譚志勇

韶關市婦幼保健院兒科，韶關 512026

咳嗽變異性哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病，通常是由于患者的慢性氣道高炎癥性應激反應性疾?。?］?？人宰儺愋韵桥R床常見的一種哮喘疾病，患者發(fā)病期間的主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)頻繁的咳嗽，通常持續(xù)咳嗽達到8 周以上，并伴有或不伴有胸悶、喘息、氣緊等癥狀［2-3］。持續(xù)頻繁咳嗽還會引發(fā)其他呼吸系統(tǒng)難治性疾病，并影響患者的肺功能，該病的發(fā)生對患者的生命健康和生活質量有嚴重的負面影響。目前，對于咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作的治療主要以西藥對癥緩解為主，主要以糖皮質激素抗炎、β2 受體激動劑擴張支氣管，以及采用白三烯受體阻斷劑抑制過敏介質白三烯的釋放而發(fā)揮抗炎抗過敏作用［4-5］。這些常規(guī)的治療手段雖有一定的治療效果，但患者的癥狀及肺功能處于不斷變化的過程，為了更好地發(fā)揮藥物的治療作用，在治療期間通過對患者肺功能的監(jiān)測，實時評估患者的肺功能由此調整患者的用藥方案，可使治療效果最大化［6］。另外，也有報道指出，咳嗽變異性哮喘患者的發(fā)病與患者體質量偏高及肥胖有一定的關聯(lián)［7］。為此，本文以咳嗽變異性哮喘患兒為對象，在常規(guī)治療同時給予肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥干預，評估對患兒的癥狀控制效果。

資料與方法

1.研究對象

選取2020年1月至2023年1月韶關市婦幼保健院收治的100 例咳嗽變異性哮喘患兒分為觀察組、對照組，每組50 例。觀察組：男性23 例、女性27 例，年齡5～12（8.09±1.14）歲，病程2～10（6.83±1.41）個月；對照組：男性28例、女性22 例，年齡5～12（7.89±1.54）歲，病程2～12（6.98±1.76）個月；兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。（1）納入標準：①確診為咳嗽變異性哮喘，符合《中國過敏性哮喘診治指南（第一版，2019年）》［8］中的標準；②患兒年齡5～12歲；③對本研究治療藥物無禁忌證；④患兒對肺功能監(jiān)測和運動減肥干預方案能夠耐受；⑤患兒及其家屬知情同意本研究。（2）排除標準：①確診為其他類型的哮喘患兒；②同時接受其他方案治療干預的患兒；③數(shù)據(jù)不完整的患兒；④合并全身性感染性疾病的患兒。

2.治療干預方法

對照組行常規(guī)治療，患兒以布地奈德福莫特羅吸入劑（AstraZeneca AB 公司，規(guī)格：80 μg∶4.5 μg，國藥準字H20160474）吸入治療，每次1 吸，每日1 次，治療期間進行基礎干預，包括飲食指導、基礎生理指標監(jiān)測、健康教育及康復訓練指導等。

觀察組在對照組基礎上實施肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥干預，主要內容如下：（1）患兒在治療期間采用MTC-A 型肺功能檢查儀（河南邁松醫(yī)用設備制造有限公司）對患兒進行肺功能指標的監(jiān)測，主要監(jiān)測指標包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、達峰容積比（VPEF/VE）、達峰時間比（TPTEF/TE），根據(jù)患兒的肺功能指標水平對患兒的藥物治療方案進行調整，若患兒的肺功能指標水平良好，可適當降低藥物的給藥劑量，當患兒的肺功能狀態(tài)較差時，可適當增加藥物的給藥劑量。（2）運動減肥干預：對患兒進行運動減肥健康宣教，根據(jù)患兒的體質量狀況制定相應的個體化運動減肥干預方案。具體運動減肥方法包括快步走、慢跑運動和長跑運動，其中快步走約1 km，慢跑約2 km，長跑約3 km，根據(jù)患兒的耐受程度和身體狀態(tài)選擇適宜患兒進行的運動方式。進行呼吸功能訓練，患兒采取立正姿勢進行訓練，指導患兒進行鼻吸氣，并向上舒展兩臂，待吸足氣后，將兩手臂急速向下并吐氣，同時收緊小腹下蹲，進行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練?；純涸谶\動訓練減肥期間應控制好飲食，減少高熱量食物成分的攝入，避免過多地進食碳水化合物、脂肪類物質，適當補充優(yōu)質蛋白質，多食蔬菜水果等食物。兩組連續(xù)治療干預3個月。

3.評價指標

（1）臨床療效比較：參照《胸悶變異性哮喘診治中國專家共識》［9］制定：①顯效：患兒咳嗽、鼻塞、咽干咽癢、胸悶急促等癥狀基本消退，癥狀評分下降＞80%；②有效：患兒的癥狀顯著減輕，癥狀評分下降30%～80%；③無效：癥狀無改善，癥狀評分下降＜30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標比較：采用MTC-A 型肺功能檢查儀檢測觀察組和對照組患兒的肺功能指標，包括FEV1、VPEF/VE、TPTEF/TE。（3）癥狀評分比較：于治療前后對兩組患兒的主要癥狀包括咳嗽、鼻塞、咽干咽癢、胸悶急促等進行統(tǒng)計比較，每項得分0～6 分，分值越低癥狀越輕。（4）炎癥因子水平比較：采集患兒治療前、療程結束后的肘靜脈血約3 ml，經抗凝處理后，在H1-16KR 型醫(yī)用高速離心機（四川福茂元生物科技有限公司）中離心，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒的白細胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，檢測儀器為PORABIO1120 型酶標儀（杭州普睿博儀器有限公司），試劑盒購置于撫州翊立颯生物科技公司。（5）預后康復指標比較：于治療前后對兩組患兒的圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分、Borg呼吸困難評分、6 min步行距離（6MWD）進行評估比較，SGRQ 得分0～100 分，分值越低患兒的生活質量越好，Borg量表得分0～10分，分值越低耐力越好［10-11］。

4.統(tǒng)計學分析

以SPSS 26.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.臨床有效率比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效比較[例（%）]

2.肺功能指標比較

治療后，觀察組FEV1、VPEF/VE、TPTEF/TE 均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后肺功能指標比較（%，± s）

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后肺功能指標比較（%，± s）

注：對照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎上實施肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥干預；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，VPEF/VE 為達峰容積比，TPTEF/TE為達峰時間比

組別觀察組對照組t值P值FEV1例數(shù)50 50治療后39.98±5.21 34.03±5.02 4.872＜0.001治療前71.56±7.39 71.90±7.40 0.712 0.434治療后85.41±0.61 79.05±0.57 5.012＜0.001 VPEF/VE治療前20.31±4.03 20.98±4.15 0.864 0.511治療后44.78±5.89 39.32±4.95 4.384＜0.001 TPTEF/TE治療前19.31±3.82 19.98±4.13 0.783 0.417

3.癥狀評分比較

治療后，觀察組咳嗽、鼻塞、咽干咽癢、胸悶急促評分低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后癥狀評分比較（分，± s）

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后癥狀評分比較（分，± s）

注：對照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎上實施肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥干預

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50咳嗽治療前4.98±0.69 5.04±0.70 0.432 0.667治療后1.98±0.44 2.37±0.56 3.872＜0.001治療后1.81±0.51 2.25±0.61 3.913＜0.001鼻塞治療前5.03±0.63 5.09±0.69 0.454 0.651治療后1.87±0.50 2.29±0.58 3.878＜0.001咽干咽癢治療前5.21±0.60 5.14±0.63 0.569 0.571治療后1.93±0.46 2.32±0.52 3.972＜0.001胸悶急促治療前5.09±0.72 5.01±0.70 0.563 0.574

4.炎癥因子水平比較

治療后，觀察組炎癥因子水平低于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后炎癥因子水平比較（± s）

表4 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后炎癥因子水平比較（± s）

注：對照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎上實施肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥干預；hs-CRP 為超敏C反應蛋白，IL-6為白細胞介素-6，TNF-α為腫瘤壞死因子α

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50 hs-CRP（mg/L）治療前39.22±4.98 38.38±4.92 0.848 0.398治療后13.48±3.43 17.78±4.02 5.754＜0.001 IL-6（μg/L）治療前88.14±10.28 87.38±9.94 0.376 0.708治療后41.98±5.04 46.32±5.65 4.053＜0.001 TNF-α（μg/L）治療前59.12±6.93 60.11±6.39 0.743 0.459治療后32.56±5.56 36.73±5.92 3.630＜0.001

5.預后康復效果比較

治療后，觀察組SGRQ、Borg呼吸困難評分低于對照組，6MWD高于對照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組咳嗽變異性哮喘患兒預后康復效果比較（± s）

表5 兩組咳嗽變異性哮喘患兒預后康復效果比較（± s）

注：對照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎上實施肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥干預；SGRQ為圣喬治呼吸問卷，6MWD為6 min步行距離

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50 SGRQ評分（分）干預前60.09±6.01 61.87±6.06 1.475 0.143干預后42.84±8.10 47.01±7.87 4.276＜0.001 Borg呼吸困難評分（分）干預前6.81±1.51 6.93±1.60 0.385 0.700干預后1.89±0.42 2.45±0.51 5.994＜0.001 6MWD（m）干預前208.34±25.09 210.13±22.89 0.373 0.710干預后378.46±37.32 349.41±34.23 3.949＜0.001

討論

哮喘作為呼吸系統(tǒng)常見病，在臨床上發(fā)病率較高，而咳嗽變異性哮喘作為哮喘的常見類型，在臨床上較為常見，目前，臨床對于該病的發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)有的研究認為可能與免疫功能、環(huán)境狀況、遺傳因素、精神狀態(tài)、基礎疾病、炎癥感染等多種因素有關，西醫(yī)對于該病治療以緩解患者癥狀為主，以β2 受體激動劑、糖皮質激素、白三烯受體阻斷劑等為常用藥物，其中布地奈德福莫特羅由β2 受體激動劑福莫特羅和布地奈德組成的復方制劑，福莫特羅作為β2受體激動劑快速擴張支氣管，布地奈德則有強大抗炎及抑制肥大細胞釋放過敏反應介質作用。兩者聯(lián)合應用可減輕咳嗽變異性哮喘患兒咳嗽癥狀，改善患兒的肺功能［12］。

常規(guī)的治療手段雖有一定的治療效果，但患兒的癥狀及肺功能處于不斷變化的過程。為了更好地發(fā)揮藥物的治療作用，在治療期間通過對患兒肺功能的監(jiān)測，實時評估患兒的肺功能，由此調整患兒的用藥方案，可使治療效果最大化。本文中觀察組患兒治療后的療效顯著優(yōu)于對照組，表明肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥可提升咳嗽變異性哮喘患兒的治療效果。這是因為通過在治療期間對患兒進行肺功能的監(jiān)測，有助于實時評估患兒的肺功能及病情程度，根據(jù)監(jiān)測的肺功能結果，可靈活調整患兒的用藥方案，有助于患兒癥狀的緩解。本文中，治療后觀察組患兒的FEV1、VPEF/VE、TPTEF/TE 均高于對照組，表明經過肺功能監(jiān)測干預后患兒的肺功能有顯著的提升［13］。也有研究表明，肥胖是咳嗽變異性哮喘發(fā)病和病情持續(xù)的一個重要原因，通過降低患者的體質量對于控制咳嗽變異性哮喘的發(fā)生也有一定的作用，為此本文還采取了運動減肥干預，通過評估患兒的體質量水平，根據(jù)患兒的運動耐力選取相應的運動方式進行運動訓練，通過運動消耗機體的熱量，降低患兒的體質量，從而減輕肥胖對患兒呼吸道及肺部組織等肺功能相關器官的壓迫，有助于患兒恢復正常的肺功能，對于患兒咳嗽癥狀的緩解也有促進作用［14］。本文中，觀察組治療后的咳嗽、鼻塞、咽干咽癢、胸悶急促評分低于對照組，表明肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥可有效控制咳嗽變異性哮喘患兒的各項癥狀。咳嗽變異性哮喘的發(fā)病也是一個炎癥反應參與的過程，伴有多種炎癥介質的異常表達，其中常見的異常升高的炎癥因子有IL-6、hs-CRP、TNF-α，在本文中，觀察組治療后的IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平低于對照組，表明肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥能夠抑制機體炎癥反應水平，得益于肺功能監(jiān)測有助于藥物治療發(fā)揮最大的效用，促進患兒炎癥的消退，另外運動減肥干預也能增強患兒機體免疫力，抑制各種炎癥反應的發(fā)生［15-16］。在預后效果比較中，觀察組SGRQ評分、Borg 呼吸困難評分均低于對照組，6MWD 高于對照組，表明肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥能夠改善咳嗽變異性哮喘患兒的預后康復效果，恢復患兒正常的生活狀態(tài)。

綜上所述，肺功能監(jiān)測聯(lián)合運動減肥對咳嗽變異性哮喘患兒干預效果良好，控制患兒癥狀，提高肺功能，降低炎癥因子水平，促進康復。

利益沖突 作者聲明不存在利益沖突