摘要：本研究采用整群隨機(jī)抽樣的方法，利用生物電阻抗法測(cè)量1036 例南陽(yáng)地區(qū)60 歲以上老年人的脂肪量，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)估認(rèn)知功能，統(tǒng)計(jì)分析老年人脂肪量特點(diǎn)，探討脂肪量與認(rèn)知障礙的關(guān)系。結(jié)果表明，南陽(yáng)地區(qū)老年女性全身與局部脂肪量均大于男性（Plt;0.05）；在全身、內(nèi)臟和軀干脂肪量方面，城市男性高于鄉(xiāng)村男性，鄉(xiāng)村女性高于城市女性（Plt;0.05）。橫斷面與縱向追蹤研究均顯示，男性全身、內(nèi)臟和軀干脂肪量呈現(xiàn)增齡性減少（Plt;0.05）。認(rèn)知障礙的出現(xiàn)率在男性為19.47%，女性為28.91%，均呈現(xiàn)增齡性增長(zhǎng)（Plt;0.05）；鄉(xiāng)村女性高于城市女性（Plt;0.05）。認(rèn)知障礙組的全身、內(nèi)臟和軀干脂肪量均高于認(rèn)知正常組（Plt;0.05）。全身、內(nèi)臟和軀干脂肪量均與認(rèn)知障礙MMSE 評(píng)分相關(guān)（Plt;0.05）。整體上，南陽(yáng)地區(qū)老年人全身、內(nèi)臟及軀干脂肪量存在較大的性別差異、年齡差異和城鄉(xiāng)差異，同時(shí)與認(rèn)知障礙有較高的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：脂肪量；認(rèn)知障礙；老年人；南陽(yáng)；生物電阻抗分析法

老年人認(rèn)知障礙評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)（2022） 指出， 認(rèn)知功能障礙（cognitiveimpairment， CI）是因各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊囊粋€(gè)或多個(gè)認(rèn)知域功能損害，在老年人群中患病率高、危險(xiǎn)因素多、病因復(fù)雜、危害性極大[1]。一些研究顯示，人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)（腰圍、體質(zhì)指數(shù)等）、體成分（脂肪量、高密度脂蛋白等）與認(rèn)知功能存有一定關(guān)系[2-4]，也有報(bào)道指出，腹部肥胖、軀干部位脂肪堆積與老年人嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙有關(guān)[5，6]。人體脂肪量與性別、年齡等密切關(guān)聯(lián)，遺傳、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、勞作、運(yùn)動(dòng)、疾病等因素都可能會(huì)影響脂肪量在全身的分布。為了解南陽(yáng)地區(qū)60 歲以上老年人全身及局部脂肪量分布，項(xiàng)目組在2013 年12 月至2022 年12 月期間，現(xiàn)場(chǎng)開展橫斷面調(diào)查以及縱向追蹤，以期全面了解老年人脂肪量在軀干、四肢的分布特征，積累認(rèn)知障礙的人口學(xué)資料，分析人體脂肪量及分布與認(rèn)知障礙的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

項(xiàng)目經(jīng)倫理委員會(huì)部門批準(zhǔn)，參考地理位置與自然環(huán)境，采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，在南陽(yáng)市漢冶街道、東關(guān)街道、新野縣和方城縣四個(gè)老年人口集中的社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村選取常住居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查方法依據(jù)《表型人類學(xué)研究》[7]，調(diào)查資料依照年齡和城鄉(xiāng)兩種方式進(jìn)行分組比較。研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：1）調(diào)查對(duì)象60 歲（含）～100 歲，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史；2）無(wú)明顯醫(yī)學(xué)顯性遺傳疾病，無(wú)甲狀腺機(jī)能異常等嚴(yán)重影響脂肪代謝性疾病，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)疾病及影響認(rèn)知的嚴(yán)重精神疾??；3）肢體運(yùn)動(dòng)正常，視力、聽力基本正常，語(yǔ)言表達(dá)清楚；4）自愿參加，知情同意。

本項(xiàng)目進(jìn)行追蹤調(diào)查時(shí)，同一人群參與兩次調(diào)查的間隔應(yīng)大于5 年。將第2 次調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)入，并與第1 次調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。第2 次調(diào)查的數(shù)據(jù)同樣應(yīng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

本次共調(diào)查南陽(yáng)四個(gè)地區(qū)60 歲以上老年人1642 例，排除數(shù)據(jù)不完整、個(gè)人基本資料缺失、大于100 歲等因素，符合本研究共1036 人。按性別來(lái)劃分，其中男性493 例，平均年齡（76.44±12.32）歲；女性543 例，平均年齡（79.28±14.08）歲。按居住地區(qū)來(lái)劃分，其中城市人口557 例，鄉(xiāng)村人口479 例。按認(rèn)知能力來(lái)劃分，其中認(rèn)知正常組783 例，認(rèn)知障礙組253 例。參與兩次調(diào)查且符合研究的樣本總例數(shù)為143 例，其中，男性為68 例，女性為75 例，兩次調(diào)查間隔平均5.82 年。

1.2 研究方法

1.2.1 個(gè)人基本情況調(diào)查

現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表并指導(dǎo)填寫，項(xiàng)目包括年齡、性別、籍貫、民族、勞作、飲食、運(yùn)動(dòng)、受教育程度、疾病等。年齡（a）與受試時(shí)身份證信息相符，年齡組劃分為60≤alt;70 歲組、70≤alt;80 歲組及80≤alt;100 歲組，戶籍在農(nóng)村、有田地耕種并適量從事田事者歸類為鄉(xiāng)村組。

1.2.2 身體成分測(cè)量

身高采用馬丁測(cè)高儀，體質(zhì)量、脂肪量采用MC-180 身體成分分析儀（百利達(dá)）進(jìn)行測(cè)定。測(cè)量指標(biāo)有11 個(gè)，分別為：身高（height， H）、體質(zhì)量（body mass， m）、體質(zhì)指數(shù)（body mass index， Im）、全身脂肪量（m of total fat mass， mtot）、皮下脂肪量（m ofsubcutaneous fat mass， msub）、內(nèi)臟脂肪量（m of visceral fat mass， mvis）、軀干脂肪量（mof trunk fat mass， mtru）、左上肢脂肪量（m of left upper limb fat mass， ml，up）、右上肢脂肪量（m of right upper limb fat， mr，up）、左下肢脂肪量（m of left lower limb fat mass， ml，lo）、右下肢脂肪量（m of right lower limb fat mass， mr，lo）。

所有參與者采用中文版簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE）[8]，評(píng)估定向力、即刻記憶、注意力和計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言和視空間等方面的認(rèn)知功能，30 分為滿分，文盲且小于17 分、小學(xué)且小于20 分、中學(xué)以上且小于24 分劃分到認(rèn)知障礙組。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel 2019 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，年齡間比較采用單因素方差分析，方差不齊時(shí)采用Welch’s Anova。性別、城鄉(xiāng)間比較采用u 檢驗(yàn)。脂肪量與認(rèn)知障礙量表分值等級(jí)的相關(guān)程度采用斯皮爾曼（Spearman correlation）假設(shè)性檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 南陽(yáng)地區(qū)老年人體質(zhì)指數(shù)和脂肪量的測(cè)量結(jié)果

南陽(yáng)地區(qū)老年人身高、體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)的年齡、性別比較見(jiàn)表1，脂肪量的年齡、性別比較見(jiàn)表2。由表1、2 可見(jiàn)，南陽(yáng)地區(qū)老年人的身高、體質(zhì)量，女性隨年齡的增長(zhǎng)而不斷減?。≒lt;0.05），而男性這種變化不明顯；全身脂肪量、內(nèi)臟脂肪量、軀干脂肪量方面，男性隨年齡的增長(zhǎng)而不斷減?。≒lt;0.05），男性的其他脂肪量指標(biāo)以及女性沒(méi)有這種變化。脂肪量存在性別差異，表現(xiàn)為女性均顯著大于男性（Plt;0.05）。

對(duì)南陽(yáng)地區(qū)老年人脂肪量進(jìn)行城鄉(xiāng)比較發(fā)現(xiàn)，全身脂肪量、內(nèi)臟脂肪量、軀干脂肪量三項(xiàng)均存在城鄉(xiāng)差異（Plt;0.05），表現(xiàn)為城市男性高于鄉(xiāng)村男性，鄉(xiāng)村女性高于城市女性（表3）。

對(duì)南陽(yáng)地區(qū)老年人脂肪量進(jìn)行追蹤比較發(fā)現(xiàn)：男性的全身脂肪量、內(nèi)臟脂肪量、軀干脂肪量三項(xiàng)出現(xiàn)增齡性減少（Plt;0.05），而男性四肢脂肪量變化不明顯；女性脂肪量變化亦不明顯（表4）。

2.2 南陽(yáng)地區(qū)老年人認(rèn)知障礙MMSE 評(píng)分及脂肪量分析

南陽(yáng)地區(qū)老年人認(rèn)知障礙患病情況及MMSE 評(píng)分見(jiàn)表5。認(rèn)知障礙的患病率男性為19.47%，女性為28.91%。南陽(yáng)地區(qū)老年人認(rèn)知障礙患病率總體呈現(xiàn)增齡性增長(zhǎng)（Plt;0.05），尤其是80 歲以上組的老年人的認(rèn)知障礙患病率偏高。性別方面，鄉(xiāng)村女性的認(rèn)知障礙患病率顯著高于城市女性（Plt;0.05），男性沒(méi)有城鄉(xiāng)差異。

南陽(yáng)地區(qū)認(rèn)知正常與認(rèn)知障礙組的老年人身體脂肪量比較發(fā)現(xiàn)：認(rèn)知障礙組的全身脂肪量、內(nèi)臟脂肪量、軀干脂肪量三項(xiàng)均顯著高于認(rèn)知正常組（Plt;0.05），上、下肢指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（表6）。

認(rèn)知障礙老年人按照性別、年齡、城鄉(xiāng)因素進(jìn)行分組，對(duì)身體脂肪與MMSE 評(píng)分之間進(jìn)行斯皮爾曼相關(guān)性分析（表7），發(fā)現(xiàn)男女、年齡、城鄉(xiāng)各組，全身脂肪量、內(nèi)臟脂肪量、軀干脂肪量均與認(rèn)知障礙MMSE 評(píng)分相關(guān)（Plt;0.05），上、下肢指標(biāo)相關(guān)性無(wú)顯著性差異。

3 討論

3.1 脂肪量的表型特征

南陽(yáng)地處河南省西南部，與鄂陜兩省交界，屬亞熱帶季風(fēng)氣候，中原文化，歷史悠久；2022 年常住人口960 多萬(wàn)人，大多居住在南陽(yáng)盆地內(nèi)，以農(nóng)業(yè)為主，經(jīng)濟(jì)水平不發(fā)達(dá)，飲食以面食為主。一定的自然環(huán)境與飲食文化會(huì)影響及形成人類的表型特征。表1 到表4 反映了南陽(yáng)地區(qū)老年人脂肪量的表型特征，從性別方面來(lái)看，總體呈現(xiàn)出男性全身與局部脂肪量均小于女性，且在老年各年齡段處于下降趨勢(shì)；而女性下降不明顯，這與楊穎[9]等的調(diào)查結(jié)果相似。全身脂肪量、內(nèi)臟脂肪量以及軀干脂肪量三項(xiàng)指標(biāo)，城市男性高于鄉(xiāng)村男性，鄉(xiāng)村女性高于城市女性；而分布在上、下肢的脂肪量指標(biāo)，多數(shù)沒(méi)有表現(xiàn)出這種城鄉(xiāng)差異。初步分析原因，在幸福中國(guó)、健康中國(guó)的大背景下，人民生活水平日益提高，高脂高糖食物攝入過(guò)多，體力勞作的減少也加速了身體脂肪的堆積，這種現(xiàn)象在城市男性和鄉(xiāng)村女性群體尤為突出。結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷初步分析，本研究認(rèn)為城市女性有意識(shí)地減食減重，更加注重形體，所以身體脂肪堆積不多，而鄉(xiāng)村男性身體脂肪堆積不多的原因，可能更多的是由于奔波打工及農(nóng)事勞作所致。對(duì)南陽(yáng)地區(qū)老年人縱向追蹤5 年以上的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅男性全身脂肪量、內(nèi)臟脂肪量以及軀干脂肪量三項(xiàng)指標(biāo)呈增齡性減少且差異明顯，而上下肢脂肪量變化不明顯；女性全身與局部脂肪量仍保持在較高水平，說(shuō)明老年人的運(yùn)動(dòng)方式多以四肢為主，缺少軀干部位的運(yùn)動(dòng)，提示老年人應(yīng)接受適當(dāng)?shù)慕】到逃?、合理的生活方式，以及適度增加軀干部的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

脂肪組織在體內(nèi)分布廣泛，按部位深淺可分為內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪。適量的內(nèi)臟脂肪是人體必需，為身體提供能量并對(duì)內(nèi)臟器官起到支撐、穩(wěn)定和保護(hù)的作用。同時(shí)，內(nèi)臟脂肪組織與心血管病、代謝綜合征明顯相關(guān)，與高糖血癥、高甘油三酯血癥和低的高密度脂蛋白-C 風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[10]。兩類脂肪組織表達(dá)的脂原性激素和細(xì)胞因子不盡相同，內(nèi)臟脂肪被認(rèn)為是炎性化學(xué)物質(zhì)釋放的信號(hào)，如瘦素、腫瘤壞死因子α、白介素6 等，并引起胰島素抵抗，對(duì)身體造成破壞及健康風(fēng)險(xiǎn)的提升。而皮下脂肪則可以產(chǎn)生一些保護(hù)性物質(zhì)，從而抵消內(nèi)臟脂肪產(chǎn)生的激素或細(xì)胞因子對(duì)代謝穩(wěn)定的破壞[11]。

人體脂肪量隨著年齡的增大出現(xiàn)增多的趨勢(shì)。研究表明，青少年處于身體發(fā)育階段，12 歲之前，男、女脂肪總量相近；12 歲之后女性脂肪量增加明顯增快[12]，軀干脂肪量與總脂肪量的變化一致[13]。老年人的脂肪厚度，尤其在臀區(qū)、胸骨區(qū)、髂嵴區(qū)、肩胛區(qū)明顯高于青年人[14]；65 歲之前，內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪顯示增齡性增多，之后有下降趨勢(shì)[15]。分析原因認(rèn)為，老年人和青年人的熱偏好差異與人體成分有關(guān)，熱偏好差異的關(guān)鍵參數(shù)是脂肪和肌肉，肌肉百分比減少和脂肪百分比增加是造成老年人和青年人熱舒適差異的原因[14]。另外，老年人運(yùn)動(dòng)過(guò)少、男性雄激素、女性雌激素自然下降也是導(dǎo)致脂肪增多的原因[16]。

3.2 認(rèn)知障礙因素與對(duì)策

南陽(yáng)地區(qū)老年人認(rèn)知障礙的出現(xiàn)率男性為19.47%、女性為28.91%，形勢(shì)不容樂(lè)觀，應(yīng)及早加強(qiáng)健康評(píng)估與相關(guān)疾病的防治。有文獻(xiàn)報(bào)道，增齡、低教育水平、酗酒、腦力活動(dòng)減少、體力活動(dòng)不足、社交度降低、抑郁、腦損傷、聽力損害、心血管代謝危險(xiǎn)因素和癡呆家族史是老年認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素[1，17]。本研究表明，高內(nèi)臟脂肪量和軀干脂肪量均可能是認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素之一，且認(rèn)知障礙更常見(jiàn)于高齡女性以及鄉(xiāng)村女性；可能與南陽(yáng)地區(qū)鄉(xiāng)村老年女性教育水平低、體力活動(dòng)少、社交少等因素有關(guān)。

體脂和內(nèi)臟脂肪與認(rèn)知功能關(guān)聯(lián)的生物學(xué)機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，目前還不完全清楚，學(xué)者從多方面提出了一些解釋。一般認(rèn)為，較低的脂肪比率尤其是較低的內(nèi)臟脂肪/皮下脂肪比率是認(rèn)知障礙的保護(hù)性因素[18，19]。高脂肪飲食（High-fat diet） 與認(rèn)知缺陷和神經(jīng)退行性疾病有關(guān)，老年人群膳食營(yíng)養(yǎng)因素與代謝綜合征有關(guān)[20]。長(zhǎng)時(shí)間暴露于高脂肪飲食、體內(nèi)淀粉樣蛋白增多以及一些載脂蛋白變性，會(huì)增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)和海馬區(qū)域可塑性的不利影響，海馬中與小膠質(zhì)細(xì)胞相關(guān)的異常組織形態(tài)學(xué)變化以及胰島素信號(hào)通路的參與，最終會(huì)導(dǎo)致體脂和內(nèi)臟脂肪堆積[21，22]。在大多數(shù)人類飲食中，約80% 的總能量攝入來(lái)自可消化的碳水化合物和脂肪，兩者較高的比率以及較高的蛋白質(zhì)與飽和脂肪比率對(duì)大腦認(rèn)知是有益的，但也有學(xué)者提出不同的觀點(diǎn)[19，23]。對(duì)于內(nèi)臟脂肪較少的中老年人，內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪的存在對(duì)其認(rèn)知功能可能存在保護(hù)作用[24]。不同的生活方式改變可能會(huì)引起特殊解剖位置的脂肪特異性改變，低脂膳食能夠動(dòng)員異位脂肪沉積。此外，運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)臟脂肪的減少有獨(dú)立的作用[25]。一項(xiàng)橫斷面研究認(rèn)為，在排除心血管危險(xiǎn)因素、教育水平和血管性腦損傷等因素之后，全身性和內(nèi)臟性肥胖與認(rèn)知評(píng)分降低有關(guān)[26]。肥胖和認(rèn)知障礙之間的關(guān)聯(lián)主要是通過(guò)炎性介質(zhì)反應(yīng)、血脂代謝異常、血壓改變以及胰島素抵抗等生理機(jī)制，進(jìn)而引起腦組織損傷和腦血管功能障礙[27]。

鑒于認(rèn)知障礙的表型和致病機(jī)制復(fù)雜，采取有益的生活方式、合理膳食、有效運(yùn)動(dòng)以及社交活動(dòng)，控制心血管危險(xiǎn)因素，并安全使用藥物，才能夠降低老年人認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)、雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)以及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)干預(yù)治療均為改善認(rèn)知的有效方法[28]。本研究發(fā)現(xiàn)，高內(nèi)臟脂肪量、軀干脂肪量與認(rèn)知功能間有潛在相關(guān)性，這有助于早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙高危人群并進(jìn)行針對(duì)性、有效的防治策略。

此外，本研究存在一定的局限性，主要有：1）橫斷面研究時(shí)間跨度偏長(zhǎng)，縱向追蹤的例數(shù)偏少。2）老年認(rèn)知障礙僅依靠傳統(tǒng)的MMSE 評(píng)分，而準(zhǔn)確的臨床診斷需基于認(rèn)知功能測(cè)試，病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果；沒(méi)有使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行輕、中、重度劃分，也沒(méi)有對(duì)認(rèn)知的不同領(lǐng)域細(xì)分，而是作為整體進(jìn)行分析。3）對(duì)各種可能會(huì)引起認(rèn)知障礙的因素多限于專家共識(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確判斷局部脂肪量多少與認(rèn)知障礙兩者的因果關(guān)系。

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