陳麗媚

（貴港市人民醫(yī)院核醫(yī)學科，廣西 貴港 537100）

骨作為乳腺癌常見的遠處轉(zhuǎn)移部位，主要通過血運轉(zhuǎn)移，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)病灶，大多表現(xiàn)為局部壓痛，夜間痛最為顯著，可出現(xiàn)病理性骨折、脊髓壓迫、椎體壓縮及高鈣血癥等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究表明，全身骨顯像被臨床廣泛用于惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷檢查中，但對于早期不典型形態(tài)的病灶及單發(fā)放射性濃聚病灶的檢出率較低[2]。而單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）/計算機斷層掃描（CT）融合顯像可獲得患者病灶部位SPECT、CT信息，能有效提高診斷準確率[3]。本研究探討全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價值，為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年1月貴港市人民醫(yī)院收治的204例乳腺癌患者的臨床資料?；颊吣挲g40～60歲，平均年齡（50.12±4.28）歲；體質(zhì)量48～55 kg，平均體質(zhì)量（51.52±2.15）kg。本研究經(jīng)貴港市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合乳腺癌的診斷標準[4]，且均經(jīng)病理檢查確診；②年齡＞18歲；③全身骨顯像有異常濃聚灶，且濃聚部位行SPECT/CT融合顯像檢查；④骨轉(zhuǎn)移最終經(jīng)病理或影像、臨床隨訪半年以上證實；⑤臨床資料完整。排除標準：①未明確診斷者；②合并其他惡性腫瘤者；③病灶未行局部SPECT/CT融合檢查者；④病歷資料不完整者；⑤合并心臟、肝臟等重要臟器功能嚴重不全者。

1.2 檢查方法 全身骨顯像檢查前囑患者飲水1 L，并于檢查前2.5～3.5 h排空膀胱，去除金屬物品。首先，給予患者肘靜脈注射555～740 BMq99mTc-MDP（無錫市江原實業(yè)技貿(mào)有限公司江原制藥廠，國藥準字H10973005，規(guī)格：每瓶內(nèi)含亞甲基二膦酸5 mg與氯化亞錫0.5 mg），等待2.5～3.5 h后對乳腺癌患者實施全身骨顯像檢查?；颊呷⊙雠P位。采用SPECT/CT（西門子，型號：Symbia T16）以低能高分辨率準直器，按照程序采用雙探頭對其進行全身骨前、后位圖像采集，參數(shù)設(shè)置如下：能峰：140 keV，窗口：20%，矩陣：256 mm×1 024 mm，放大倍數(shù)：1.00，掃描長度：200 cm，掃描速度：16～20 cm/min。SPECT/CT檢查時將全身骨顯像檢查結(jié)果顯示的病灶部位設(shè)為中心，采集SPECT與CT圖像。SPECT圖像采集時采用雙探頭平行采集，探頭旋轉(zhuǎn)180°，20 s/幀，采集30幀，矩陣：128 mm×128 mm。CT圖像采集，電壓：120 keV，電流：160 mAs，層厚：3.0 mm，視野：500 mm，層間距：2.5 mm，掃描速度：0.6 s/圈。圖像分析由兩名影像學專業(yè)醫(yī)師采用雙盲法閱片，并分析全身骨顯像、SPECT/CT圖像，根據(jù)診斷標準評判病灶是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。全身骨顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷標準[5]：多處散在多發(fā)異常放射性濃聚區(qū)，不對稱，骨轉(zhuǎn)移癥狀明顯，且排除外傷、手術(shù)及其他骨骼病變等影響因素后，診斷為骨轉(zhuǎn)移，單發(fā)或可疑病灶需要結(jié)合病史、臨床癥狀等。SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的標準[5]：排除手術(shù)、非病理性骨折后等因素，在骨中仍存在異常放射性分布。同時CT顯示骨質(zhì)破壞（包括溶骨型、成骨型、混合型骨質(zhì)破壞）。對所有患者行半年的隨訪，了解其病史、影像學及組織病理學檢查結(jié)果。①骨轉(zhuǎn)移：3～6個月后再實施SPECT/CT融合顯像檢查，發(fā)現(xiàn)初次確診骨轉(zhuǎn)移處病灶增加，形態(tài)變大。SPECT/CT顯像檢查1個月內(nèi)，對患者病灶進行MRI檢查，結(jié)果顯示其3D T1加權(quán)成像（T1WI）、3D T2加權(quán)成像（T2WI）、脂肪抑制（STIR）像呈低、高信號。②無骨轉(zhuǎn)移：MRI檢查顯示病灶異常放射性區(qū)域無明顯變化及疼痛，CT未見明顯骨質(zhì)破壞。最終確診骨轉(zhuǎn)移的結(jié)果為：病理確診；其他影像如CT、MR等均支持骨轉(zhuǎn)移；隨訪半年以上病灶有進展。

1.3 觀察指標 ①分析最終明確診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移情況。②分析全身骨顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移情況。③分析全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移情況。④比較全身骨顯像單獨診斷與聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度及準確率。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 最終明確診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移情況 最終證實204例患者中骨轉(zhuǎn)移者65例，無骨轉(zhuǎn)移者139例。65例骨轉(zhuǎn)移患者中，共有223個病灶，累及部位從多到少依次為：脊柱、胸廓、骨盆、四肢、顱骨，見表1。139例無骨轉(zhuǎn)移患者中，65例為脊柱退行性病變，30例為骨折，24例為炎性病變，20例腫瘤樣病變。

表1 65例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者病灶分布及構(gòu)成比分析

2.2 全身骨顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移情況 全身骨顯像診斷71例骨轉(zhuǎn)移，133例無骨轉(zhuǎn)移，見表2。

表2 全身骨顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移情況（例）

2.3 全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移情況 全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT診斷72例骨轉(zhuǎn)移，132例無骨轉(zhuǎn)移，見表3。

表3 全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移情況（例）

2.4 全身骨顯像單獨診斷與聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的效能比較 全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度及準確率高于全身骨顯像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 全身骨顯像單獨診斷與聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的效能比較（%）

3 討論

乳腺癌早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可因癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)多器官病變，嚴重影響患者日?；顒蛹吧钯|(zhì)量[7]。因此，早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，并采取治療，有利于改善患者生活質(zhì)量，延長生存期[8]。研究表明，全身骨顯像具有簡便、安全及敏感度較高等優(yōu)點，但在腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨退行性病變診斷中無法確定病灶的重疊部位，不能清晰顯示骨轉(zhuǎn)移病灶具體部位[9]。而SPECT/CT融合顯像可為臨床醫(yī)師提供具體解剖圖像，有利于其準確判斷腫瘤病變性質(zhì)[10]。

本研究結(jié)果顯示，最終確診證實204例患者中骨轉(zhuǎn)移者65例，無骨轉(zhuǎn)移者139例。65例骨轉(zhuǎn)移患者中，共有223個病灶。乳腺癌最常見的累及部位依次為：脊柱、胸廓、骨盆、四肢、顱骨。139例無骨轉(zhuǎn)移患者中，65例為脊柱退行性病變，30例為骨折，24例為炎性病變，20例腫瘤樣病變。全身骨顯像診斷71例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，無骨轉(zhuǎn)移者133例。全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT診斷72例骨轉(zhuǎn)移，132例無骨轉(zhuǎn)移者。全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度及準確率高于全身骨顯像，這提示全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移具有較高的臨床價值[11]。全身骨顯像對于診斷骨轉(zhuǎn)移瘤具備有高敏感度，并可完成全身骨骼一次成像，但其特異度較低，難以檢測骨盆、脊柱等部位的重疊病灶，容易出現(xiàn)誤診或漏診，延誤治療[12]。全身骨顯像檢查采用亞錫亞甲基二膦酸靜脈注射，能與患者骨骼中的無機鹽羥基磷灰石晶體吸附、濃聚，但轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者通常溶骨性病灶較多，該顯像劑效果欠佳。這種情況下，容易造成漏診，延誤患者治療[13]。而SPECT/CT融合顯像可彌補全身骨顯像檢查上述缺陷，其可對患者骨轉(zhuǎn)移病灶進行準確定位，并能將骨轉(zhuǎn)移灶分為溶骨型、成骨型和混合型。對于未明確原發(fā)灶的骨轉(zhuǎn)移，SPECT/CT融合顯像有助于尋找原發(fā)腫瘤并指導治療決策，對于容易與骨轉(zhuǎn)移相混淆的退行性病變及創(chuàng)傷性病變，具有較好的識別能力與鑒別作用[14]。本研究將SPECT/CT融合顯像與全身骨顯像聯(lián)合可高效診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，具備較高的敏感度，與賀煜[15]的研究結(jié)論相符。另外，SPECT/CT融合顯像技術(shù)能夠改善全身骨顯像的組織對比度，并能準確地定位骨轉(zhuǎn)移病灶，其斷層及融合圖像技術(shù)可進一步明確病情，大大提高診斷準確率[16]。

綜上所述，與單純?nèi)砉秋@像檢查比較，全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT融合顯像診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度及準確率更佳，應用價值較好，值得臨床應用。