張涵清

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇 常州 213161）

乳牙竇道型慢性根尖周炎 ( chronic apical periodontitis，CAP) 是臨床口腔科十分常見的一種兒童口腔疾病，主要發(fā)病原因是患兒乳牙牙髓受到感染，未得到及時(shí)、有效的治療，使得炎癥擴(kuò)散至周邊，引發(fā)乳牙松動(dòng)、脫落等一系列癥狀，從而影響到患兒的發(fā)音、咀嚼功能及頜面部發(fā)育等[1]。目前，臨床對(duì)于小兒竇道型CAP的治療主要以根管治療術(shù)為主，但常規(guī)的根管治療術(shù)要操作2次以上，反復(fù)就診與治療，不僅會(huì)增加患兒的恐懼感，還會(huì)延長其疼痛持續(xù)時(shí)間，整體效果不夠理想。而一次性根管治療術(shù)則是一種新型手術(shù)形式，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于小兒乳牙竇道型CAP等口腔疾病治療中，可以在保留患兒乳牙的前提下一次完成，不僅不需要反復(fù)來院治療，而且術(shù)后恢復(fù)速度更快，疼痛持續(xù)時(shí)間更短，更有利于患兒疾病恢復(fù)[2]?；诖耍疚闹荚谘芯恳淮涡愿苤委熜g(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2016年1月至2020年12月常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院就診的乳牙竇道型CAP患兒60例，依據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，參照組和研究組均包含30例患兒。參照組男患兒16例，女患兒14例；年齡5～10歲，平均年齡（5.87±0.32）歲；病程2～10個(gè)月，平均病程（5.09±0.38）個(gè)月；共有患牙34顆，其中14顆為第一乳磨牙，20顆為第二乳磨牙。研究組男患兒17例，女患兒13例；年齡5～10歲，平均年齡（5.91±0.35）歲；病程2～11個(gè)月，平均病程（5.13±0.42）個(gè)月；共有患牙37顆，其中18顆為第一乳磨牙，19顆為第二乳磨牙。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患兒家屬或監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳牙竇道型CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合根管手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并有其他口腔病變患兒；②牙齒已經(jīng)發(fā)生明顯松動(dòng)的患兒；③根尖吸收超過根長1/2的患兒；④合并心、肝或腎功能不全患兒；⑤患有精神疾病或智力障礙患兒。

1.2 治療方法 參照組：行常規(guī)根管治療術(shù)。術(shù)前采用X線片，對(duì)患兒的患牙牙位、明確窩洞的潰爛程度及根管形態(tài)，術(shù)中取利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043676，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）實(shí)施局部浸潤麻醉，用藥量依據(jù)患兒個(gè)體情況決定，但總劑量不得超過4.0～4.5 mg/kg。麻醉起效后，開髓揭頂，將髓內(nèi)所有腐質(zhì)物徹底清除，采用M3-MR-2506-16型號(hào)的兒童專用根管銼（益銳醫(yī)療器械有限公司，注冊(cè)證編號(hào):蘇械注準(zhǔn)20192170311）進(jìn)行根管預(yù)備，采用消毒紙捻將根管吸至干燥，封氫氧化鈣根管抑菌糊劑[朗力生物醫(yī)藥(武漢)有限公司，注冊(cè)證編號(hào):鄂械注準(zhǔn)20162172224]，以氧化鋅暫封。2周后復(fù)診。若復(fù)診時(shí)無明顯滲出及異味，遂以朗逸派克斯抑菌劑[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：220901]對(duì)根管進(jìn)行填充，磷酸鋅墊底，3M P60樹脂充填窩洞；若有異常，則再次清理根管，封藥氫氧化鈣，間隔1周復(fù)診，直至效果滿意完成抑菌劑填充。

研究組：行一次性根管治療術(shù)。基礎(chǔ)處理與參照組相同，即常規(guī)開髓揭頂及根管預(yù)備等。完成后，采用碘仿氫氧化鈣抑菌劑[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，許可證號(hào)：(鄂)衛(wèi)消證字( 2018 )第0004號(hào)]對(duì)根管進(jìn)行一次性充填，直至糊劑自竇道溢出，遂磷酸鋅封閉根管口，3M P60樹脂充填窩洞。

兩組患兒均于根管治療術(shù)完后1周之內(nèi)，禁止吃過冷、過熱及辛辣刺激類的食物。遵醫(yī)口服頭孢類抗炎藥3 d控制炎癥。提醒家長于充填后1周、3個(gè)月、6個(gè)月定期帶患兒回院復(fù)診。

1.3 指標(biāo)觀察 ①治療效果。治療后，依據(jù)患兒的癥狀改善與恢復(fù)情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)：患兒的患牙咬合不良等相關(guān)癥狀全部消失，恢復(fù)正常的咀嚼功能，竇道口愈合良好，X線示根尖區(qū)陰影縮小，為顯效；患兒患牙相關(guān)癥狀大部分消失，咀嚼食物時(shí)有輕微的疼痛或叩擊痛，X線示根尖區(qū)陰影未擴(kuò)大，為有效；患兒相關(guān)癥狀均無任何改善，咀嚼功能有明顯障礙，竇道口未能愈合，為無效?？傆行?（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。②治療與恢復(fù)情況。詳細(xì)記錄兩組患兒的充填治療、術(shù)后牙齒功能恢復(fù)、竇道口愈合以及疼痛持續(xù)等4項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)。③治療滿意度。治療后，指導(dǎo)患兒家長填寫常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)自制的治療滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括手術(shù)技能、治療效果及服務(wù)態(tài)度等，總分100分，評(píng)價(jià)等級(jí)：非常滿意（90～100分），滿意（60～＜90分），不滿意（0～＜60分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以()表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患兒治療總有效率（93.33%）高于參照組的（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患兒治療與恢復(fù)情況比較 研究組患兒充填治療、術(shù)后牙齒功能恢復(fù)、竇道口愈合、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療與恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患兒治療與恢復(fù)情況比較（）

組別例數(shù)充填治療時(shí)間（min）術(shù)后牙齒功能恢復(fù)時(shí)間（d）竇道口愈合時(shí)間（d）疼痛持續(xù)時(shí)間（d）研究組30 8.65±1.0818.09±3.1512.03±1.313.27±1.02參照組3015.11±1.9623.24±4.1116.48±1.864.37±1.18 t值15.8115.44710.7133.863 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患兒治療滿意度比較 研究組患兒治療滿意度（96.67%）高于參照組的（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

小兒乳牙竇道型CAP是一種因牙髓感染而引發(fā)的兒童口腔疾病，在兒科臨床中十分常見。兒童年齡較小，其乳牙不但鈣化度比較低、根尖較寬，而且髓腔較大、髓室底較薄，這一特殊的結(jié)構(gòu)特性，使得兒童在牙髓發(fā)生感染時(shí)極容易造成壞死，讓炎癥向根周組織擴(kuò)散，最終誘發(fā)小兒乳牙竇道型CAP[4]。而且根尖組織當(dāng)中還會(huì)慢慢聚集膿液，沿阻力較小的部位排出，使得對(duì)應(yīng)牙齦形成瘺管，最終形成竇道型CAP。發(fā)病后，如果及時(shí)采取治療措施使炎癥消退，患兒的牙周組織便可恢復(fù)正常，而及時(shí)開展根管充填治療，可以將患兒的乳牙保存到替牙期[5]。但由于小兒乳牙竇道型CAP早期發(fā)病時(shí)無明顯的臨床癥狀，很容易被患兒及家長忽略，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，病情進(jìn)展后，牙齦瘺管會(huì)反復(fù)出現(xiàn)腫脹和溢膿，同時(shí)伴隨劇烈疼痛，此時(shí)家長才會(huì)帶患兒至醫(yī)院就診。由于治療方法相對(duì)復(fù)雜，加上兒童的配合度低下，家長又認(rèn)為乳牙會(huì)自動(dòng)替換，很大一部分家長會(huì)選擇拔除患牙，而不選擇根治，最終造成患兒的頜面生長發(fā)育、咀嚼功能等受到影響，嚴(yán)重者甚至造成恒牙錯(cuò)位畸形[6-7]。

目前，臨床對(duì)于小兒乳牙竇道型CAP的治療主要還是以根管充填治療術(shù)為主，原理是通過于根管內(nèi)部填充封藥，將根管內(nèi)部的細(xì)菌、病灶消除，加速創(chuàng)口修復(fù)，以此來阻斷感染，消除根管內(nèi)及周邊的炎癥[8]。但隨著臨床研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)的根管充填治療術(shù)需要依次進(jìn)行根管預(yù)備、抗菌治療及充填填充劑等多個(gè)步驟，需要患兒多次進(jìn)行復(fù)診。這樣的話不僅容易因?yàn)闅埩艏?xì)菌引發(fā)二次感染，還會(huì)導(dǎo)致患兒反復(fù)、持續(xù)的疼痛，減慢根尖周病變區(qū)的愈合速度，且多次復(fù)診對(duì)于患兒的心理、生活與學(xué)習(xí)及家長的工作均會(huì)造成一定影響，臨床依從性較低，整體效果不夠理想[9]。而一次性根管充填則是一種新型治療術(shù)式，其手術(shù)的前提是一次性進(jìn)行徹底的切削清創(chuàng)，利用藥物對(duì)根管進(jìn)行全面清潔，將殘留感染物全部一次性清除，并完成充填治療，以此避免患兒反復(fù)就診治療的痛苦，縮短其治療療程，促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)[10]。

本次研究也顯示，治療后，與參照組相比，研究組治療總有效率明顯更高；研究組不但充填治療的時(shí)間更短，而且在手術(shù)完成后，患兒的牙齒功能恢復(fù)、竇道口愈合時(shí)間均更短，患兒疼痛持續(xù)的時(shí)間也明顯縮減，提示一次性根管治療術(shù)用于小兒乳牙竇道型CAP治療不僅提升了疾病治療效果，術(shù)后恢復(fù)速度也更優(yōu)于常規(guī)根管治療。分析原因可能是：一次性根管治療術(shù)可以避免多次對(duì)患兒根管的走向與根管長度進(jìn)行確認(rèn)，確保治療的連續(xù)性，進(jìn)一步提升治療效率；且一次性根管治療直接采用朗逸派克斯糊劑進(jìn)行充填，該填充劑主要由氫氧化鈣、硅油及碘仿組成，可以對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)出的酸性產(chǎn)物進(jìn)行中和，對(duì)細(xì)菌與炎癥的進(jìn)展與惡化進(jìn)行抑制，不僅能更好地清潔根管壁，還能誘導(dǎo)硬組織快速形成，縮短根尖組織的愈合時(shí)間，消除患兒口腔內(nèi)部的異味；除了組織相容性良好外，還不易引發(fā)異物排斥，可有效提升疾病治療效果，促進(jìn)患兒的預(yù)后恢復(fù)[11]。一次性根管充填用于小兒乳牙竇道型CAP治療不僅可以更快緩解患兒的臨床癥狀，提升疾病治療效果，同時(shí)還有效縮短患兒的疼痛持續(xù)時(shí)間。分析原因可能是：一次性根管治療術(shù)不需要進(jìn)行多次反復(fù)就診與治療，及時(shí)完成填充根管，不僅能夠降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)，減少根尖周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，還能避免患兒反復(fù)就診承受的疼痛，提升患兒的治療依從性，促進(jìn)其疾病康復(fù)[12-13]。而研究組的治療滿意度更高于參照組，進(jìn)一步證實(shí)一次性根管治療術(shù)以良好的療效、術(shù)后康復(fù)快速及患兒疼痛更輕等優(yōu)點(diǎn)得到了家長的高度認(rèn)可。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)用于小兒乳牙竇道型CAP治療整體效果良好，有效縮短患兒疼痛持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。