丁媛媛

（梁山縣人民醫(yī)院兒科，山東 濟寧 272600）

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）好發(fā)于兒童群體，可引起發(fā)熱、干咳等多種癥狀，且該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，嚴重阻礙患兒健康成長[1-2]。目前，臨床治療MMP患兒以抗感染、抗炎、化痰止咳等綜合治療為主，如阿奇霉素+布地奈德+乙酰半胱氨酸，該方案能夠抑制肺炎支原體（MP）增殖，減輕肺部炎癥，并幫助氣道內(nèi)痰液排出，以保持氣道通暢，從而減輕肺功能損害，促進疾病癥狀的快速消退[3-4]。但MPP患兒病情相對嚴重，發(fā)病后部分患兒易出現(xiàn)氣道內(nèi)黏液栓，該物質(zhì)可阻塞氣道，引起肺通氣不暢，甚至并發(fā)支氣管炎癥性狹窄、肉芽增生等，延緩病情康復(fù)，故氣道內(nèi)黏液栓的清除也是治療的重點。支氣管鏡術(shù)是一種在支氣管鏡視野下開展的治療手段，能夠直視病灶情況，輔以生理鹽水對病灶進行灌洗，再進行負壓吸引，可迅速清除黏液栓，解除氣道阻塞[5-6]。基于此，本研究分析支氣管鏡術(shù)在MPP伴氣道內(nèi)黏液栓治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年4月梁山縣人民醫(yī)院收治的MPP伴氣道內(nèi)黏液栓患兒86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡5～12歲，平均年齡（8.85±1.03）歲；體質(zhì)量15～36 kg，平均體質(zhì)量（24.86±3.42）kg；病程2～7 d，平均病程（4.12±0.53）d；體溫37.8～39.8 ℃，平均體溫（38.56±0.54）℃。觀察組男24例，女19例；年齡5～12歲，平均年齡（8.89±1.05）歲；體質(zhì)量15～37 kg，平均體質(zhì)量（24.89±3.45）kg；病程2～7 d，平均病程（4.15±0.56）d；體溫37.8～39.8 ℃，平均體溫（38.58±0.57）℃。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合MPP[7]診斷；②氣道內(nèi)伴有黏液栓；③患兒機體發(fā)育正常；④伴有發(fā)熱、干咳等癥狀。排除標準：①肝腎衰竭；②存在其他呼吸疾??；③炎癥擴散至全身；④合并呼吸衰竭；⑤免疫功能障礙。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療：予以阿奇霉素（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20093823，規(guī)格：0.25 g）序貫療法：先靜脈滴注100 mL的5%葡萄糖溶液+10 mg/kg的阿奇霉素，1次/d，單日最大劑量500 mg/d，用藥5 d后停3 d之后改為口服。對于體質(zhì)量低于20 kg患兒，以10 mg/kg阿奇霉素顆粒（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20064332，規(guī)格：0.1 g）劑量治療，對于體質(zhì)量超20 kg患兒口服，250 mg/d，1次/d，連用3 d后結(jié)束用藥?？诜阴０腚装彼幔◤V東百澳藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20030732，規(guī)格：0.2 g）治療：0.1 g溶于溫水內(nèi)服用，2次/d。霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字 H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）治療，2 mL布地奈德混懸液+2 mL生理鹽水霧化吸入，2次/d。觀察組加用支氣管鏡術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)禁食禁水6 h?；純喝⊙雠P位，選用QGJ型支氣管鏡開展治療。將支氣管鏡經(jīng)鼻進入，觀察氣管、聲門、病變部位等情況，在支氣管鏡直視下使用生理鹽水沖洗病變肺段，溫度保持在37 ℃，灌洗后負壓吸引，1次/周。兩組患兒均治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：發(fā)熱、干咳等癥狀消失，X線示肺部病灶完全吸收；有效：發(fā)熱消失，干咳等癥狀減輕，X線示肺部病灶部分吸收；無效：治療后患兒癥狀及體征無變化，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②癥狀及體征改善時間。比較兩組患兒發(fā)熱、干咳及肺部X線病變改善時間。③肺功能指標。治療前及治療14 d，采用肺功能檢測儀測定兩組患兒用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）變化。④炎癥水平。治療前及治療14 d，兩組患兒均采集3 mL空腹血，以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清后，以酶聯(lián)免疫法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化。⑤不良反應(yīng)：包括咽部不適、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料以()表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 觀察組總有效率95.35%較對照組的81.40%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[例(%)]

2.2 兩組患兒癥狀及體征改善時間對比 在發(fā)熱、干咳及肺部X線病變的改善時間比較上，組間對比，觀察組上述癥狀及體征改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀及體征改善時間對比（d，）

表2 兩組患兒癥狀及體征改善時間對比（d，）

組別例數(shù)發(fā)熱干咳肺部X線病變觀察組432.86±0.344.63±0.456.02±1.15對照組433.45±0.425.39±0.627.11±1.23 t值7.1606.5054.245 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒肺功能指標對比 治療后，在FVC、PEF、FEV1的比較上，兩組患兒均高于治療前，組間對比，觀察組上述肺功能指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標對比（）

表3 兩組患兒肺功能指標對比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；PEF：呼氣峰值流速；FEV1：第1秒用力呼氣容積。

組別例數(shù)FVC（L）PEF（L/s）FEV1（L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組431.88±0.313.22±0.45*2.88±0.394.22±0.57*1.05±0.142.31±0.45*對照組431.92±0.322.69±0.42*2.92±0.423.62±0.51*1.07±0.121.82±0.41*t值0.5895.6460.4585.1440.7115.278 P值0.558＜0.0010.648＜0.0010.479＜0.001

2.4 兩組患兒炎癥水平對比 治療后，在CRP、IL-6、TNF-α水平的比較上，兩組患兒低于治療前，組間對比，觀察組上述炎癥指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎癥水平對比（）

表4 兩組患兒炎癥水平對比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數(shù)CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4322.14±2.396.22±1.06*38.54±4.2312.63±1.41*40.36±4.3514.38±1.49*對照組4322.08±2.328.57±1.17*38.62±4.2815.34±1.55*40.48±4.4317.05±1.63*t值0.1189.7610.0878.4810.1277.928 P值0.906＜0.0010.931＜0.0010.899＜0.001

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)對比 對照組患兒咽部不適1例，嘔吐1例，惡心2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.30%；觀察組患兒咽部不適2例，嘔吐1例，惡心3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.95%。兩組患兒不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.453，P=0.501）。

3 討論

MP是一種介于細菌與病毒間的微生物，能夠通過氣道傳播，一旦患兒免疫力下降，MP則易侵襲并定植于氣道黏膜上，從而持續(xù)增殖，并通過黏附及釋放毒性代謝產(chǎn)物等方式引起黏膜組織損傷[8-9]。持續(xù)感染過程中可激活機體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥物質(zhì)大量釋放，從而加重氣道黏膜及肺組織損傷，誘發(fā)干咳、發(fā)熱等癥狀，且機體在受到MP感染過程中，可出現(xiàn)氣道黏膜、充血水腫等變化，增加粘液性分泌物，并形成黏液栓阻塞，進一步降低肺通氣功能[10]。而小兒群體較為特殊，機體尚處于發(fā)育階段，癥狀反復(fù)發(fā)作不僅會影響進食及睡眠，氣道阻塞嚴重還可導(dǎo)致體內(nèi)器官缺氧性損傷，故及時開展針對性治療對保障小兒群體健康成長尤為重要。

阿奇霉素+布地奈德+乙酰半胱氨酸為MPP常用治療方案，其中阿奇霉素為MPP首選抗生素。由于MP無細胞壁，使得針對細胞壁產(chǎn)生作用的藥物均難以取得理想療效；而阿奇霉素可直接結(jié)合MP核糖體50S大亞基，阻止MP蛋白質(zhì)合成，從而抑制其增殖，且作用持久、滲透能力強，經(jīng)序貫治療后還可減少耐藥菌株的生成，持續(xù)保持高敏感抗MP狀態(tài)[11]。布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入后可迅速于病灶處形成高濃度的藥物環(huán)境，作用于炎癥反應(yīng)的多個階段，抑制炎癥物質(zhì)的釋放，從而減輕肺組織炎癥損傷，緩解氣道黏膜水腫，減輕氣道阻塞，緩解臨床癥狀[12]。乙酰半胱氨酸為強效祛痰藥物，口服后可產(chǎn)生良好的黏液溶解作用，降低痰液的黏滯性，使得痰液易于咳出，且可使?jié)馓祪?nèi)的DNA纖維斷裂，幫助濃痰排出。常規(guī)治療雖可在一定程度上改善患兒病情，但對于氣道內(nèi)黏液栓的清除能力仍較為有限，部分患兒肺部炎癥消退緩慢，難以縮短病程。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組患兒發(fā)熱、干咳、肺部啰音及肺部X線病變改善時間短于對照組，治療后FVC、PEF、FEV1高于對照組，治療后CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（均P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這提示支氣管鏡術(shù)治療MMP伴氣道內(nèi)黏液栓效果顯著，且安全可靠。分析原因為，支氣管鏡術(shù)屬于侵入性操作，經(jīng)患兒鼻部置入支氣管鏡，可直觀了解患兒氣道內(nèi)病變情況，并準確定位黏液栓的位置，之后使用37℃的生理鹽水灌洗病變區(qū)域，稀釋病變區(qū)域的分泌物，減輕有害物質(zhì)對于氣道黏膜的刺激性，且經(jīng)負壓吸引后可快速清除氣道內(nèi)黏液栓、炎癥物質(zhì)，在解除氣道阻塞的同時迅速降低肺部炎癥水平[13]。支氣管鏡術(shù)治療有助于迅速恢復(fù)氣道的通暢性，增強肺部氣體交換能力，從而避免缺氧性損傷的發(fā)生。支氣管鏡術(shù)與常規(guī)藥物治療聯(lián)用后可發(fā)揮協(xié)同作用，一方面藥物能抑制MP增殖、減輕肺部炎癥，另一方面支氣管鏡術(shù)可直接清除黏液栓，并降低體內(nèi)炎癥物質(zhì)含量，進而迅速改善肺功能，促進疾病康復(fù)。

綜上所述，支氣管鏡術(shù)可提高MMP伴氣道內(nèi)黏液栓的患兒療效，減輕肺部炎癥，加快肺功能恢復(fù)，緩解疾病癥狀及體征，且安全性高。