摘 要 目的：探討經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人對腦卒中患者下肢功能的康復(fù)效果。方法：收集2021年1月—2023年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院收治的100例腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成治療組（50例）和對照組（50例）。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上增加經(jīng)顱磁刺激治療。觀察兩組患者臨床療效、關(guān)節(jié)活動度指標(biāo)、Fugl-Meyer量表、Berg平衡量表、ADLs和WHOQOL-100評分。結(jié)果：治療前，兩組患者關(guān)節(jié)活動度指標(biāo)、Fugl-Meyer量表、Berg平衡量表、ADLs和WHOQOL-100評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者各項指標(biāo)均得到顯著改善，且治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人對腦卒中患者治療能夠有效促進(jìn)下肢功能的康復(fù)，增強(qiáng)患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的靈活度，促進(jìn)身體平衡的建立，進(jìn)一步強(qiáng)化患者運(yùn)動功能的恢復(fù)，提升患者日常生活的活動能力并有助于為其培養(yǎng)積極的生活預(yù)期。

關(guān)鍵詞 經(jīng)顱磁刺激；下肢康復(fù)機(jī)器人；腦卒中

中圖分類號 R493 R743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0542-06

Effect of lower limb rehabilitation robot combined with transcranial magnetic stimulation on lower limb function of stroke patients

LIU Cui1， ZHEN Qiaoxia1， WANG Ping1， SU Yuan1， LIU Aixian1， ZHAO Dianlan2

（1. Neurological Rehabilitation Center， Beijing Rehabilitation Hospital， Capital Medical University， Beijing 100014， China;

2. Department of Rehabilitation Medicine， Cangzhou People’s Hospital， Cangzhou 061000， China）

Abstract Objective： To analyze the rehabilitation effect of lower limb rehabilitation robot combined with transcranial magnetic stimulation （TMS） on lower limb function of stroke patients. Methods： 100 stroke patients who were treated in Beijing Rehabilitation Hospital affiliated to Capital Medical University from January 2021 to June 2023 were selected. The selected patients were divided into the control group and the treatment group randomly， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional rehabilitation training combined with lower limb rehabilitation robot. The treatment group was treated with TMS combined with lower limb rehabilitation robot. The joint mobility index， Fugl-Meyer assessment， Berg balance scale， activities of daily living （ADLs） and WHOQOL-100 scores， and clinical efficacy of patients in the two groups before and after treatment were observed and compared. Results： Before treatment， there was no significant difference in joint mobility index， Fugl-Meyer assessment， Berg balance scale， ADLs and WHOQOL-100 scores between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the above indexes of the two groups were significantly improved， and those indexes in the treatment group was better than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： TMS combined with rehabilitation robot could effectively promote the rehabilitation of lower limb function of stroke patients， enhance the flexibility of hip and knee joints， improve the establishment of body balance. Meanwhile， it could further strengthen the recovery of motor function， improve the ADLs ability and cultivate positive life expectations of stroke patients.

Key words Transcranial Magnetic Stimulation; Lower Limb Rehabilitation Robot; Stroke

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療和機(jī)器人技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)和康復(fù)機(jī)器人在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域脫穎而出，因其高依從性和有效性，被大范圍推廣[1-3]。經(jīng)顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過在頭皮上方放置電磁線圈，產(chǎn)生短暫的磁場脈沖，從而刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的活動[4-5]。

TMS主要用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、腦卒中等[6]。TMS的工作原理是利用磁場感應(yīng)原理，當(dāng)電磁線圈產(chǎn)生的磁場脈沖穿過頭皮和顱骨時，會在腦內(nèi)組織中產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而激活神經(jīng)元[7-8]。TMS可以調(diào)節(jié)腦內(nèi)組織的興奮性，從而影響大腦的功能。TMS具有無創(chuàng)性，可以減少開顱手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥；具有針對性，可以對大腦特定區(qū)域進(jìn)行刺激，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)；具有可調(diào)節(jié)性，刺激參數(shù)可以根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行調(diào)整；具有安全性，能夠減少產(chǎn)生的不良影響[8-9]。下肢康復(fù)機(jī)器人是一種較為先進(jìn)的用于輔助和促進(jìn)下肢康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)器人設(shè)備，下肢康復(fù)機(jī)器人配備了臺架式訓(xùn)練平臺，設(shè)置了防摔倒機(jī)制，安裝了骨盆減重裝置，可以為患者提供精準(zhǔn)的力量和運(yùn)動控制，幫助患者進(jìn)行下肢肌肉的動作訓(xùn)練和康復(fù)治療[10-12]。結(jié)合研究實踐和臨床經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)TMS和康復(fù)機(jī)器人分別從神經(jīng)調(diào)控和康復(fù)訓(xùn)練的角度影響腦卒中患者的康復(fù)[12-14]。聯(lián)合應(yīng)用這2種治療方法可以綜合利用優(yōu)勢，提高治療效果。TMS可以通過促進(jìn)神經(jīng)可塑性來改善神經(jīng)功能，而康復(fù)機(jī)器人可以通過重復(fù)性的康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)神經(jīng)可塑性。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以更好地促進(jìn)大腦的重塑和功能的恢復(fù)。單一治療方法可能無法充分覆蓋腦卒中患者的多種康復(fù)需求。聯(lián)合應(yīng)用不同的治療方法可以增強(qiáng)治療效果，提高康復(fù)速度和程度。腦卒中患者的病情和康復(fù)需求可能存在差異。聯(lián)合應(yīng)用TMS和康復(fù)機(jī)器人可以根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，實現(xiàn)更加個性化的治療方案。有鑒于此，本研究就首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院的患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年6月

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院接受治療的100例腦卒中患者。采用隨機(jī)雙盲法，將患者分成治療組（50例）和對照組（50例）。其中治療組男性26例，女性24例，平均年齡（59.23±1.54）歲；對照組男性25例，女性25例，平均年齡（58.85±1.77）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

在研究過程中使用隨機(jī)編號來標(biāo)識治療組和對照組的患者，以防止研究人員在數(shù)據(jù)分析中意外暴露治療組和對照組。同時對數(shù)據(jù)分析人員也進(jìn)行盲化，以防止其知曉患者的治療分組，從而降低偏倚。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過顱腦CT或MRI檢查確診；②首次治療；③下肢功能障礙，立位平衡達(dá)到Ⅰ級，下肢肌張力≤Ⅱ級；④神志清楚，認(rèn)知功能良好，配合度高，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②嚴(yán)重視力障礙、聽力障礙及空間障礙；③下肢皮膚破潰或感染，下肢骨折未超過3個月；④下肢深靜脈血栓及嚴(yán)重體位性低血壓；⑤下肢肌張力gt;Ⅲ級；⑥頻發(fā)癲癇。

1.4 方法 對所有患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。對照組采用常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合下肢康復(fù)機(jī)器人對患者進(jìn)行康復(fù)治療。根據(jù)患者骨盆寬度、大腿和小腿的長度對機(jī)械腿進(jìn)行調(diào)整，將患者下肢固定于康復(fù)機(jī)器人位置，調(diào)整腿部帶扣的大小和位置，確?；颊哂?xùn)練時下肢關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對位及舒適度。應(yīng)用安全帶將患者的骨盆以及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的部位進(jìn)行充分固定。然后，采用康復(fù)機(jī)器人的懸吊系統(tǒng)，支持患者進(jìn)行站立。在康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)的支持下，能夠確?；颊唧y關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)能夠有效伸展，達(dá)到支撐體重的效果。再次檢查設(shè)備及固定情況，保障患者安全，設(shè)置康復(fù)機(jī)器人步行速度。治療訓(xùn)練每次30 min，1次/天，5天/周，為期8周。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上增加TMS治療。①選定刺激線圈形狀。選用圓形線圈。②選定刺激頻率及閾值。設(shè)定顱磁刺激線圈頻率為"1.0 Hz，強(qiáng)度為 80% 靜息運(yùn)動閾值。③選定刺激區(qū)域及頻次。刺激患者健側(cè)第一軀體皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，刺激時間5 s，間隔5 s，連續(xù)刺激20 min，1次/天，5天/周，為期8周。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效：療效分為顯效、有效和無效。顯效：國立衛(wèi)生研究院卒中量（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分減少≥40%；有效：NIHSS 評分減少 18%～40%；無效：NIHSS 評分減少lt;18% 或增加。②關(guān)節(jié)活動度變化：在患者肌肉完全放松且沒有康復(fù)機(jī)器人輔助情況下用關(guān)節(jié)活動度測量儀測量患者在經(jīng)受外力時關(guān)節(jié)活動度，活動度變化越大說明關(guān)節(jié)功能越好。③弗格爾-邁耶康復(fù)評定量表（Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Recovery after Stroke，F(xiàn)MA）評分標(biāo)準(zhǔn)：用于評估上下肢運(yùn)動功能的評分系統(tǒng)。應(yīng)用下肢運(yùn)動功能評分部分包括下肢肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)能力、平衡能力和速度等方面的評估。該評分系統(tǒng)最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動功能越好。④Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評分標(biāo)準(zhǔn)：用于評估平衡功能的評分系統(tǒng)，主要包括靜止平衡、動態(tài)平衡和姿勢控制等方面的評估。該評分系統(tǒng)最高分為56分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡功能越好。⑤日常生活能力（Activities of Daily Living，ADLs）評分標(biāo)準(zhǔn)：用于評估日常生活活動能力的評分系統(tǒng)。該評分系統(tǒng)最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動能力越好。⑥世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測評問卷（100項）[World Health Organization Quality of Life Assessment （100 items），WHOQOL-100]評分標(biāo)準(zhǔn)：用于評估生活質(zhì)量的評分系統(tǒng)，主要包括生理、心理、社會和環(huán)境等方面的評估。該評分系統(tǒng)最高分為 100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗進(jìn)行比較。以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 關(guān)節(jié)活動度變化 治療前，兩組患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度變化對比無明顯差異（Pgt;0.05）；治療后，治療組髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 運(yùn)動功能FMA、BBS評分 治療后，治療組FMA、BBS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 日常生活活動能力及生活質(zhì)量評分 治療前，兩組患者ADLs和WHOQOL-100評分對比無明顯差異（Pgt;0.05）；治療后，治療組ADLs、WHOQOL-100評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，通常是由于腦血管破裂或阻塞引起的。腦卒中可能會導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，從而引起一系列癥狀，如突然的面部、手臂或腿部無力或麻木、視力模糊等。同時，臨床表現(xiàn)還有吞咽困難、語言障礙、突發(fā)昏迷或意識喪失以及肢體癱瘓或無力[8-9]。腦卒中是全球主要的死亡原因之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，每年約有600萬人死于腦卒中。腦卒中的死亡率較高，尤其是在發(fā)生嚴(yán)重出血性腦卒中的情況下。腦卒中可以導(dǎo)致腦組織的損傷和功能喪失?；颊呖赡芙?jīng)歷運(yùn)動障礙、感覺障礙、語言障礙、認(rèn)知功能下降等后遺癥，這些后遺癥可能導(dǎo)致患者喪失自理能力，需要依賴他人照料并進(jìn)行康復(fù)治療。腦卒中后遺癥對患者日常生活和社交功能造成嚴(yán)重影響?；颊呖赡苁艿缴眢w和認(rèn)知方面的限制，無法進(jìn)行日?；顒雍蛷氖略镜墓ぷ?，對心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。腦卒中的治療和康復(fù)過程通常需要長期并高昂的醫(yī)療費(fèi)用對患者和家庭造成重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中患者可能面臨心理和情緒問題，如抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等，這些問題不僅給患者帶來困擾，也會對家庭和社交關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。近年來，隨著生活環(huán)境和人口結(jié)構(gòu)的變化，腦卒中的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，且更常見于60歲以上人群，腦卒中發(fā)病引起的不同程度的運(yùn)動功能障礙，如步態(tài)異常、平衡異常等，極大程度上降低了患者的

生活質(zhì)量[13-14]。

隨著數(shù)智技術(shù)和精準(zhǔn)醫(yī)療的不斷進(jìn)步，康復(fù)機(jī)器人領(lǐng)域不斷被拓寬，使用康復(fù)機(jī)器人輔助腦卒中患者康復(fù)治療已經(jīng)成為主流，尤其是下肢康復(fù)機(jī)器人，其個性化康復(fù)、減重步行訓(xùn)練可以在確?；颊甙踩耐瑫r提供科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，極大程度提高了患者下肢功能康復(fù)的成功率[15-16]。TMS是一種無創(chuàng)的方法，不需要手術(shù)或任何物理侵入，能夠直接作用于腦內(nèi)組織，產(chǎn)生短暫的神經(jīng)興奮或抑制效果。TMS通過脈沖磁場的作用，產(chǎn)生一個瞬時強(qiáng)大的磁場，穿透顱骨，到達(dá)腦內(nèi)組織。磁場的變化會誘發(fā)神經(jīng)元中的電流，從而改變神經(jīng)元活動。TMS可以刺激特定的大腦區(qū)域，也可以用于網(wǎng)絡(luò)級別的調(diào)控。TMS被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科學(xué)研究和臨床治療：①神經(jīng)科學(xué)研究。TMS可以用于研究大腦功能和連接，探究特定腦區(qū)對于感知、運(yùn)動、認(rèn)知等功能的貢獻(xiàn)。②神經(jīng)可塑性調(diào)控。TMS可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動，誘發(fā)或抑制大腦區(qū)域的活動，進(jìn)而影響神經(jīng)可塑性過程。這在康復(fù)治療中有潛在應(yīng)用，例如卒中康復(fù)、帕金森病等。③精神疾病治療。TMS可以用于精神疾病的治療，如抑郁癥和精神分裂癥。在治療腦卒中過程中，TMS可以促進(jìn)大腦神經(jīng)元和突觸的重組和改變，促進(jìn)大腦受損區(qū)域神經(jīng)元重連、修復(fù)和再生[17-18]。同時可以模擬大腦正?；顒幽Ｊ?，為患者的運(yùn)動、感覺和認(rèn)知功能恢復(fù)，建立新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。

在本研究中，治療組在對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人的基礎(chǔ)上施以TMS，結(jié)果顯示，治療組的總有效率更高。在關(guān)節(jié)活動度方面，治療后兩組患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度變化均高于治療前，且治療組的關(guān)節(jié)活動度變化更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。提示TMS結(jié)合康復(fù)機(jī)器人在下肢康復(fù)治療中有雙促進(jìn)效應(yīng)，康復(fù)機(jī)器人可以通過減重步行訓(xùn)練糾正患者運(yùn)動模式，保證髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性和流暢性，TMS通過對大腦皮層的刺激，增加了運(yùn)動神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性，使受損的神經(jīng)元重新參與到運(yùn)動控制中，從而增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動能力[19-20]。在運(yùn)動功能FMA評分對比中，治療后兩組評分均高于治療前，且治療組的評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。提示TMS聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人的治療可以增強(qiáng)患者對運(yùn)動的感知和控制能力。TMS可以調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)元的興奮性，提高患者對肢體運(yùn)動的感知和控制，同時康復(fù)機(jī)器人可以提供準(zhǔn)確和可重復(fù)的運(yùn)動訓(xùn)練，幫助患者改善運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和精細(xì)度[21-22]。在肢體平衡能力BBS評分對比中，治療后兩組評分均高于治療前，且治療組的評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。提示TMS聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人可以實現(xiàn)多模態(tài)刺激，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對肢體平衡的控制力，與此同時還可以強(qiáng)化感覺輸入，幫助大腦更好地感知身體位置和運(yùn)動狀態(tài)，進(jìn)一步提高平衡能力[23-24]。在ADLs和WHOQOL-100評分對比中，治療后兩組評分均高于治療前，且治療組的評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。提示TMS聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人可以提供更全面訓(xùn)練刺激，加上反復(fù)康復(fù)訓(xùn)練的積累促進(jìn)了神經(jīng)可塑性和適應(yīng)性的強(qiáng)化，當(dāng)長期適應(yīng)性訓(xùn)練被患者心理和機(jī)體所適應(yīng)，患者自信心和獨(dú)立性被激發(fā)，對生活預(yù)期更加積極。

本研究認(rèn)為，在下肢康復(fù)機(jī)器人的基礎(chǔ)上施以TMS，能夠發(fā)揮二者的協(xié)調(diào)功效[15-20]，具體機(jī)制包括：①神經(jīng)活性調(diào)節(jié)和神經(jīng)可塑性增強(qiáng)。下肢康復(fù)機(jī)器人通過模擬運(yùn)動來激活大腦中與運(yùn)動相關(guān)的區(qū)域，促進(jìn)神經(jīng)可塑性。TMS可以直接作用于大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)運(yùn)動皮層的活性。二者聯(lián)合可能會產(chǎn)生疊加效應(yīng)，增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，加速大腦對康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)和學(xué)習(xí)。②運(yùn)動控制和協(xié)調(diào)改善。下肢康復(fù)機(jī)器人提供定向、重復(fù)性的運(yùn)動訓(xùn)練，有助于改善患者的運(yùn)動控制和協(xié)調(diào)能力。TMS可以直接激活運(yùn)動皮層，增強(qiáng)大腦對運(yùn)動的控制。結(jié)合二者可能會產(chǎn)生協(xié)同作用，使患者更加準(zhǔn)確地控制下肢肌肉，改善運(yùn)動協(xié)調(diào)性。③神經(jīng)遞質(zhì)釋放和神經(jīng)保護(hù)作用。下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合TMS可能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)保護(hù)作用來促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和保護(hù)。二者結(jié)合可能產(chǎn)生疊加效應(yīng)，增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)保護(hù)作用，有助于減輕運(yùn)動功能障礙和促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。④腦-機(jī)器人接口優(yōu)化。結(jié)合康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合TMS可能通過優(yōu)化腦-機(jī)器人接口，使腦與機(jī)器人系統(tǒng)更好地協(xié)調(diào)和互動。TMS可以調(diào)節(jié)大腦活性，以更好地適應(yīng)康復(fù)機(jī)器人的運(yùn)動要求，從而提高康復(fù)效果。⑤心理影響。康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合TMS可能會提高患者的康復(fù)信心和積極性，減輕焦慮和抑郁情緒，從而促進(jìn)康復(fù)效果。

本研究采用隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組，雖然采取一定的措施，但研究還可能會產(chǎn)生一定的偏倚。在未來研究過程中，將通過擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步降低偏倚，同時對于所有隨機(jī)分配的參與者進(jìn)行完整性分析，包括按照原始分組進(jìn)行分析，以避免因為非隨機(jī)原因?qū)е碌氖ルS機(jī)分組的參與者帶來的偏倚。

綜上所述，TMS 聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人康復(fù)治療能夠有效促進(jìn)腦卒中患者下肢功能康復(fù)，能夠增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)靈活度，促進(jìn)身體平衡建立，進(jìn)一步強(qiáng)化運(yùn)動功能恢復(fù)，提升患者日常生活活動能力并培養(yǎng)積極的生活預(yù)期。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：劉翠、趙殿蘭負(fù)責(zé)實驗操作，研究過程的實施，擬定寫作思路，設(shè)計論文框架，起草論文，論文修改，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿；甄巧霞、王平、蘇源、劉愛賢負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析，繪制圖表。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋劍英， 李季， 李聰， 等. 羚角鉤藤湯合溫膽湯加減配合針灸對痰熱內(nèi)閉證中風(fēng)偏癱療效及對中醫(yī)癥狀、下肢功能和足底壓力的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2022， 40（2）： 86-89.

[2] ZONG X M， LI Y Y， LIU C， et al. Theta-burst transcranial magnetic stimulation promotes stroke recovery by vascular protection and neovascularization[J]. Theranostics， 2020， 10（26）： 12090-12110.

[3] 袁野， 張姍姍， 李沿江， 等. 電針針刺痙攣拮抗肌穴位對中風(fēng)偏癱患者下肢功能障礙的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（4）： 638-640， 647.

[4] Bai Z F， Zhang J Q， Fong K N K. Effects of transcranial magnetic stimulation in modulating cortical excitability in patients with stroke： a systematic review and meta-analysis[J]. J Neuroeng Rehabil， 2022， 19（1）： 24.

[5] 楊勇， 邢英茹， 田飛， 等. 溫針灸配合股直肌神經(jīng)入肌點(diǎn)推拿點(diǎn)按療法對中風(fēng)偏癱患者下肢運(yùn)動功能障礙和生活質(zhì)量的影響[J].

臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2022， 7（13）： 82-86.

[6] Radiansyah R S， Hadi D W. Repetitive transcranial magnetic stimulation in central post-stroke pain： current status and future perspective[J]. Korean J Pain， 2023， 36（4）： 408-424.

[7] 陳立霞， 李承家， 王亭亭， 等. 頭針配合鏡像療法對中風(fēng)后下肢功能障礙患者運(yùn)動功能及生活能力的影響[J]. 上海針灸雜志， 2021， 40（3）： 279-283.

[8] HONG Y， LIU Q， PENG M N， et al. High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation improves functional recovery by inhibiting neurotoxic polarization of astrocytes in ischemic rats[J]. J Neuroinflammation， 2020， 17（1）： 150.

[9] 危虹， 陳水金， 何志雄. 下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)對早期中風(fēng)患者下肢運(yùn)動功能的影響[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2021， 12（6）： 41-43.

[10] 趙雅嫻， 唐芷晴， 孫新亭， 等. 不同強(qiáng)度穿戴式下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對腦卒中后下肢功能的效果[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2023， 29（5）： 497-503.

[11] Starosta M， Cichoń N， Saluk-Bijak J， et al. Benefits from Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Post-Stroke Rehabilitation[J]. J Clin Med， 2022， 11（8）： 2149.

[12] 曲斯偉， 朱琳， 錢龍， 等. 鏡像視覺反饋訓(xùn)練聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人對腦卒中患者下肢運(yùn)動功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2022， 44（1）： 30-34.

[13] Calabrò R S， Billeri L， Manuli A， et al. Applications of transcranial magnetic stimulation in migraine： evidence from a scoping review[J]. J Integr Neurosci， 2022， 21（4）： 110.

[14] 史軻， 聞新麗， 任省民. 滋陰通絡(luò)湯阿司匹林對中風(fēng)患者下肢深靜脈血栓形成及凝血功能的影響[J]. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（3）： 390-391.

[15] Horimoto Y， Sato C， Inagaki A， et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on cerebral glucose metabolism[J]. Neurol Sci， 2022， 43（3）： 1879-1883.

[16] 李希， 王秉翔， 李娜， 等. 下肢外骨骼機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動的影響[J]. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 61（3）： 121-126， 133.

[17] XING Y， ZHANG Y Q， LI C Q， et al. Repetitive Transcranial magnetic stimulation of the brain after ischemic stroke： mechanisms from animal models[J]. Cell Mol Neurobiol， 2023， 43（4）： 1487-1497.

[18] 劉勇濤， 謝麗娟， 劉曉鑫， 等. 經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合溫針灸對中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙患者肢體功能恢復(fù)的影響[J]. 西部中醫(yī)藥， 2023， 36（5）： 120-123.

[19] Einstein E H， Dadario N B， Khilji H， et al. Transcranial magnetic stimulation for post-operative neurorehabilitation in neuro-oncology： a review of the literature and future directions[J]. J Neurooncol， 2022， 157（3）： 435-443.

[20] 曾梅芳， 劉芬， 劉瓊姿. 醒腦靈肢丸聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型運(yùn)動障礙的臨床效果[J]. 臨床合理用藥， 2023， 16（20）： 55-57.

[21] 何婧柳， 李培真， 徐曉萌. 通任調(diào)督針法聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后睡眠障礙患者的近期隨訪研究[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2022， 31（4）： 381-383.

[22] Hara T， Abo M. New Treatment Strategy Using Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Post-Stroke Aphasia[J]. Diagnostics （Basel）， 2021， 11（10）： 1853.

[23] 李雨源， 程劍利， 徐慧敏， 等. 針刺通督醒神穴聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后意識障礙的交互作用研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 30（15）： 1601-1605.

[24] 張偉， 陳穎萍， 楊斌， 等. 健腦中風(fēng)靈聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療瘀血阻絡(luò)型缺血性卒中的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療， 2021， 40（23）： 5-9.

編輯：趙敏