[摘" "要]" "目的：分析水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流對四肢骨折術(shù)后難愈性傷口創(chuàng)面愈合及血清炎癥因子水平的影響。方法：四肢骨折術(shù)后難愈性傷口患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組術(shù)后采用負壓封閉引流治療，觀察組采用水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流治療。比較兩組治療總有效率、術(shù)后創(chuàng)面愈合情況（換藥次數(shù)、肉芽組織生長時間、傷口愈合時間）、皮膚質(zhì)量［溫哥華瘢痕量表（vancouver scar scale，VSS）評分］、血清炎癥因子［C反應蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）］水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率為86.67%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組每月?lián)Q藥次數(shù)、肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。治療7 d后兩組患者皮膚色澤、柔軟度、厚度、血管分布評分均較治療前降低，且觀察組各項目評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療7 d后觀察組血清CRP、TNF-α、Hcy、IL-6水平分別為（7.75±2.67）mg/mL、（0.36±0.17）μg/L、（17.36±4.34）μmol/L和（21.55±4.59）pg/mL，對照組分別為（12.77±4.70）mg/mL、（0.46±0.19）μg/L、（21.13±4.97）μmol/L和（30.45±9.03）pg/mL，均低于治療前，且觀察組各炎癥因子水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流治療四肢骨折術(shù)后難愈性傷口臨床療效更好，可加快創(chuàng)面愈合進程，提高皮膚質(zhì)量，抑制炎癥反應。

[關鍵詞]" "水凝膠敷料；負壓封閉引流；四肢骨折；難愈性傷口；創(chuàng)面愈合；炎癥因子

[中圖分類號]" "R683.4 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.03.009

隨著汽車保有量的增加及工業(yè)、建筑業(yè)的規(guī)模化發(fā)展，交通事故、擠壓傷、墜落傷越來越多，已成為四肢骨折的主要病因[1]。四肢骨折以手術(shù)治療為主，但術(shù)后面臨創(chuàng)面換藥及愈合問題，如處理不當，不僅影響愈合進程，還會出現(xiàn)炎癥和感染[2]。負壓封閉引流具有深部引流、創(chuàng)面醫(yī)治的雙重功效，對傷口的清潔更加徹底，同時還能提高創(chuàng)面供血，為肉芽組織生長提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)[3]。負壓封閉引流輔料的選擇是關鍵，直接影響最終療效。傳統(tǒng)輔料以繃帶、紗布為主，成本低，但存在無法保濕、容易污染等問題，換藥時容易再損傷傷口，增加出血風險[4]。水凝膠敷料具有保濕、不易被污染的優(yōu)勢，并能延長藥物釋放時間，減少換藥時間[5]。本研究選擇2021年1月—2023年12月在我院治療的四肢骨折術(shù)后難愈性傷口患者60例，分析水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流對創(chuàng)面愈合及炎性因子水平的影響。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" nbsp;四肢骨折術(shù)后難愈性傷口患者60例，采用隨機投擲法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡19～53歲，平均（35.21±10.25）歲；軟組織缺損面積9.24～17.32 cm2，平均（20.90±7.15）cm2。對照組中男性18例，女性12例；年齡20～55歲，平均（35.35±9.89）歲；軟組織缺損面積9.36～16.89 cm2，平均（21.01±6.89）cm2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）X線攝片顯示四肢骨折，已行手術(shù)治療；（2）患肢有較嚴重的疼痛、腫脹，存在難愈性傷口（創(chuàng)面面積每周不能縮小10％～15％或超過1個月不能縮小50％）；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重的凝血障礙或出血疾病者；（2）合并嚴重的血管、神經(jīng)損傷者；（3）過敏體質(zhì)，對水凝膠敷料不耐受者；（4）妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準（批準號：R―XXM―LWTG-2021-005）。

1.2" "方法" "對照組：實施負壓封閉引流。完成清創(chuàng)后，根據(jù)傷口大小、形狀裁剪敷料，敷料大小需超過創(chuàng)面邊緣約4 cm，將敷料敷在傷口，并在上面覆蓋一層生物透性膜。連接負壓裝置，負壓維持在20～80 kPa，連用7 d。期間對敷料及引流進行密切觀察，定期更換藥物，及時清理傷口，保持干燥潔凈。在傷口區(qū)域取樣進行病原學檢測，結(jié)合檢測結(jié)果合理使用抗生素。觀察組：實施水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流。使用水凝膠敷料（德國保赫曼，國械注進20163645049）覆蓋在傷口上，然后再覆蓋一層透明薄膜。負壓封閉引流操作同對照組。

1.3" "觀察指標" "（1）臨床療效：治療7 d后參照《封閉負壓引流技術(shù)在骨科中的應用》[6]中相關標準判斷治療效果。顯效：植皮成活、傷口完全愈合；有效：植皮大部分存活、傷口基本愈合，但仍需再次植皮；無效：植皮完全壞死?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）創(chuàng)面愈合情況：包括換藥次數(shù)、肉芽組織生長時間、傷口愈合時間。（3）皮膚質(zhì)量評分：治療前及治療7 d后采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[7]進行評價，共分色澤（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）4項，評分越高皮膚質(zhì)量越差。（4）血清炎癥因子水平：治療前及治療7 d后分別采集患者空腹肘靜脈血5 mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中C反應蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.4" "統(tǒng)計學處理" "應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以■±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組臨床療效比較" "治療7 d后觀察組治療顯效10例，有效16例，無效4例，總有效率為86.67%；對照組治療顯效8例，有效10例，無效12例，總有效率為60.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.2" "兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較" "觀察組每個月?lián)Q藥次數(shù)、肉芽組織生長時間及傷口愈合時間均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

2.3" "兩組皮膚質(zhì)量評分比較" "治療7 d后兩組皮膚色澤、柔軟度、厚度、血管分布評分均較治療前降低，且觀察組各項評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表2。

2.4" "兩組血清炎癥因子水平比較" "治療7 d后兩組血清CRP、TNF-α、Hcy、IL-6水平均較治療前顯著降低，且觀察組各炎癥因子水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3" "討" " " 論

大部分四肢骨折患者伴有不同程度軟組織缺損，臨床上以手術(shù)治療為主，術(shù)后軟組織缺損治療也非常關鍵，關系著傷口愈合進程和患者住院時間。頻繁換藥、敷料污染可引發(fā)傷口感染。負壓封閉引流是治療軟組織缺損的常用療法，利用負壓提高軟組織緊致度，抑制傷口水腫，加快傷口供血和蛋白質(zhì)合成，從而促進創(chuàng)面愈合。此外，在負壓作用下創(chuàng)面滲出液、壞死組織被吸出和清除，避免滋生細菌而引發(fā)感染，但輔料選擇也十分重要，可影響負壓封閉引流的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流治療四肢骨折術(shù)后難愈性傷口的臨床療效更好。這是由于水凝膠敷料不僅可以覆蓋保護傷口，還能維持傷口濕潤，其細小、致密孔徑有利于滲出液引流和蒸發(fā)，其半透明性便于觀察傷口，避免不必要的反復拆看。觀察組較對照組每月?lián)Q藥次數(shù)更少，肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合更快（P＜0.05），提示水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流加快四肢骨折術(shù)后難愈性傷口愈合進程。這是由于水凝膠敷料在保濕的同時，還利于滲出液的蒸發(fā)與排出，為肉芽組織生長提供良好的環(huán)境。水凝膠敷料可稀釋藥物，使藥物的釋放更加緩慢、持久，因此減少了換藥次數(shù)，降低傷口再損傷風險，進一步加快創(chuàng)面愈合進程[8]。

治療7 d后兩組皮膚色澤、柔軟度、厚度、血管分布評分均較治療前降低，且觀察組各項評分低于對照組（P＜0.05），提示水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流治療可提高難愈性傷口皮膚質(zhì)量。這是由于水凝膠敷料可促進負壓封閉引流恢復傷口血供和營養(yǎng)，加快血紅蛋白合成，修復損傷血管，從而提高傷口皮膚質(zhì)量。此外，水凝膠敷料為肉芽組織生長提供了良好環(huán)境，加快了膠原重塑，有利于進一步提高皮膚質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后兩組患者血清中CRP、TNF-α、Hcy、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組各炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05），提示水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流可抑制炎性反應。水凝膠敷料具有良好通透性，加快滲出液的引流與蒸發(fā)，避免細菌滋生，有效抑制炎性反應。同時，水凝膠敷料保濕、通透性好，避免傷口區(qū)域溫度升高，較低的溫度可抑制炎性反應[10]。

綜上所述，水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流治療四肢骨折術(shù)后難愈性傷口，可加快創(chuàng)面愈合進程，提高皮膚質(zhì)量，抑制炎性反應，臨床療效更優(yōu)。

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[收稿日期] 2024-04-16

（本文編輯" "趙喜）

［文章編號］1006-2440（2024）03-0253-03

［引文格式］倪晨哲. 水凝膠敷料結(jié)合負壓封閉引流對四肢骨折術(shù)后難愈性傷口創(chuàng)面愈合及炎癥因子水平的影響［J］. 交通醫(yī)學，2024，38（3）：253-255.