林愛蘋 張秀戀

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科,廈門,361000)

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤,發(fā)生率僅次于胃癌、食管癌,在癌腫不斷增大的過程中,患者將逐漸出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛、便血等癥狀,若病情未得到有效控制,還將發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,威脅到患者的生命安全[1-2]。臨床可通過手術(shù)治療來清除結(jié)直腸癌患者病灶,但因腫瘤距離肛門位置較近,為了確保手術(shù)效果還應(yīng)采取造口手術(shù),其將改變生理排便方式,讓患者產(chǎn)生巨大的心理壓力,使得患者手術(shù)配合度和依從性降低,為此還應(yīng)對患者采取恰當(dāng)護(hù)理干預(yù),來提高患者生理、心理舒適度,促使手術(shù)順利開展[3-4]。本研究選取在本院行結(jié)直腸癌造口手術(shù)的78例患者為例,深入分析舒適護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行結(jié)直腸癌造口手術(shù)治療患者78例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組中男21例,女18例,年齡52～80歲,平均年齡(61.32±5.27)歲。觀察組中男22例,女17例,年齡50～76歲,平均年齡(60.84±5.19)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)病歷資料完整者;2)年齡選取50～80周歲;3)符合結(jié)直腸癌造口手術(shù)適應(yīng)證者;4)精神、認(rèn)知狀態(tài)正常者;5)知情本研究目的、意義、內(nèi)容,同意配合參與,簽寫有關(guān)書面文件者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)治療依從性較差者;2)有精神病史、認(rèn)知障礙、溝通障礙者;3)合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;4)心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者;5)中途退出研究者。

1.4 研究方法 對照組結(jié)直腸癌患者采取常規(guī)護(hù)理,患者入院后,將有護(hù)理人員負(fù)責(zé)為其介紹手術(shù)治療相關(guān)健康知識,密切觀察患者的臨床表現(xiàn),遵照醫(yī)囑對患者予以藥物治療,協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查,促使患者順利完成手術(shù)過程,術(shù)后指導(dǎo)患者造口袋護(hù)理方法,密切觀察患者造口狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常時告知主治醫(yī)師,配合予以對癥處理。觀察組結(jié)直腸癌患者實施舒適護(hù)理干預(yù),整個護(hù)理方案的落實步驟如下,術(shù)前舒適護(hù)理:面對手術(shù)治療時大多患者會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,為了改善患者這一狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)主動和患者進(jìn)行溝通,鼓勵患者積極表達(dá)內(nèi)心需求,對于患者所存在的手術(shù)疑問進(jìn)行耐心解答,消除患者在手術(shù)治療方面的錯誤認(rèn)知,讓患者明確手術(shù)治療必要性和重要性,基于患者的實際心理狀態(tài)開展心理疏導(dǎo),共情患者的感受,運用專業(yè)心理學(xué)知識來幫助患者排解心理壓力,表達(dá)對患者關(guān)心、尊重,以獲取患者的信任,協(xié)助患者建立起康復(fù)信心,讓患者保持心情愉悅。指導(dǎo)患者進(jìn)行全面術(shù)前檢查,鼓勵患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練、部分四肢活動訓(xùn)練,為了改善患者生理狀態(tài),對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),以補充身體所需營養(yǎng),提升機(jī)體免疫力,叮囑患者保持充足睡眠休息,對于存在睡眠障礙患者可予以鎮(zhèn)靜類藥物干預(yù),促使患者以最佳身心狀態(tài)來進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中舒適護(hù)理:為了避免患者在術(shù)中出現(xiàn)體溫變化,護(hù)理人員將提前半小時進(jìn)入手術(shù)室,將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍,檢查手術(shù)所用儀器是否正常運轉(zhuǎn),器械、藥品準(zhǔn)備是否齊全,在患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員將仔細(xì)核對患者身份信息,指導(dǎo)患者舒適手術(shù)體位,對受壓部位墊上軟墊,保護(hù)患者皮膚組織,術(shù)中在不影響手術(shù)情況下對患者下肢進(jìn)行按摩,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),密切監(jiān)測患者生命體征變化,對于患者身體隱私部位予以遮擋,通過加溫輸液液體、縮短消毒時間、手術(shù)臺鋪保溫毯等方式來維持患者術(shù)中體溫恒定,降低應(yīng)激反應(yīng),提高患者舒適度。術(shù)后舒適護(hù)理:術(shù)后加強(qiáng)對患者病房巡視,一旦發(fā)現(xiàn)患者意識清醒,應(yīng)第一時間告知患者手術(shù)成功消息,以打消患者對手術(shù)預(yù)后效果的擔(dān)憂,讓患者明確術(shù)后會有不同程度疼痛感為正?，F(xiàn)象,患者可主動向醫(yī)護(hù)人員傾訴自身感受,將對其采取恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛護(hù)理干預(yù),來減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。妥善固定導(dǎo)尿管、引流管等,檢查確保各管道通暢,無彎折、脫出等情況,記錄患者引流液顏色、性質(zhì)等,讓患者保持平臥體位,由護(hù)理人員定時協(xié)助患者翻身,指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上活動,逐漸過渡到下床活動、行走練習(xí),以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù);為患者制定科學(xué)飲食計劃,做好造口護(hù)理,以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 觀察指標(biāo) 1)記錄對照組和觀察組結(jié)直腸癌手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo),包括恢復(fù)進(jìn)餐時間、造口排氣時間、造口排便時間。2)運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估,該量表最高分為21分,其由7個條目組成,每個條目最低分、最高分分別為0分、3分,評分和睡眠質(zhì)量呈反向相關(guān)。3)對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,計算方法=總并發(fā)癥發(fā)生病例數(shù)(出血、腹腔感染、愈合不良等)/組內(nèi)總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組患者恢復(fù)進(jìn)餐時間(3.64±0.78)d、造口排氣時間(4.87±1.25)d、造口排便時間(5.29±1.31)d均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 睡眠質(zhì)量 PSQI量表各項評分,護(hù)理前對照組和觀察組患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組各項評分相較護(hù)理前均有不同程度的下降,且相較于對照組,觀察組PSQI評分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分護(hù)理前后比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2例、5.12%)顯著低于對照組(8例、20.51%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.129,P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)生和遺傳、不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等密切相關(guān),近些年受到各種因素影響,其發(fā)生率逐年升高,嚴(yán)重危害患者的身體健康[5]。結(jié)直腸癌以手術(shù)治療為主,將通過準(zhǔn)確切除腫瘤組織來阻止癌細(xì)胞增殖擴(kuò)散,此外還將對患者采取造口術(shù)治療以人工造瘺口代替肛門排便。因患者對自身疾病及手術(shù)認(rèn)知度較低,在面對手術(shù)治療時通常會產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒,讓患者的身心飽受煎熬,影響患者飲食、睡眠、手術(shù)治療效果以及預(yù)后效果,為此還應(yīng)對患者開展積極舒適護(hù)理干預(yù),來提高患者生命質(zhì)量[6-7]。本研究調(diào)查顯示,觀察組患者恢復(fù)進(jìn)餐時間(3.64±0.78)d、造口排氣時間(4.87±1.25)d、造口排便時間(5.29±1.31)d均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者睡眠質(zhì)量改善效果以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),體現(xiàn)了舒適護(hù)理在結(jié)直腸癌造口手術(shù)期間對患者的積極作用,有助于改善患者胃腸功能和睡眠質(zhì)量,讓患者獲得更好的治療體驗,縮短患者康復(fù)進(jìn)程,提高預(yù)后效果。舒適護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更為全面、細(xì)致,可以充分考慮到患者不同方面需求,做到以患者為中心,護(hù)理過程將涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個時期,重視患者心理感受和情緒變化,站在患者角度去理解其感受,運用心理學(xué)知識對患者進(jìn)行正面引導(dǎo),讓患者負(fù)面情緒可以及時排解出去,表達(dá)對患者的關(guān)心、鼓勵和支持,來減輕患者心理壓力,獲取患者對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和信任,提高患者康復(fù)信心,促使患者主動參與到治療和護(hù)理中來;術(shù)中為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境,指導(dǎo)患者舒適手術(shù)體位,保護(hù)患者皮膚組織,做好各種保溫措施,來降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),提高手術(shù)安全性;術(shù)后加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測,針對患者疼痛癥狀采取針對性的鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù),對患者進(jìn)行飲食、睡眠、運動等方面的科學(xué)指導(dǎo),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者更快恢復(fù)身體健康[8]。

綜上所述,結(jié)直腸癌造口手術(shù)期間舒適護(hù)理的應(yīng)用,可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),提高患者睡眠質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有推廣價值。

利益沖突聲明:無。