吳志揚(yáng) 林鵬翔 黃心原

(1 福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,泉州,362000; 2 福建省南安市婦幼保健院兒科,南安,362700)

持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎在臨床上屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一,其臨床癥狀有鼻塞、鼻癢、流涕及打噴嚏,嚴(yán)重可出現(xiàn)眼睛瘙癢、眼結(jié)膜充血、咽喉部不適等[1]。以往學(xué)者認(rèn)為持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎在兒童年齡段較為少發(fā),但據(jù)近幾年研究統(tǒng)計(jì),兒童持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且該疾病對(duì)兒童的日常生活造成了一定程度的影響,故合理的治療方法對(duì)提高臨床治療效果、改善患者日常生活具有重要意義[2]。臨床持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的主要治療方式為藥物治療。其中鼻用激素為治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的常用藥物,其對(duì)緩解鼻炎癥狀療效較好,但鼻用激素不適用于長(zhǎng)期治療,長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耐藥性增強(qiáng),造成藥效作用下降[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道,色甘萘甲那敏鼻噴霧劑能恢復(fù)鼻竇的正常引流,并快速改善鼻塞癥狀,且不良反應(yīng)較少,可長(zhǎng)期使用,已被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用。故有學(xué)者提出,可采用色甘萘甲那敏鼻噴霧劑和鼻用激素聯(lián)合治療兒童持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎[4]。為此,本研究探討色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合鼻用激素治療兒童持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2022年10月福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患兒97例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=51)和對(duì)照組(n=46)。觀察組中男27例,女24例,年齡6～16歲,平均年齡(10.21±2.21)歲,病程2～5年,平均病程(3.58±1.12)年。對(duì)照組中男25例,女21例,年齡7～16歲,平均年齡(10.89±2.69)歲,病程1～6年,平均病程(3.63±1.96)年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床相關(guān)資料完整;2)符合持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];3)有明確的花粉變應(yīng)原;4)嚴(yán)重影響日常生活及工作者;5)患者及家屬知情并簽字同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)未能全程參與研究項(xiàng)目者;2)合并感染等其他系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性病變者;3)有試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 采用生理鹽水沖洗鼻腔,同時(shí)輔以花粉阻隔劑治療。

1.4.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)的常規(guī)藥物治療上加用鼻用激素,給予糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481)雙側(cè)鼻孔每次1噴,1次/d,治療10 d。

1.4.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用色甘萘甲那敏鼻噴霧劑(山東天順?biāo)帢I(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110021)雙側(cè)鼻孔每次1噴,3次/d,用5 d停2 d,再用5 d,治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 鼻炎臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):分為鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏4項(xiàng),每項(xiàng)1分,總分4分,其中3分=重度;2分=中度;1分=輕度;0分=正常[5]。顯效:鼻炎臨床癥狀評(píng)分0～1分;有效:鼻炎臨床癥狀評(píng)分2分;無(wú)效:鼻炎臨床癥狀評(píng)分3分或癥狀無(wú)改善?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分,具體包括睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙及對(duì)日間功能障礙7個(gè)因子分,每項(xiàng)評(píng)分為0～3分,總分為0～21分,分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好,反之越差[8]。

1.5.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括胸悶、皮疹、皮膚腫脹、鼻出血、鼻刺激、鼻腔干燥及頭痛等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率94.12%(48/51),對(duì)照組總有效率76.09%(35/46),觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前2組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組PSQI睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分均較本組治療前下降,且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者治療后胸悶、皮疹、皮膚腫脹、鼻出血、鼻刺激、鼻腔干燥及頭痛等不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎屬于多種免疫活性細(xì)胞和因子參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病,其發(fā)病原因與家族遺傳、環(huán)境因素及氣體刺激等因素影響有關(guān)[6-9]。臨床針對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的治療原則有避免接觸花粉和室塵等變應(yīng)原、藥物針對(duì)治療及健康知識(shí)宣傳等[10]。持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎雖然無(wú)法完全治愈,但科學(xué)合理的針對(duì)性預(yù)防及治療可有效控制該疾病的臨床癥狀并改善患兒的睡眠質(zhì)量。

鼻用激素(糠酸莫米松噴霧劑)具有方便、安全性較好的優(yōu)點(diǎn),且一直是治療兒童持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的常用藥物,有文獻(xiàn)報(bào)道,40%持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患兒常合并有哮喘,由于哮喘需長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物治療,造成家屬及患兒對(duì)此類(lèi)藥物存在抵觸心理,使治療依從性變差,最終導(dǎo)致療效不理想。同時(shí)鼻用激素不適用于長(zhǎng)期用藥,長(zhǎng)期使用該藥物會(huì)發(fā)生全身遠(yuǎn)期不良反應(yīng)[11]。色甘萘甲那敏鼻噴霧劑屬于肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,該藥物不僅起效快,同時(shí)其作用范圍廣,包括收縮血管、止血、減輕充血和緩解鼻塞等作用[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,表明色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合鼻用激素治療能有效改善兒童持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀,分析原因是鼻激素能抑制T細(xì)胞功能和超敏反應(yīng)的發(fā)生,從而緩解持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀,而色甘萘甲那敏鼻噴霧劑也能抑制炎癥介質(zhì)的釋放,并且能恢復(fù)鼻竇的正常引流,從而快速緩解鼻塞的癥狀;觀察組治療后睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能低于對(duì)照組,與以往研究結(jié)果相似[4],表明色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合鼻用激素治療能改善患兒的睡眠質(zhì)量,分析原因?yàn)?種藥物聯(lián)合能快速緩解該疾病的鼻塞、流涕、打噴嚏等臨床癥狀,間接使睡眠質(zhì)量得到改善;2組治療后胸悶、皮疹、皮膚腫脹、鼻出血、鼻刺激、鼻腔干燥及頭痛等不良反應(yīng)無(wú)明顯差異,表明2種藥物聯(lián)合治療的安全性較高,分析原因?yàn)槎唐趦?nèi)鼻激素治療不良反應(yīng)較少,且色甘萘甲那敏鼻噴霧劑其本身安全性較高,無(wú)藥物依賴性。

綜上所述,兒童持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎采用色甘萘甲那敏鼻噴霧劑聯(lián)合鼻用激素聯(lián)合治療能顯著提高療效,改善睡眠質(zhì)量,同時(shí)安全性較高,具有臨床推廣價(jià)值。

利益沖突聲明:無(wú)。