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        淺析某醫(yī)院醫(yī)用加速器機房建筑設(shè)計

        2024-01-01 00:00:00沈繼祥
        四川建筑 2024年4期
        關(guān)鍵詞:治療室加速器屏蔽

        我國是癌癥的高發(fā)國家,癌癥治療任重道遠(yuǎn)。近年來新建的醫(yī)院也日漸增多,不少有實力的醫(yī)院引進了醫(yī)用加速器來治療癌癥。以武漢某醫(yī)院放療科地下室加速器治療室及配套房間設(shè)計,進行了深入的分析,總結(jié)了一些醫(yī)用加速器在設(shè)計過程需要注意的一些問題,并提出解決方案或處理措施。

        醫(yī)用加速器; 機房選址; 平面布局; 防護設(shè)計; 設(shè)備運輸

        TU246.1+81A

        建筑論壇與建筑設(shè)計建筑論壇與建筑設(shè)計

        [定稿日期]2023-12-05

        [作者簡介]沈繼祥(1983—),男,本科,高級工程師,一級注冊建筑師,從事建筑設(shè)計工作。

        0" 引言

        我國癌癥新發(fā)人數(shù)遠(yuǎn)超世界其他國家,癌癥治療任重道遠(yuǎn)。放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。放射治療技術(shù)有圖像引導(dǎo)放療(IGRT),立體定向放療(伽馬刀、SRS、SRT、SBRT、賽博刀)、質(zhì)子、重離子治療。

        為了彌補癌癥放療短缺,一些實力雄厚的新建綜合性醫(yī)院,配備了醫(yī)用加速器放療設(shè)備。本文以武漢某醫(yī)院加速器機房設(shè)計為對象,重點分析研究了在設(shè)計過程中需要注意的問題。

        1" 選址原則

        選址分兩部分:一是項目的選址,也就是整個醫(yī)院的用地選址,主要是有政府等職能部門主導(dǎo);二是放射科室的選址,一般是設(shè)計主導(dǎo),院方提需求,協(xié)商后確定。

        1.1" 醫(yī)院選址原則

        綜合醫(yī)院選址和立項一般都是由政府部門、規(guī)劃部門、衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)院機構(gòu)等部門一起研究后決定的。通過統(tǒng)籌醫(yī)療資源總量、結(jié)構(gòu)、布局、補短板、強弱項,完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系,不斷提高醫(yī)療資源整體效能,增強重大疫情應(yīng)對等公共衛(wèi)生服務(wù)能力[1]。由此可見,醫(yī)院的選址是科學(xué)的布置過程,結(jié)合了人口分布情況,年齡結(jié)構(gòu),交通布局等綜合需求,合理配置醫(yī)療資源,并遵循均衡發(fā)展原則。當(dāng)然醫(yī)院的選址,還需滿足相關(guān)規(guī)范的要求:

        (1)選址應(yīng)滿足GB 51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》中的4.1章節(jié)的要求。

        (2)選址應(yīng)滿足建標(biāo)110-2021《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中的第十三條的要求。

        (3)醫(yī)院建設(shè)的可行性研究報告中應(yīng)詳盡地描述選址的原則、發(fā)展的必要性和長期發(fā)展的可行性。此部分在設(shè)計前期配合可研設(shè)計單位一起完成??尚行匝芯繄蟾媸琼椖繉嵤╇A段中報送國家或地方發(fā)展及改革委員會審批的重要資料之一。

        1.2" 醫(yī)用加速機房的選址原則

        加速器機房選址、放射防護必須符合《放射衛(wèi)生防護基本標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)用電子加速器衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》等要求[2]。

        由于醫(yī)用加速器有很強的放射性,必須考慮周邊場所的影響,大多設(shè)置在較為偏僻或獨立的位置。

        (1)擴建項目中如果有很好的發(fā)展用地,且為了降低建設(shè)成本,可將加速器機房設(shè)置在地上(無地下室時)人流量較少的角落,但需與放射科室聯(lián)系緊密。

        (2)新建項目,放射科室屬于醫(yī)學(xué)影像科室,布局在醫(yī)技樓(或醫(yī)技科室)內(nèi),而醫(yī)技樓為了服務(wù)各大功能樓座如門診急診、臨床科室、預(yù)防保健管理科室、醫(yī)療管理科室等,大多布置在項目地塊的中心位置。新建項目都采用地下室停車來解決與地面人車分流的問題,在有醫(yī)用加速器的醫(yī)院,一般將加速器的機房結(jié)合車庫一起設(shè)計,此做法有幾點因素:①地下車庫人員較少,加速機房容易避開人員密集區(qū);②加速器機房優(yōu)先采用成本低廉厚重的混凝土作為放射防護設(shè)施屏蔽體,由于混凝土的屏蔽體太過于厚重,在其下方不適建筑功能房間,否則成本太高,不適合推廣;③加速器機房與車庫地下室一起建造時,地下室基坑一起施工更為方便,基坑支護的成本也會更低。

        2" 平面布置

        在進行平面設(shè)計前,應(yīng)首先了解一下放療的就診流程。患者在各門診科室就診后,由主治醫(yī)生開具放療單據(jù),患者憑單據(jù)在一層放療科登記,醫(yī)技人員根據(jù)腫瘤確診患者的登記信息進行體模設(shè)計,在模體和患者身上做位置標(biāo)記;根據(jù)患者病情確定體位,在患者體表標(biāo)記定位點,使用CT/MRI對患者腫瘤部位進行掃描,將患者定位圖像推送至治療計劃系統(tǒng),進行圖像登記,放射治療醫(yī)師對患者腫瘤的靶區(qū)及危及器官進行輪廓勾畫,物理師對放射治療計劃進行設(shè)計,依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對靶區(qū)和正常組織器官的照射劑量進行審核,審核無誤后將治療計劃系統(tǒng)傳至網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),調(diào)強放射治療需進行劑量驗證,擺位人員引導(dǎo)患者進入加速器機房,按照定位標(biāo)記對患者進行擺位,調(diào)整治療床的位置、高度和機頭的掃描角度,使照射焦點位于腫瘤部位中心位置,用電子射野影像系統(tǒng)進行位置驗證,照射位置固定后,醫(yī)技人員離開治療機房,按確定的照射方式、照射時間實施照射治療。照射結(jié)束后,醫(yī)技人員進入治療機房,引導(dǎo)患者離開治療機房,放射治療結(jié)束[3]。放射治療流程見圖1。

        武漢某醫(yī)院的放射科坐落在醫(yī)技樓的西側(cè),后裝機、模擬機(CT/MRI)、登記室、注射室、準(zhǔn)備室、準(zhǔn)備等候廳在一層;醫(yī)生辦公室、會議室、計劃室、水冷機房等房間,設(shè)置在地下室夾層;直線加速器治療室和分診候診區(qū)設(shè)置在地下一層。

        本文研究的對象僅為地下放療的功能區(qū)間,包含有醫(yī)用加速器機房有5個,1~3號為速光刀瓦里安TrueBeam常規(guī)加速器,4號為醫(yī)科達(dá)Elekta Unity MR-Linac核磁加速器,5號為Cyber knife CK-M6射波刀,以及其他配套的功能房間。平面具體布置如圖2所示。

        根據(jù)GB 50016-2014(2018年版)《建筑設(shè)計防火規(guī)范》表5.3.1規(guī)定(注:本項目設(shè)計時間為2019—2020年),地下室醫(yī)療功能的防火分區(qū)最大允許面積不應(yīng)大于1 000 m2(設(shè)置自動滅火系統(tǒng))。本項目加速器治療機房、候診廳及其他輔助房間面積有1 867 m2,劃分為兩個防火分區(qū),每個防火分區(qū)的面積均小于1 000 m2。如圖3所示:1~3號TrueBeam治療室所在的防火分區(qū)為B1-26,面積為905 m2;4號MR-Linac治療室和5號CK-M6治療室所在的防火分區(qū)為B1-27,面積為962 m2。

        建筑論壇與建筑設(shè)計沈繼祥: 淺析某醫(yī)院醫(yī)用加速器機房建筑設(shè)計

        2.2" 消防疏散的組織

        2.2.1" 疏散出口的設(shè)置

        根據(jù)GB 50016-2014(2018年版) 《建筑設(shè)計防火規(guī)范》5.5.9.2條:建筑面積大于1 000 m2 的防火分區(qū),直通室外的安全出口不應(yīng)少于2 個;建筑面積不大于1 000 m2 的防火分區(qū),直通室外的安全出口不應(yīng)少于1 個[4]。本項目B1-27防火分區(qū)設(shè)置有2個直接安全疏散樓梯;B1-26防火分區(qū)設(shè)置有1個安全疏散樓梯,第二安全出口借用相鄰的B1-27防火分區(qū)疏散,該處的防火門采用甲級防火門。防火分區(qū)如圖3所示,疏散口的數(shù)量均能滿足規(guī)范要求。

        2.2.2" 疏散距離的控制

        本項目地下室最大埋深小于10 m,地上單體醫(yī)技樓的建筑高度也小于24 m,地下室的耐火等級為一級,地下室部分的醫(yī)療用房的疏散距離按照GB 50016-2014(2018年版) 《建筑設(shè)計防火規(guī)范》表5.5.17規(guī)定,制定了本項目地下醫(yī)療用房的疏散距離控制表1,研究對象中任何位置的疏散均不超過表1的要求。

        2.2.3" 疏散寬度的設(shè)計

        疏散寬度的計算原則為:防火分區(qū)內(nèi)總?cè)藬?shù)的疏散寬度小于或等于該防火分區(qū)內(nèi)樓梯間疏散寬度的總和。

        3" 治療機房的布局及防護

        由于醫(yī)院功能的復(fù)雜性,設(shè)計中最為重要的環(huán)節(jié)便是要同院方的科室交流溝通,及時了解使用方的需求,收集好意見,若有沖突的環(huán)節(jié),應(yīng)同相關(guān)方一起協(xié)商解決后,落實到設(shè)計當(dāng)中去。

        應(yīng)院方的要求,并經(jīng)多輪溝通,地下室僅布置放療科的部分功能:地下室放療科加速器治療區(qū)設(shè)置在一層放療科室的正下方,通過專用樓梯和電梯進行豎向聯(lián)系,交通便捷(圖4);地下一層設(shè)置加速器治療流程的功能房間,包含加速器治療室、加速器控制室、候診室、模具間、衛(wèi)生間、以及加速器配套的機房;地下夾層的空間設(shè)置有醫(yī)生辦公室、冷水機房、衛(wèi)生間、計劃室等功能。

        3.1" 布局的設(shè)計

        (1)在設(shè)計加速器治療室時的首要任務(wù)是和院方落實加速器的設(shè)備種類型號和數(shù)量要求,每家設(shè)備廠商對配套的房間的要求都差異巨大,該因素對平面的布局有決定性作用。

        (2)由院方提供確定設(shè)備廠商,并由廠商提供治療機房及配套房間的設(shè)計任務(wù)書或產(chǎn)品設(shè)計指南(簡稱任務(wù)書或指南),任務(wù)書(或指南)中應(yīng)提供重要的設(shè)計指標(biāo)數(shù)據(jù),如機房、迷路等其他房間的尺寸要求,管線預(yù)留預(yù)埋的控制標(biāo)準(zhǔn)等。

        (3)深入了解院方的意愿和要求,結(jié)合廠商的任務(wù)書(或指南)落實好平面布局,將平面圖紙反饋給院方和廠商,進行多輪的溝通,直至雙方認(rèn)可并確認(rèn)。

        如圖2所示,就診患者在地面診室接受就診和放療準(zhǔn)備后,通過右下角專用電梯或樓梯進入地下室放療區(qū)的候診大廳,等候叫號后,方可進入加速器治療室放療。

        醫(yī)用加速器治療室有5間,加速機房采區(qū)集中式布置,1~3號加速器機房采用“一”字水平分布;4號、5號治療室豎向相鄰布置;每間治療室外側(cè)配備控制室、機房、患者更衣室。加速器治療室通過候診區(qū)和走道串聯(lián)在一起。

        3.2" 加速器治療室防護設(shè)計

        鑒于加速器超強的輻射特性,加速器治療室的防護設(shè)計是設(shè)計重點之一。放射線的發(fā)射源是加速器,而加速器是安裝在治療室當(dāng)中,因此防護的核心是在治療室區(qū)域,通常是采取屏蔽的方式,應(yīng)避免超過劑量限值放射線穿過治療的墻體,危害治療室外的人員。

        3.2.1" 屏蔽放射線的材料

        (1) 防輻射混凝土,材料有較大容重,對射線或中子有很好的屏蔽能力,而且成本低廉施工方便,適合在建筑最底層房間的防護,常用作輻射當(dāng)量大的工程,如加速治療室、后裝機、粒子治療、衰變池,等防護工程。

        (2)鉛是一種常用的X射線防護材料,鉛對X射線有很好的防護能力以及抗輻射耐腐蝕性能,造價較高,適合改造項目或作為屏蔽補償措施,制作屏蔽門,防護服裝、防護帽等。

        (3)鉛玻璃,是一種在玻璃中添加氧化鉛的特殊玻璃,對伽馬射線和X射線有很好的吸收作用,常用于制作控制室的觀察窗。

        (4)實心黏土磚(灰砂磚)、重晶石磚密度不小于1 700 kg/m3,常用于輻射量較小房間的墻體防護,如CT、DR、CBCT、DSA治療室、核醫(yī)學(xué)科室等。

        (5)防輻射砂漿,由中性硅酸鹽水泥及多種高密度骨料、細(xì)硅砂及特種外加劑組成,適用于輻射量較小房間墻體及頂棚的防護。

        (6)防輻射涂料,一般由耐輻射較好的聚合物(如聚酰亞胺、聚苯乙烯、酚醛、環(huán)氧等)加入鉛及其氧化物等無機填料所組成,多用于防輻射的衣物、防護服等。

        3.2.2" 加速器治療室的防護措施

        機房屏蔽部位分為:墻體屏蔽、頂棚屏蔽、出入口屏蔽、設(shè)備管線預(yù)留洞的屏蔽。

        3.2.2.1" 墻體屏蔽、頂棚屏蔽

        本研究對象的5個加速治療室墻體、頂棚、底板均采用密度不低于 2.35 t/m3混凝土作為屏蔽材料。

        1~3號加速器為常規(guī)加速器,主要輻射類型為X射線、輻射強度為6 MV、10 MV、15 MV;混凝土的厚度根據(jù)設(shè)備參數(shù)計算得出,墻體的防護厚度1 700~2 900 mm,頂棚的厚度1 700~3 100 mm,底板由于接觸與土壤不用考慮對其輻射的影響,僅根據(jù)結(jié)構(gòu)計算需求的厚度即可。

        4號核磁加速器,主要輻射類型為X射線、輻射強度為7 MV; 5號波射刀加速器系統(tǒng),主要輻射類型為X射線、輻射強度為6 MV。墻體的防護厚度2 300~2 400 mm,頂棚的厚度2 500 mm,底板由于接觸與土壤不用考慮對其輻射的影響,僅根據(jù)結(jié)構(gòu)計算需求的厚度即可。

        加速器治療室的防護墻體厚度需滿足《放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告書》的規(guī)定要求。

        3.2.2.2" 出入口屏蔽

        接受治療的患者均由迷路進入加速器治療室的,為了防止射線或其他輻射物質(zhì)由迷路入口泄露出來,在入口處設(shè)置具有一定防護能力的防護門,防護門的鉛當(dāng)量需根據(jù)《放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告書》來確定。

        3.2.2.3" 設(shè)備管線預(yù)留洞的屏蔽設(shè)計

        加速器治療室和外部的控制室、配套機房之間是有很多的設(shè)備管線進行連接在一起的,在主體結(jié)構(gòu)施工階段所有加速器治療機房外接的設(shè)備管線均應(yīng)預(yù)留后期的安裝條件。排水管是在地面的回填層敷設(shè),電纜管、空調(diào)管、測試管、泄壓管等均在治療室混凝土墻上預(yù)埋管道的方式。由于治療室都是用厚重混凝土整體澆筑而成,幾乎不具備返工和整改的可能性,因此在設(shè)計階段要將所有的預(yù)留預(yù)埋考慮到位,并取得設(shè)備廠商的確認(rèn),方可施工。所有的設(shè)備預(yù)留管道是不允許直通防護墻的,管道通常設(shè)計成“U”線型、“V”或者內(nèi)外部變標(biāo)高的形式(圖5),防止射線或其他輻射物質(zhì)由管道逃逸。

        4" 醫(yī)用加速器的運輸設(shè)計

        醫(yī)用加速器的尺寸比較大、重量巨大,設(shè)計運輸方案的前期就一定要掌握設(shè)備的運輸荷載、運輸尺寸的要求。在設(shè)計的過程中應(yīng)注重設(shè)備搬運線路的設(shè)計方案,以保證設(shè)備能夠順利的安裝使用。運輸路線設(shè)計從幾個方面控制:場地內(nèi)室外的運輸線路設(shè)計、室外進入室內(nèi)的方式、室內(nèi)運輸線路設(shè)計、搬運至加速器機房的方式。

        4.1" 場地內(nèi)室外的運輸線路設(shè)計

        加速器機房是布置在項目地塊中心區(qū)位,被地下車庫包圍,由于車庫和坡道凈高的限制,無法由汽車坡道進入車庫,再通過車道搬運至加速器治療室內(nèi)。因此只能通過地下室頂板上的內(nèi)部道路運輸至加速器專用吊裝孔的位置,再由起重機吊裝至地下室。

        在此過程中應(yīng)把控好3點內(nèi)容:①規(guī)劃好頂板上的運輸線路,運輸線路區(qū)域需復(fù)核運輸荷載是否小于結(jié)構(gòu)承載力的要求,如不滿足要求需結(jié)構(gòu)增加承載力設(shè)計;②預(yù)留的設(shè)備吊裝孔尺寸需大于設(shè)備吊裝的最小尺寸,吊裝孔可以結(jié)合地下室采光井一起設(shè)計,也能更好地解決地下室一些重要房間的采光問題;③解決好吊裝孔的排水問題,在吊裝孔周圍設(shè)置集水溝和集水井,收集井內(nèi)的雨水,防止雨水倒灌至地下室室內(nèi)。

        4.2" 室內(nèi)運輸線路設(shè)計

        地下室室內(nèi)運輸線路需結(jié)合平面功能布局合理規(guī)劃,應(yīng)盡量避免拆改, 主要控制好3點內(nèi)容:①運輸通道的寬度、凈高度應(yīng)大于運輸設(shè)備的最小尺寸要求;②運輸路徑上通道的門洞需大于運輸設(shè)備最小尺寸要求,包括寬度和高度;③施工前地下室該區(qū)域需進行BIM模型復(fù)核,避免出現(xiàn)管線交叉后凈高不足的情況。

        4.3" 搬運至加速器機房的方式

        通常情況下迷路是進入加速器治療室的唯一路徑,如果加速器的型號體積不大,在設(shè)計初期迷路寬度一般是結(jié)合設(shè)備搬運尺寸來設(shè)計,保證加速器能順利從迷路搬運至治療室。1號~3號、5號治療室采用迷路搬運的方式,如圖5所示。

        還有一種狀況就是加速器的型號太大,不能將迷路設(shè)計太寬時,需在加速器治療室防護墻上預(yù)留搬運洞口,待設(shè)備搬運完畢后,采用重晶石磚封堵搬運洞口。4號治療室采用預(yù)留搬運洞口的方式進行搬運,如圖 6所示。

        5" 其他控制要點

        5.1" 結(jié)構(gòu)降板

        加速器治療室內(nèi)部分電纜和空調(diào)冷凝水管是敷設(shè)在底板的回填層內(nèi),回填層的厚度即為結(jié)構(gòu)降板的高度,此尺寸根據(jù)排水管徑和排水的距離來確定,一般按400 mm來控制基本可以滿足要求。加速器安裝位置的地坑降板需安照設(shè)備廠家提供的安裝指南來設(shè)計。

        5.2" 通風(fēng)換氣

        加速器治療室內(nèi)換氣次數(shù)需滿足放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告書報告和環(huán)評報告的要求,且機房的排風(fēng)需獨立排出建筑物外部。

        5.3" 加速器防護墻施工要求

        (1)防護墻(頂棚)內(nèi)的預(yù)埋管在綁扎鋼筋時,應(yīng)和主體鋼筋焊牢固定,防止在澆筑過程中偏位,影響后期設(shè)備的安裝。

        (2)澆筑防護墻(頂棚)的混凝土容重必須大于2 300 kg/m3,澆筑時應(yīng)振搗均勻、密實。

        (3)防護墻(頂棚)都是屬于大體積混凝土,混凝土在澆筑施工過程中必須采用相應(yīng)的技術(shù)措施妥善處理溫度差值,合理解決溫度應(yīng)力,防護區(qū)的混凝土避免出現(xiàn)裂縫。

        6" 結(jié)束語

        加速器設(shè)備是先進的醫(yī)療設(shè)備,具有高昂的價格,以及嚴(yán)苛運營條件要求,在設(shè)計過程中應(yīng)考慮周密,及時同院方和設(shè)備廠家溝通,各方均確認(rèn)無誤后方可施工。容不得半點差錯,如果造成設(shè)備無法安裝或者無法正常運行,甚至發(fā)生射線泄漏事故,后果是相當(dāng)嚴(yán)重的。

        因此在此類設(shè)計時,應(yīng)掌握好醫(yī)療工藝流程,熟悉各環(huán)節(jié)的設(shè)計要點,才能更好地設(shè)計出色產(chǎn)品。

        參考文獻(xiàn)

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        [3]" 廣州達(dá)盛檢測技術(shù)服務(wù)有限公司. 放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告書報告(編號:DSWH 放預(yù) 2021014)[R].廣州,2021.

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        好日子(2022年3期)2022-06-01 06:22:10
        全民小康路上的“加速器”
        少先隊活動(2021年6期)2021-07-22 08:44:24
        朋友圈被屏蔽,十二星座怎么看
        滿足CLASS A++屏蔽性能的MINI RG59集束電纜的研發(fā)
        電線電纜(2017年5期)2017-10-18 00:52:04
        幾乎最佳屏蔽二進序列偶構(gòu)造方法
        等待“加速器”
        蒙藥治療室性期前收縮臨床研究
        穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常的臨床療效分析
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