摘 要 目的：探究以解決問題為導向的態(tài)度-定義-開放思維-計劃-實施護理模式在機器人輔助腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)（RALRC）中的應用效果。方法：采用回顧性研究方式，選取2022年4月-2023年6月于鼓樓醫(yī)院泌尿外科ADOPT解決問題護理模式下行RALRC手術(shù)患者66例為觀察組，選取2020年1月-2022年3月入院并在本院行常規(guī)護理管理模式下RALRC手術(shù)患者60例為對照組。比較兩組患者引流管放置時間、胃管拔除時間、排氣時間、住院天數(shù)、住院總費用、術(shù)后疼痛評分、自我護理能力實施量表（ESCA）評分的差異。結(jié)果：觀察組引流管放置時間、胃管拔除時間、排氣時間、住院天數(shù)較對照組更短、住院總費用較對照組更少，自我護理能力更好，術(shù)后24 h、術(shù)后2 d 、3 d、5 d 疼痛視覺模擬（VAS）評分更低（Plt;0.05）。結(jié)論：以解決問題為導向的ADOPT護理模式可提高RALRC患者康復效率，改善患者自我護理能力。

關(guān)鍵詞 態(tài)度-定義-開放思維-計劃-實施護理模式；機器人輔助手術(shù)；腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)

中圖分類號 R694 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）02-0199-07

ADOPT nursing care model in robot-assisted laparoscopic radical cystectomy

ZHANG Xiaoqing， CHEN Hui， ZHANG Yin， ZHOU Zeyu

（Department of Urology， Nanjing Drum Tower Hospital， Affiliated Hospital of Medical School， Nanjing University，"Nanjing 210008， China）

Abstract Objective： To explore the effect of the ADOPT （Attitude， Definition， Open mind， Planning， Try it out） problem solving model in robot-assisted laparoscopic radical cystectomy （RALRC）. Methods： A retrospective study was conducted. A total of 66 patients who underwent RALRC with ADOPT nursing intervention in the Department of Urology， Nanjing Drum Tower Hospital from April 2022 to June 2023 were selected as the observation group， and 60 patients who were performed RALRC from January 2020 to March 2022 under the conventional nursing intervention were selected as the control group. The differences in drainage tube indwelling time， removal time of gastric tube， total hospitalization cost， postoperative pain score， incidence of adverse reactions， and Self-care Ability Implementation Scale （ESCA） scores were compared between the two groups.

Results： The drainage tube indwelling time， removal time of gastric tube， exhaust time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the total hospitalization cost was less than that in the control group. The self-care ability of patients in the observation group was better and the visual analogue scale （VAS） scores were lower at 24 h， 2 d， 3 d and 5 d after surgery （Plt;0.05）. Conclusion： ADOPT nursing intervention can improve the self-care ability and rehabilitation efficiency of patients under RALRC.

Key words Attitude-Definition-Open mind-Planning-Try it out Nursing Care Model; Robot-assisted Surgery; Laparoscopic Radical Cystectomy

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機器人輔助腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應用越來越廣泛[1-2]。尤其是在泌尿外科領(lǐng)域，機器人輔助腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)（Robot-assisted Laparoscopic Radical Cystectomy，RALRC）具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，備受臨床醫(yī)師關(guān)注[3-4]。然而，雖然該術(shù)式優(yōu)點顯著，部分患者仍會在圍術(shù)期出現(xiàn)應激表現(xiàn)，影響其康復。為了更好地滿足患者需求，保障手術(shù)效果，臨床還需選擇科學的護理管理模式與手術(shù)相結(jié)合。以解決問題為導向的態(tài)度-定義-開放思維-計劃-實施（Attitude-Definition-Open mind-Planning-Try it"out，ADOPT）護理模式是一種結(jié)構(gòu)化、標準化的護理方法，這種護理模式旨在幫助護理人員更好地了解患者的需求和問題，并提供個性化的護理方案[5-6]。通過實施該護理模式，有助于改善患者的心理狀況、提高其自我管理能力、促進患者術(shù)后恢復及減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更加全面、有效的個性化護理服務[7-8]。截至目前，ADOPT已被運用于多項慢性疾病管理及延續(xù)性護理管理中[9]。但ADOPT護理模式在RALRC中的應用效果研究較少，且觀察指標并不全面。基于此，本研究納入126例患者，深入分析了該護理模式的效用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年4月—2023年6月于鼓樓醫(yī)院泌尿外科ADOPT護理模式下行RALRC手術(shù)患者66例為觀察組，選取2020年1月—2022年3月入院并在常規(guī)護理管理模式下行RALRC手術(shù)患者60例為對照組。納入標準：①符合《膀胱癌患者診療指南》[10]中關(guān)于膀胱癌的定義，經(jīng)活檢穿刺確診為膀胱癌；

②年齡在18周歲以上；③影像學檢查未見遠處轉(zhuǎn)移；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；

⑤無手術(shù)相關(guān)禁忌證，同意行RALRC手術(shù)治療。排除標準：①存在除膀胱癌外其他惡性腫瘤；

②合并臟器如肝、腎等功能異?；虿蝗?；③合并其他泌尿系統(tǒng)疾病如尿道結(jié)石等；④小學以下文化程度，無法配合完成相關(guān)量表評估；

⑤合并認知功能異?；蚓窦膊。虎奕虢M前3個月內(nèi)遭受重大事件創(chuàng)傷；⑦合并視聽功能異常或其他軀體異常導致的生活無法自理。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)圍術(shù)期護理管理，觀察組采用ADOPT護理模式。具體干預方式見表2。

1.3 觀察指標 臨床指標：患者引流管放置時間、胃管拔除時間、排氣時間、住院天數(shù)、住院總費用；

疼痛評分：采用疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）[11]評分，比較兩組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后2 d、3 d、5 d疼痛情況，使用分為10等份的尺子，設(shè)定0是不疼，10是劇烈疼痛，讓患者用視覺模擬疼痛感受的評分標準描述自己所處的刻度，分數(shù)越高疼痛越嚴重；自我護理能力實施量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[12]評分：于干預前、干預7 d后評估患者自我護理能力，量表含4個維度，總分172分，分數(shù)越高說明自我護理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，進行 χ2檢驗或 Fisher精確概率法；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗，干預前后指標比較采用配對樣本t檢驗；兩組多時點比較采用重復測量方差分析，以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。與對照組相比，觀察組引流管放置時間、胃管拔除時間、排氣時間、住院天數(shù)更短，住院總費用更少（Plt;0.05），見表3。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 VAS評分球形檢驗（Mauchly’s Test of Sphericity）結(jié)果Plt;0.05，均不符合Huynh-Leldt條件。VAS評分F時點、F交互、F組間比較（Plt;0.05），VAS評分有隨時間變化趨勢，且組間存在差異。術(shù)后12 h兩組VAS評分比較，未見明顯差異（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后24 h、術(shù)后2 d、3 d、5 d VAS評分比較，觀察組VAS評分更低（Plt;0.05）。兩組疼痛情況比較結(jié)果見表4，兩組疼痛情況變化趨勢如圖1。

2.3 兩組患者自我護理能力比較 干預后，兩組患者自我護理技能、自我概念、自我護理責任、健康知識、總分均較干預前有所升高，且觀察組上述指標較對照組更高（Plt;0.05）。兩組患者自我護理能力比較結(jié)果見表5，兩組患者自我護理能力總分比較如圖2。

3 討論

3.1 ADOPT護理模式在RALRC中的應用價值

RALRC是一種利用機器人手術(shù)系統(tǒng)進行膀胱癌根治性手術(shù)的先進技術(shù)[13]。該手術(shù)方法通過在患者腹部打開幾個小切口，將手術(shù)器械和攝像頭通過這些切口置入到患者腹腔內(nèi)，外科醫(yī)生通過控制臺操控相關(guān)器械進行膀胱切除及淋巴清掃等手術(shù)操作[14-15]。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，RALRC由于切口較小，具有術(shù)后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢。同時，機器人手術(shù)系統(tǒng)具有高精度、穩(wěn)定的操作性能，可以減少手術(shù)誤差，提高手術(shù)精確度[16]。近年來，隨著臨床醫(yī)學理念的發(fā)展，患者對圍術(shù)期康復及管理要求越來越高，常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)護理已難以滿足患者需求。以解決問題為導向的ADOPT護理模式可以根據(jù)每位患者的具體情況和需求，制定個性化的護理計劃，以滿足患者身體、心理等多方面的需求，這種針對性護理可以更好地適應患者的個體差異，提高護理效果[17-18]。同時，ADOPT護理模式通過向患者提供相關(guān)的知識和技能培訓，幫助患者學習術(shù)后康復知識和自我管理技巧，提高患者的自我管理能力，從而促進患者的術(shù)后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

李瑞華等人[19]對糖尿病足患者實施了基于ADOPT護理模式的延續(xù)性護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對糖尿病足患兒實施ADOPT 護理模式能夠幫助其提高自我護理管理能力，降低新發(fā)足部潰瘍概率。這證實了ADOPT護理模式對臨床疾病管理的有效性。齊琳娜等人[20]對混合痔術(shù)患者實施基于ADOPT護理模式的個體化護理，結(jié)果表明ADOPT護理模式可加快患者功能康復，減輕術(shù)后疼痛。本研究中，觀察組患者康復時間更短，住院總費用較對照組更少，術(shù)后24 h、術(shù)后2 d、3 d 、5 d VAS評分更低，這說明ADOPT護理模式能夠促進RALRC患者的康復。ADOPT護理模式可以為患者提供專業(yè)的康復指導，包括術(shù)后鍛煉、飲食管理等，這有助于患者更快地適應術(shù)后生活，促進機體康復。ADOPT護理模式注重患者的疼痛管理，通過有效的疼痛評估和及時止痛措施，可以減輕患者的疼痛感，提高患者的舒適度，這有助于患者更好的休息和恢復[21]。

手術(shù)對患者來說是一種嚴重的心理應激源，可能會導致焦慮、恐懼等不良情緒。而ADOPT護理模式注重患者的心理護理，通過與患者的積極溝通和心理疏導，可以幫助患者緩解不良情緒，提高心理健康水平，從而加快康復[22]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預后的自我護理能力較干預前升高，且觀察組較對照組更高。這可能是因為ADOPT護理模式通過向患者提供相關(guān)的知識和技能培訓，幫助患者學習了術(shù)后康復知識和自我管理技巧，提高了患者的自我管理能力。

3.2 ADOPT護理模式對臨床工作的意義 從本研究結(jié)果及其他學者的研究結(jié)果分析可知，ADOPT護理模式用于RALRC中的護理管理是可行的、有效的，它可以促進患者康復，提高護理人員的工作效率和專業(yè)素養(yǎng)，并推動護理工作向科學化和專業(yè)化發(fā)展[23-24]。但目前其在RALRC管理中的應用較少，暫未形成規(guī)范統(tǒng)一的模式，未來還需多中心的研究對其進一步完善，以形成標準化的護理管理流程。

綜上所述，以解決問題為導向的ADOPT護理模式可提高RALRC患者的康復效率，改善其自我護理能力。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：①張小青負責設(shè)計論文框架，起草論文，實驗操作，研究過程的實施和論文修改；②陳慧負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最終定稿；③張銀、周澤宇負責數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學分析，繪制圖表。

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編輯：劉靜凱