黃飛揚，商雪林

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院放射診斷科，廣西 南寧 530021）

脛骨平臺骨折為骨科較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷，主要是指脛骨平臺受到外部暴力的沖擊造成骨質(zhì)中斷，導(dǎo)致骨骼畸形、移位，進(jìn)而誘發(fā)骨劈裂和關(guān)節(jié)塌陷，多出現(xiàn)骨折端關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀[1]。脛骨平臺的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折類型較多，如處理不當(dāng)，會引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)功能，對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，臨床上多采用影像學(xué)檢查技術(shù)診斷脛骨平臺骨折類型、受損程度，并進(jìn)行針對性治療以改善患者預(yù)后。X線檢查技術(shù)是診斷該病的常用手段，雖能顯示出骨折斷裂情況，但難以全面精準(zhǔn)地顯示骨折的類型、塌陷程度及移位情況[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋電子計算機斷層掃描（MSCT）聯(lián)合三維重建技術(shù)因具有檢查圖像清晰度高、分辨率高等優(yōu)勢逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，可明確脛骨平臺骨折的分型、骨折程度，為臨床治療提供豐富有效的診斷數(shù)據(jù)[4]。在既往研究的基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步探討MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)診斷脛骨平臺骨折分型的價值，為提高該病的診出率提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2022年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的44例疑似脛骨平臺骨折患者的臨床資料?；颊咧心行?4例，女性20例；年齡23～67歲，平均年齡（45.13±3.87）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；骨折原因：交通事故22例，高空墜落12例，重物砸傷6例，跌落4例。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行X線檢查和MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查；②均為單側(cè)閉合性骨折；③無骨質(zhì)疏松者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；②骨折前存在膝關(guān)節(jié)功能異常者；③患側(cè)大面積組織、神經(jīng)、血管受損者；④有精神疾病史或合并認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法 采用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影裝置（DR）（GE，型號：Definium 6000）進(jìn)行X線檢查。患者取坐位。將患肢膝蓋放置于攝影床板上并使膝蓋中心與攝影床面相切，以膝關(guān)節(jié)間隙為照射中心，攝取膝關(guān)節(jié)正位片。再取患者側(cè)臥位，使膝關(guān)節(jié)平行于攝影床平面，以髕骨下端與腘窩后方相連接處為照射中心，攝取膝關(guān)節(jié)側(cè)位片。采用Brilliance 256 iCT（Philips，型號：iCT128排）進(jìn)行MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查。設(shè)置管電壓為140 kV，管電流控制在220～240 mA，螺距為5 mm，重建間隔為1.5 mm，層厚3 mm?；颊呷⊙雠P位。從股骨內(nèi)側(cè)開始掃描至距離脛骨骨折線下端1 cm為止，掃描完成后將原始數(shù)據(jù)圖像減薄至重建間隔1 mm，層厚1 mm進(jìn)行三維重建，然后以X/Y軸為中心，繞軸旋轉(zhuǎn)，從多方面、多角度顯示骨折端圖像。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢查方式圖像清晰度。影像清晰完整，可以明顯獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果為優(yōu)；影像有少數(shù)偽影，能清晰顯示出大部分骨折斷端細(xì)微結(jié)構(gòu)，能基本確定診斷結(jié)果為良；影像有大量偽影，較為模糊，只能顯示少數(shù)骨折斷端細(xì)微結(jié)構(gòu)，診斷結(jié)果無法精準(zhǔn)確定為差[5]?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩種檢查方式對脛骨平臺骨折分型的診斷結(jié)果。以手術(shù)骨折Schatzker分型結(jié)果進(jìn)行分型：Ⅰ型為外側(cè)平臺劈裂骨折；Ⅱ型為外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折；Ⅲ型為外側(cè)平臺壓縮骨折；Ⅳ型為內(nèi)側(cè)平臺骨折；Ⅴ型為雙髁骨折；Ⅵ型為平臺骨折伴有骨干分離[6]。③分析X線診斷脛骨平臺骨折分型的效能。④分析MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)診斷脛骨平臺骨折分型的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]和例數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式圖像清晰度比較 MSCT聯(lián)合三維重建圖像的整體清晰度優(yōu)于X線，且圖像清晰度的總優(yōu)良率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式圖像清晰度比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方式對脛骨平臺骨折分型的診斷結(jié)果分析 44例疑似脛骨平臺骨折患者經(jīng)手術(shù)骨折分型結(jié)果顯示，確診患者有38例，診出率為86.36%；X線檢查后確診患者有30例，對于所有分型的診出率為68.18%；MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查后確診患者有37例，對于所有分型的診出率為84.09%，見表2。

表2 兩種檢查方式對脛骨平臺骨折分型的診斷結(jié)果分析[例(%)]

2.3 X線診斷脛骨平臺骨折分型的效能分析 經(jīng)一致性分析證實，X線檢測診斷脛骨平臺骨折為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型的敏感度分別為66.67%、81.82%、88.89%、83.33%、66.67%、66.67%，特異度分別為89.47%、84.85%、85.71%、84.21%、92.68%、90.24%，Kappa值分別為0.492、0.611、0.640、0.500、0.453、0.389。見表3。

表3 X線檢測診斷脛骨平臺骨折分型的效能分析（例）

2.4 MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)診斷脛骨平臺骨折分型的效能分析 經(jīng)一致性分析證實，MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢測診斷脛骨平臺骨折為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型的敏感度分別為83.33%、100.00%、100.00%、100.00%、66.67%、66.67%，特異度分別為92.11%、96.97%、97.14%、89.47%、97.56%、95.12%，Kappa值分別為0.662、0.941、0.933、0.699、0.642、0.532，見表4。

表4 MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)診斷脛骨平臺骨折分型的效能分析（例）

3 討論

脛骨平臺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是膝關(guān)節(jié)骨折的高發(fā)部位，易受到外部暴力沖擊而發(fā)生骨折。該類骨折創(chuàng)傷性大、治療難度高，具有骨質(zhì)劈裂、分離、塌陷等多種損傷形式，造成患者皮膚表面多處出現(xiàn)淤青的同時伴有疼痛和腫脹感，膝部疼痛、膝部畸形、肌肉緊張等表現(xiàn)，降低了患者下肢的承重能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。臨床上多采用影像學(xué)檢查方式來判斷骨折斷端的破損程度，及早診斷骨折分型，為后續(xù)制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。如若未及時得到有效治療，會加重患者病情，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全[8]。以往多采用數(shù)字X線攝影技術(shù)來診斷脛骨平臺骨折患者，通過以正位和側(cè)位角度拍攝患者的骨折部位來提供依據(jù)、開展治療，雖然這種診斷方法較為簡單，有一定效果，但該方法在觀察患者骨折部位時角度受限，無法全面、直觀展示骨折重疊區(qū)的斷端情況，易出現(xiàn)漏診，同時不易診斷患者的骨折分型，可能耽誤最佳治療時間[9-10]。因此，尋找更加清晰、準(zhǔn)確的診斷方法，早分型、早治療，對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量有著重大意義。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷成熟，MSCT三維成像技術(shù)在骨科中的應(yīng)用越來越廣泛。應(yīng)用MSCT掃描具有效率高、范圍大的特點，掃描結(jié)束后，對圖像進(jìn)行三維處理，顯示出的三維圖像能任意旋轉(zhuǎn)，從多角度、多方向展示骨折斷端情況，同時圖像更清晰、立體、直觀，能更好地顯示脛骨平臺結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)塌陷、骨劈裂、骨折移位及關(guān)節(jié)間隙情況，直觀展示病變，明確骨折的分型，進(jìn)而進(jìn)行精準(zhǔn)治療[11]。

本研究結(jié)果顯示，44例疑似脛骨平臺骨折患者經(jīng)手術(shù)檢查，所有分型的診出為38例；經(jīng)X線檢查后所有分型的診出為30例；經(jīng)MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查后所有分型的診出為37例。這提示MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查的分型診出率與手術(shù)檢查分型的分型診出率更為接近。此外，MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查診斷分型的Kappa值均高于X線檢查，這提示MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查可以更有效地提高骨折分型診斷準(zhǔn)確率。分析原因，與X線檢查比較，MSCT能夠提供更清晰、細(xì)致的圖像，包括骨折線的走向、骨折碎片的數(shù)量和位置等。MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查的分辨率高、成像清晰度更好及掃描范圍廣，更符合脛骨平臺結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，通過旋轉(zhuǎn)，任意多角度、多方向展示整個脛骨平臺及重疊區(qū)域的病變情況，明確骨折的分型，在一定程度上幫助臨床醫(yī)師簡化思維，提高了診斷的準(zhǔn)確率[12-13]。

綜上所述，X線檢查與MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查均可用于脛骨平臺骨折分型的診斷，且MSCT聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查的敏感度更高，與手術(shù)骨折分型結(jié)果的診出率更為接近，可進(jìn)一步提高診出率和診斷結(jié)果的客觀性及準(zhǔn)確率，及早確定骨折分型，為臨床診治提供更為可靠的依據(jù)。