患者的骨折位置未恢復(fù)，脊髓神經(jīng)功能未改善?？傆行?顯效率+有效率。③視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、感覺(jué)功能評(píng)定量表評(píng)分。VAS評(píng)分[5]評(píng)估疼痛程度。0分，無(wú)疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。感覺(jué)功能評(píng)定量表：采用濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院自主制定的感覺(jué)功能評(píng)定量表，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者的觸覺(jué)感受越優(yōu)。④Barthel指數(shù)（BI）、Fugl-Myer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMA）評(píng)分。BI評(píng)分：根據(jù)測(cè)量分值(0～100分)，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)[6]。FMA評(píng)分：根據(jù)測(cè)量分值(0～100分)，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以()表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及出血量對(duì)比 與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)、住院時(shí)間更短，出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及出血量對(duì)比（)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及出血量對(duì)比（)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（d）出血量（mL）研究組4343.26±10.62 7.26±1.6843.65±10.26 80.23±21.26對(duì)照組4361.25±13.6310.73±2.7244.11±10.33129.74±30.67 t值6.5026.7860.1978.285 P值＜0.001＜0.0010.844＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、感覺(jué)功能評(píng)定量表評(píng)分比較 治療后，與對(duì)照組比，研究組患者VAS疼痛評(píng)分更低，感覺(jué)功能評(píng)定量表評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、感覺(jué)功能評(píng)定量表評(píng)分比較（分，)

表3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、感覺(jué)功能評(píng)定量表評(píng)分比較（分，)

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬量表。

VAS疼痛評(píng)分感覺(jué)功能評(píng)定量表評(píng)分治療前治療后治療前治療后研究組436.43±1.183.52±0.51*56.65±12.2679.95±13.59*對(duì)照組436.57±1.175.36±1.03*57.03±12.3162.35±13.18*t值0.5269.9980.1375.806 P值0.600＜0.0010.892＜0.001組別例數(shù)

2.4 兩組患者BI、FMA評(píng)分比較 治療后，兩組患者BI、FMA評(píng)分均高于治療前，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者BI、FMA評(píng)分比較（分，)

表4 兩組患者BI、FMA評(píng)分比較（分，)

注：與治療前比較，*P＜0.05。BI：Barthel指數(shù)；FMA：Fugl-Myer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表。

BI評(píng)分FMA評(píng)分治療前治療后治療前治療后研究組4360.23±11.2675.62±14.66*55.62±11.2664.02±12.68*對(duì)照組4360.85±11.3174.96±14.13*55.86±11.3463.56±12.36*t值0.2430.2020.0630.162 P值0.8090.8400.9500.872組別例數(shù)

3 討論

脊髓損傷是腰椎段脊柱骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，需要及時(shí)進(jìn)行治療。脊髓損傷是由于椎體移位或骨碎片伸入椎管，對(duì)脊髓或馬尾神經(jīng)造成不同程度的損傷，導(dǎo)致胸腰椎或下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，多見(jiàn)于胸腰椎損傷。近年來(lái)，在我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展的背景下，人們社會(huì)活動(dòng)呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)，在一定程度上也顯著增加了高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率，再加上人口老齡化逐漸加劇，老年人在日常生活中容易出現(xiàn)意外創(chuàng)傷的情況，在多因素的影響下，脊柱骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[8]。在針對(duì)骨折患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通過(guò)有效的骨折復(fù)位手術(shù)和接骨手術(shù)，能夠使患者的骨折狀況得到改善，但患者仍有可能出現(xiàn)殘余痛的情況。隨著臨床研究的不斷深入，針對(duì)脊柱骨折的治療涌現(xiàn)了更多的手術(shù)方式，應(yīng)尋找科學(xué)、有效的手術(shù)方法并在術(shù)前充分了解患者的病情，以保障患者手術(shù)順利進(jìn)行。

既往有嚴(yán)重的頸椎病、椎管狹窄，脊髓已經(jīng)存在嚴(yán)重壓迫，這時(shí)即使沒(méi)有發(fā)生骨折的頸椎外傷，都有可能造成脊髓損傷；一旦發(fā)生骨折將更加嚴(yán)重，甚至可在外傷發(fā)生時(shí)，可致患者立即死亡。脊髓末端終止于腰2椎體，在胸椎及上腰椎發(fā)生椎間盤(pán)突出及椎管狹窄的情況少見(jiàn)，因此如果骨折時(shí)引起脊髓損傷，均為爆裂性骨折所造成的。由于脊髓的實(shí)質(zhì)受到損傷，預(yù)后相對(duì)較差，常會(huì)留下不同程度的后遺癥。當(dāng)出現(xiàn)有脊柱骨折合并脊髓損傷時(shí)，可以通過(guò)手術(shù)的方法治療，越早治療則效果越好。在早期了解壓迫、恢復(fù)椎管容積的情況，可以幫助恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。如果骨折壓迫和擠壓神經(jīng)骨髓，就要盡快地、及時(shí)地把壓迫和擠壓脊髓神經(jīng)的骨折塊或者組織去除，完成內(nèi)固定，促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)功能盡早恢復(fù)的目的[9]。即使患者的脊髓神經(jīng)沒(méi)有受到擠壓，但存在骨折端不穩(wěn)定的情況，也需要做手術(shù)以重建脊柱的穩(wěn)定性，因?yàn)榛颊咴诨顒?dòng)期間可能就會(huì)把骨折塊移動(dòng)到脊髓神經(jīng)上，造成危險(xiǎn)的情況。

本次研究，研究組患者手術(shù)、住院時(shí)間更短，出血量更少，且治療后VAS疼痛評(píng)分更低、感覺(jué)功能評(píng)定量表評(píng)分更高（均P＜0.05）。治療后，兩組患者骨折愈合時(shí)間、治療總有效率、BI評(píng)分、FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。這證明后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定效果顯著。后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定主要以腹膜入路，手術(shù)創(chuàng)口較小，更有利于在直視下取出椎管內(nèi)的斷骨，促進(jìn)骨折復(fù)位，徹底消除椎間盤(pán)對(duì)脊髓的壓迫[10]。開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定模式有利于通過(guò)內(nèi)固定和植骨完成生理解剖形態(tài)、椎體高度、神經(jīng)根和脊髓的恢復(fù)[11]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇開(kāi)放手術(shù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行直接內(nèi)固定，但由于這一手術(shù)方式需要經(jīng)過(guò)患者的胸腹腔結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者的手術(shù)相對(duì)較為復(fù)雜且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。而后路的椎弓根固定系統(tǒng)能夠應(yīng)用于多數(shù)患者的治療中，所以在臨床研究中研究者認(rèn)為開(kāi)放手術(shù)的內(nèi)固定和固定手術(shù)更加適合應(yīng)用于較為嚴(yán)重的椎體骨折及椎管狹窄的患者中。除此之外，建議在針對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，選擇后路手術(shù)進(jìn)行治療[12]。另外，開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用于患者的治療中，相對(duì)于后路手術(shù)患者的手術(shù)切口較長(zhǎng)，并且失血量更大。而在近年來(lái)，隨著臨床研究技術(shù)的不斷深入，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后路手術(shù)應(yīng)用于患者的治療中仍能夠完成患者的椎體次全切及內(nèi)固定操作，但這并不意味著后路手術(shù)能夠完全替代開(kāi)放手術(shù)。通過(guò)本次研究基本可以看到，在患者的各項(xiàng)治療結(jié)果中，研究組內(nèi)患者的多數(shù)治療指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，后路微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折患者臨床顯著，能夠有助于改善患者的治療效果，使脊柱骨折患者病情快速康復(fù)，可以縮短手術(shù)、住院時(shí)間，減少出血量，減輕疼痛，改善感覺(jué)功能評(píng)定量表評(píng)分，具有臨床應(yīng)用意義。