摘" 要：" 為加快推動長三角醫(yī)療衛(wèi)生一體化建設(shè)走深走實，本文以長三角區(qū)域內(nèi)縣級綜合性公立醫(yī)院作為研究對象，對醫(yī)院各?？瀑Y源配置、?？颇芰Φ确矫孢M(jìn)行全方位調(diào)研分析，具體從?？瀑Y源配置、?？颇芰纱竽K進(jìn)行調(diào)研，其中專科資源配置包括?？圃O(shè)置和布局、?？埔?guī)模、硬件及設(shè)備設(shè)施、人力資源等的配備情況；?？颇芰Π▽？漆t(yī)療技術(shù)能力、科研能力。本文以眼科為例，通過調(diào)研，總結(jié)了縣級醫(yī)院眼科發(fā)展存在的主要問題，討論并提出縣級綜合性公立醫(yī)院?？瓢l(fā)展的策略。

關(guān)鍵詞：" 長三角；縣級醫(yī)院；?？瓢l(fā)展策略

中圖分類號：" R-1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：" A

收稿日期：2024-09-24

基金項目：1.上海市衛(wèi)生健康委員會2024年度政策研究課題（自選類），長三角一體化背景下的縣級綜合性公立醫(yī)院?？聘哔|(zhì)量發(fā)展策略研究，2024HP46，2024.03-2024.11；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技創(chuàng)新項目，長三角一體化背景下的公立醫(yī)院?？聘哔|(zhì)量發(fā)展方向研究，2024.06-2025.06

作者簡介：郭程，上海市第一人民醫(yī)院院辦副主任，助理研究員；俞曄，上海市第一人民醫(yī)院院辦主任，副研究員。

文章編號：1005-9679（2024）06-0110-05

Analysis of the Current Status and Strategies for the Development ofSpecialized Departments in County-level Comprehensive Public Hospitalsin the Yangtze River Delta Region： Taking Ophthalmology as an Example

GUO Cheng" YAN Xiaobai" YU Ye

（Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China）

Abstract： In order to accelerate the deepening and implementation of the integrated construction of medical and health care in the Yangtze River Delta region， this article takes county-level comprehensive public hospitals in the Yangtze River Delta region as the research object， and conducts comprehensive research and analysis on the allocation of various specialty resources， specialty capabilities， and other aspects of the hospital. Specifically， research is conducted from two modules： specialty resource allocation and specialty capabilities. Specialty resource allocation includes specialty settings and layout， specialty scale， hardware and equipment facilities， and the allocation of human resources; Specialized abilities include specialized medical technology and scientific research abilities. This article takes ophthalmology as an example， summarizes the main problems in the development of ophthalmology in county-level hospitals through research， and discusses and proposes strategies for the specialized development of county-level comprehensive public hospitals.

Key words： yangtze river delta; county level hospitals; specialized development strategy

縣域是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基本單元［1］。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）指出，要構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，其中提到縣級醫(yī)院要在縣域醫(yī)共體中發(fā)揮龍頭作用，特別提到要加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，主要提升核心?？?、支撐?？?、優(yōu)勢?？频姆?wù)能力和防治能力，提高縣域就診率［2］。為此，筆者團(tuán)隊以長三角區(qū)域內(nèi)縣級綜合性公立醫(yī)院作為研究對象，展開了全面系統(tǒng)的調(diào)研和分析。

1" 調(diào)研對象與內(nèi)容

本研究以長三角區(qū)域內(nèi)部分縣級綜合性公立醫(yī)院的18個專科為調(diào)研對象，包括：眼科、泌尿外科、消化科、骨科、血液科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、心內(nèi)科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、病理科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、胸外科、放射科等。

本文以眼科為例，具體從專科資源配置、?？颇芰纱竽K進(jìn)行調(diào)研，其中?？瀑Y源配置包括?？圃O(shè)置和布局、?？埔?guī)模、硬件及設(shè)備設(shè)施、人力資源等的配備情況；?？颇芰Π▽？漆t(yī)療技術(shù)能力、科研能力。

2" 調(diào)研方法與調(diào)研結(jié)果

本次調(diào)查采用自制的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查表，采用互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查方式，共回收有效調(diào)查表238份，明確配置有眼科的醫(yī)院有161家。各地縣級醫(yī)院等級分布情況見表1。安徽、上海和浙江均是二甲醫(yī)院居多，江蘇省三乙醫(yī)院居多。安徽省人民醫(yī)院只有三甲、二甲和未定級等級，二甲是三甲等級的6.5倍；江蘇省人民醫(yī)院只有三甲、三乙和二甲；上海市和浙江省各等級醫(yī)院都存在。

各地縣級醫(yī)院的教學(xué)分布情況見表 2。安徽省、上海市和浙江省分布情況相似，非教學(xué)醫(yī)院比教學(xué)醫(yī)院多。江蘇省教學(xué)醫(yī)院居多。

2.1" 眼科資源配置

2.1.1" 眼科設(shè)置和布局

各地縣級醫(yī)院眼科設(shè)置情況見表3。安徽省和浙江省縣級醫(yī)院的?？圃O(shè)置情況類似，單獨設(shè)科與不單獨設(shè)科醫(yī)院的比例約為4∶1；江蘇省單獨設(shè)科的醫(yī)院比例較大，占96.88%；上海市不單獨設(shè)科的醫(yī)院約為單獨設(shè)科醫(yī)院的2 倍。

2.1.2" 眼科規(guī)模

各地縣級醫(yī)院眼科開放總床數(shù)情況見表4。安徽省、上海市和浙江省的開放總床數(shù)主要分布在 0～500 張，江蘇省的開放總床數(shù)主要分布在 500～1000 范圍內(nèi)。

2.1.3" 眼科硬件及設(shè)備設(shè)施

各地縣級醫(yī)院眼科附屬設(shè)施情況見表5。眼科各項附屬設(shè)施均是浙江省最多，大于其他省市約兩倍。安徽、江蘇和上海的眼科 B 超室、眼科造影室、眼科門診手術(shù)室及眼科治療室數(shù)量相當(dāng)。眼科激光室江蘇省最少，安徽省和上海市的數(shù)量相當(dāng)。

各地縣級醫(yī)院眼科設(shè)備配置情況見表6，各項設(shè)備配置均是浙江省最多，其他省市數(shù)量相當(dāng)。

2.1.4" 眼科人力資源

各地縣級醫(yī)院眼科醫(yī)師總?cè)藬?shù)情況見表7。江蘇、上海和浙江的醫(yī)院總?cè)藬?shù)隨著醫(yī)院等級的降低而減少，但安徽三甲與二甲醫(yī)院醫(yī)師總?cè)藬?shù)相同。

各地縣級醫(yī)院眼科醫(yī)師職稱情況見表8。長三角地區(qū)各地醫(yī)院醫(yī)師中未定級職稱數(shù)量最少。安徽省、上海市和浙江省醫(yī)院醫(yī)師中中級職稱數(shù)量最多；江蘇省醫(yī)院醫(yī)師中高級職稱數(shù)量最多，其次為中級職稱。

各地縣級醫(yī)院眼科醫(yī)師學(xué)歷情況見表9。安徽省、江蘇省和浙江省醫(yī)院醫(yī)師中本科學(xué)歷數(shù)量最多；上海市醫(yī)院醫(yī)師中高碩士學(xué)歷數(shù)量最多，其次為本科學(xué)歷。

各地縣級醫(yī)院眼科護(hù)士總?cè)藬?shù)情況見表10。上海和浙江的醫(yī)院護(hù)士總?cè)藬?shù)隨著醫(yī)院等級的降低而減少；安徽省三甲醫(yī)院的護(hù)士人數(shù)最多，其次為未定級醫(yī)院；江蘇省三甲、三乙和二甲醫(yī)院的護(hù)士總?cè)藬?shù)相當(dāng)。

各地縣級醫(yī)院眼科護(hù)士學(xué)歷情況見表11。各地區(qū)醫(yī)院眼科護(hù)士?？茖W(xué)歷數(shù)量最多，其次為本科學(xué)歷。

各地縣級醫(yī)院眼科護(hù)士職稱情況見表12。江蘇省、上海市和浙江省的醫(yī)院護(hù)士初級職稱人數(shù)最多，其次為中級職稱；安徽省的醫(yī)院護(hù)士中級職稱數(shù)量最多，其次為初級職稱。

2.2" ?？颇芰?/p>

2.2.1" ?？漆t(yī)療技術(shù)能力

玻璃體切割術(shù)。各地縣級醫(yī)院眼科開展微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)情況分布見表13。江蘇省、上海市和浙江省醫(yī)院有玻璃體切割術(shù)的醫(yī)院均占 20% 左右，但是安徽省有玻璃體切割術(shù)的醫(yī)院比例較低，僅占8.33%。

白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。各地縣級醫(yī)院眼科開展白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)情況分布見表14。安徽省有超聲乳化吸除術(shù)的醫(yī)院比例較大，占 91.67%；江蘇省所有參與統(tǒng)計的醫(yī)院均具有超聲乳化吸除術(shù)；上海市和浙江省具有超聲乳化吸除術(shù)的醫(yī)院比例較少，分別與無超聲乳化吸除術(shù)的醫(yī)院的比約為3∶7和4∶6。

準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)。各地縣級醫(yī)院眼科開展準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)情況分布見表15。長三角地區(qū)各地醫(yī)院具有準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)的醫(yī)院比例均較低，不到 20%。

玻璃體腔注藥術(shù)。各地縣級醫(yī)院眼科開展玻璃體腔注藥術(shù)情況分布見表16。江蘇省和浙江省有玻璃體腔注藥術(shù)的醫(yī)院比例略小于無玻璃體腔注藥術(shù)的醫(yī)院。安徽省和上海市有玻璃體腔注藥術(shù)的醫(yī)院與無玻璃體腔注藥術(shù)的醫(yī)院比例約為2∶8。

青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除。各地縣級醫(yī)院眼科開展青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)情況分布見表17。安徽省和江蘇省有青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的醫(yī)院與無青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的醫(yī)院的比例大于9∶1。而上海市和浙江省有青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的醫(yī)院與無有青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的醫(yī)院比例約為1∶3。

2.2.2" 眼科科研能力

各地縣級醫(yī)院眼科承擔(dān)的項目情況分布見表18。各地區(qū)承擔(dān)國家級項目均較少。安徽省、江蘇省和浙江省醫(yī)院承擔(dān)地市級的項目較多；上海市醫(yī)院承擔(dān)縣級項目較多，其次為地市級項目。

各地縣級醫(yī)院眼科發(fā)表論文情況分布見表19。醫(yī)院發(fā)表 SCI 期刊論文、核心期刊論文和統(tǒng)計員期刊論文數(shù)量排名分別為上海市g(shù)t;江蘇省gt;安徽省gt;浙江省。各個地區(qū)發(fā)表的論文中，核心期刊數(shù)量最多，其次為統(tǒng)計源期刊。

各地縣級醫(yī)院眼科獲得成果情況分布見表20。安徽省和浙江省獲得地市級成果數(shù)量較多，其次為成果；江蘇省獲得國家級成果數(shù)量最多，其次為地市級成果；上海市獲得省部級成果數(shù)量最多，其次為地市級成果。

3" 結(jié)論

目前長三角區(qū)域綜合性公立醫(yī)院眼科?？拼嬖谝韵露贪澹?/p>

（1）長三角區(qū)域綜合性縣級公立醫(yī)院眼科已大多具備眼科常見病的診斷和治療能力，能完成區(qū)域內(nèi)的眼病相關(guān)分級診療工作。但在疑難眼病的診治能力上大多有所欠缺。

（2）制約這些醫(yī)院眼科發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸是眼科?？迫肆Y源不足或嚴(yán)重不足，急需有組織的規(guī)范化培訓(xùn)，以提高其眼病診治能力。

（3）縣級醫(yī)院眼科整體的教學(xué)和科研能力不足。

4" 對策建議

針對長三角區(qū)域綜合性縣級公立醫(yī)院眼科存在的問題，調(diào)研組進(jìn)行了深層次剖析，提出如下提升專科能力的對策建議：

4.1" 提升?？圃\治能力

（1）政府層面，激發(fā)縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)活力，開展駐扎式幫扶和進(jìn)修，提升醫(yī)療服務(wù)能力［3］。長期輪流派遣省市級醫(yī)院?？漆t(yī)師駐扎指導(dǎo)，通過現(xiàn)場出診帶教、查房、定期講座培訓(xùn)、疑難病例討論、遠(yuǎn)程會診等多種形式，幫助醫(yī)院?？铺嵘\療能力。另一方面，派醫(yī)院?？乒歉筛笆∈屑夅t(yī)院?？七M(jìn)修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床技術(shù)、診療規(guī)范等方面內(nèi)容，提升骨干醫(yī)療業(yè)務(wù)能力。

（2）強化?？坡?lián)盟建設(shè)。打造區(qū)域內(nèi)?？漆t(yī)聯(lián)體，促進(jìn)醫(yī)療規(guī)范化、人才培養(yǎng)和科研協(xié)同，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)的?？平ㄔO(shè)。充分利用上級大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢資源，把?？坡?lián)盟做實、做深、做強。遠(yuǎn)程醫(yī)療與?？坡?lián)盟的結(jié)合能最大程度地發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，帶動基層專科醫(yī)療水平的提升。通過強化?？坡?lián)盟建設(shè)，實現(xiàn)專科同質(zhì)化的深度融合。

4.2" 加強?？迫瞬抨犖榻ㄔO(shè)

（1）豐富?？迫瞬诺耐度雰?nèi)容與層次，提升吸引力。人才是醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的核心動力。首先，設(shè)立人才培養(yǎng)與引進(jìn)的專項資金。該資金應(yīng)突破傳統(tǒng)“單次激勵”的思維，轉(zhuǎn)為設(shè)置與實施人才成長計劃的“長期激勵”，在崗位勝任力提高的每一階段都予以獎勵，強化人才的獲得感與成就感。其次，借鑒柔性引進(jìn)的方式，與國內(nèi)的知名醫(yī)院合作，建立專科“名醫(yī)工作室”，聘請專家長駐或定期進(jìn)行技能傳授與工作指導(dǎo)［5-6］。再次，結(jié)合?？频募夹g(shù)發(fā)展方向篩選出院內(nèi)骨干人員，制定有針對性的培養(yǎng)方案，對每期考核合格的人員進(jìn)行不局限于經(jīng)濟(jì)的獎勵。最終，在秉承“外引內(nèi)培”相結(jié)合的原則，形成系統(tǒng)的人才引進(jìn)與培養(yǎng)制度基礎(chǔ)上，兼顧科室文化的打造，增強人才隊伍的凝聚力與歸屬感。

（2）健全人才流動激勵機制，助力分級診療制度落實。加強臨床一線人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的進(jìn)修教育，包括送上和收下進(jìn)修兩個維度。進(jìn)修教育不僅是對醫(yī)生臨床理論知識與操作水平的鞏固與再提升，而且通過流動可以增進(jìn)不同機構(gòu)與科室彼此間的了解、加強信任與促進(jìn)協(xié)作，對于落實“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度以及縣域醫(yī)共體建設(shè)均具有積極的意義［7］。要明確以?？萍夹g(shù)發(fā)展為導(dǎo)向，從培訓(xùn)目標(biāo)、人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)內(nèi)容與方式、培訓(xùn)管理與考核等全過程來健全和規(guī)范人才流動激勵機制。

4.3" 提升?？瓶平趟?/p>

更新理念，實施科教興科戰(zhàn)略?？平棠芰κ欠从翅t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)水平的一項重要指標(biāo)，它對于留住高層次、創(chuàng)新型人才發(fā)揮重要作用，同時也是打造?？破放?，宣傳醫(yī)院特色，擴大知名度和影響力的重要渠道［8］。對于醫(yī)務(wù)人員來說，科教水平是對臨床能力和經(jīng)驗的再總結(jié)與衍生，二者應(yīng)相輔相成共同發(fā)展。因此，縣級醫(yī)院應(yīng)更新投入理念，設(shè)置專有的科教經(jīng)費，對硬件和軟件兩個方面進(jìn)行優(yōu)化升級，如確保信息資源的可獲得性、獎勵科研發(fā)現(xiàn)與成果、鼓勵并支持參加學(xué)術(shù)交流等，定期進(jìn)行考核，逐步形成科教興科戰(zhàn)略理念，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］" 沈?qū)W伍，葛國曙. 長三角衛(wèi)生應(yīng)急一體化實踐與思考［J］. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（4）：251-253，264.

［2］" 國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》國辦發(fā)〔2021〕18號文，https：//www.gov.cn/gongbao/content/2021/content_5618942.htm.

［3］" 黃紅霞. 激發(fā)縣級公立醫(yī)院重點?？平ㄔO(shè)活力［J］. 中國衛(wèi)生，2023（5）：66-67.

［4］" 賀睿博，苗豫東，蔣帥，等. 臨床重點?？平ㄔO(shè)投入對醫(yī)院持續(xù)發(fā)展能力影響分析［J］. 中國醫(yī)院，2021，25（9）：13-16.

［5］" 王耀輝，付航，蔣帥，等. 河南省縣級臨床重點?？迫瞬抨犖榻ㄔO(shè)成效與對策探析［J］. 中國醫(yī)院，2021，25（8）：30-32.

［6］" 黃慧，蘇建華，潘華. “教授工作站”模式提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力的實施路徑探索［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（35）：64-66.

［7］" 黃毅. 我國縣域醫(yī)療共同體牽頭醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力與合作機制研究［D］. 武漢：華中科技大學(xué)，2019.

［8］" 王宏忠. 縣級公立醫(yī)院加強專科建設(shè)的探討與實踐［J］. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（1）：29-30.