摘要：目的 了解石河子市城區(qū)老年人能力現(xiàn)狀及其影響因素，為社區(qū)進一步開展有針對性的居家養(yǎng)老服務(wù)提供參考依據(jù)。方法 于2023年3月—5月，采用分層隨機抽樣的方法選取石河子市6個社區(qū)內(nèi)638名老年人作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、老年人能力評估表、阿森斯失眠量表進行問卷調(diào)查，采用單因素分析、有序多分類Logistic回歸分析探討老年人能力的影響因素。結(jié)果 城區(qū)老年人中，能力完好177人（27.7%），輕度失能398人（62.4%），中度失能36人（5.6%），重度失能15人（2.4%），完全失能12人（1.9%）。有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、患慢性病數(shù)量、關(guān)節(jié)活動度、殘疾情況、是否經(jīng)常體育鍛煉、睡眠質(zhì)量是老年人能力的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 城區(qū)老年人失能率為72.3%，高齡、文化程度低、患4種及以上慢性病、關(guān)節(jié)活動度有影響、殘疾、不經(jīng)常體育鍛煉、存在睡眠障礙是老年人能力的危險因素。社區(qū)亟需重視老年人失能情況，采取積極有效干預(yù)措施，并根據(jù)老年人能力情況提供相應(yīng)服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：城區(qū)；老年人；能力等級；影響因素分析；老齡化

中圖分類號：Ｒ47文獻標(biāo)志碼：A文獻標(biāo)識碼

Assessment and influencing factors of elderly people in the urban area of Shihezi city

WANG" Zifan，LI" Ping*，WANG" Jing

（School of Medicine， Shihezi University，Shihezi，Xinjiang 832000， China）

Abstract：" Objective To understand the current situation and influencing factors of the ability level of elderly people in the urban area of Shihezi City， and provide reference basis for further targeted home-based elderly care services in the community. Methods From March to May 2023， a stratified random sampling method was used to select 638 elderly people from 6 communities in Shihezi City as the research subjects. A questionnaire survey was conducted using the General Information Survey Form， Elderly Ability Assessment Form， and Asens Insomnia Scale. Univariate analysis and ordered multiclass logistic regression analysis were used to explore the influencing factors of elderly people’s abilities. Results Among the elderly population in urban areas， 177 （27.7%） had intact abilities， 398 （62.4%） had mild disabilities， 36 （5.6%） had moderate disabilities， 15 （2.4%） had severe disabilities， and 12 （1.9%） had complete disabilities. The results of ordered multiclass logistic regression analysis showed that age， educational level， number of chronic diseases， joint range of motion， disability status， frequent physical exercise， and sleep quality were influencing factors on the ability of the elderly （Plt;0.05）. Conclusion" The disability rate of elderly people in urban areas is 72.3%. Advanced age， low educational level， four or more chronic diseases， affected joint mobility， disability， infrequent physical exercise， and sleep disorders are risk factors for the ability of elderly people.The community urgently needs to pay attention to the disability situation of the elderly， take active and effective intervention measures， and provide corresponding services based on their abilities to improve their quality of life.

Key words： urban area;elderly people;ability level;analysis of influencing factors;aging

國家統(tǒng)計局第七次人口普查數(shù)據(jù)［1］顯示，我國60歲及以上老年人口已經(jīng)達到2.64億，老齡化程度進一步加深，失能老年人口規(guī)模也將持續(xù)增長，據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心測算，預(yù)計2050年老年失能人口將達到9 750萬人［2-3］。失能不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，還會給家庭和社會帶來沉重醫(yī)療和照護負(fù)擔(dān)［4］。2022年底，民政部發(fā)布了《老年人能力評估規(guī)范》［5］，將能力（ability）定義為個體順利完成某一活動所必需的自身條件，由自理能力、基礎(chǔ)運動能力、精神狀態(tài)以及感知覺與社會參與四方面因素綜合而成。目前國內(nèi)對老年人能力研究多集中于養(yǎng)老機構(gòu)老年人，關(guān)于社區(qū)老年人的相關(guān)研究尚不豐富。截至2020年底，石河子市作為我國人口老齡化較嚴(yán)重的城市之一，其60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貫?6.9%［1］，相關(guān)研究少見報道。本研究以石河子市城區(qū)老年人為研究對象，評估不同特征下城區(qū)老年人能力，探討影響老年人能力的相關(guān)因素，為社區(qū)進一步開展有針對性的居家養(yǎng)老服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2023年3月—5月，采用分層隨機抽樣的方法，按照地域劃分情況，分別于石河子市東部、中部、西部各隨機抽取1條街道，每個街道隨機抽取2個社區(qū)，共計6個社區(qū)，最后利用隨機數(shù)字生成表在每個社區(qū)的健康信息檔案庫中隨機抽取110名60歲及以上的老年人進行面對面問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）在本社區(qū)居住時間＞6個月;（3）居家養(yǎng)老。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因故退出者。

樣本量計算：根據(jù)Kendall樣本量估算方法，樣本量為自變量的5～10倍［6］，本研究樣本量取自變量數(shù)目的10倍，本研究共49個條目，考慮到20%的失訪率，估算樣本量至少為588份。考慮實際人力及抽樣方法，最終納入660名老年人。本研究經(jīng)石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理審查委員會審核批準(zhǔn)，被調(diào)查的老年人或家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書（批準(zhǔn)編號：KJX2022-016-01）。

1.2 調(diào)查方法

由6名具備5年以上醫(yī)療護理或養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)歷并具有相關(guān)專業(yè)背景的人員組成能力評估小組，統(tǒng)一經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，保證每次評估由2名評估人員共同完成，對老年人及其照顧者進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并在調(diào)查過程中及時解答疑問。不能獨立完成問卷者，由課題組成員逐條提問后進行對應(yīng)作答，或是由照顧者代為作答?，F(xiàn)場收回問卷并完成核對，避免錯填、漏填。本研究共發(fā)放660份問卷，回收有效問卷638份，問卷有效回收率為96.7％。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、離退休職業(yè)、居住方式、慢性病數(shù)量、是否經(jīng)常體育鍛煉等，共計15個條目。

1.3.2 老年人能力評估表

采用國家2022年最新頒布并實施的標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評估規(guī)范》［5］（GB/T 42195—2022），包括4個一級指標(biāo)，26個二級指標(biāo)：自理能力（8條目）、基礎(chǔ)運動能力（4條目）、精神狀態(tài)（9條目）、感知覺與社會參與（5條目），總分范圍0～90分。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)可將老年人能力劃分5個等級：90分為能力完好、66～89分為能力輕度受損（輕度失能）、46～65分為能力中度受損（中度失能）、30～45分為能力重度受損（重度失能）、0～29分為能力完全喪失（完全失能）。等級越高代表能力越差。該量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.968。

1.3.3 阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale， AIS）

該量表為國際上公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自評量表［7］，主要用來評定受試者過去1個月內(nèi)的睡眠質(zhì)量和失眠情況。共有8個條目，每個條目按照程度由輕到重計為0～3分。量表總分0～24分，得分越高代表受試者的睡眠質(zhì)量越差，總分＜4分為無睡眠障礙、4～6分為可疑失眠、＞6分為失眠［8］。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.908，具有較好的信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

整理數(shù)據(jù)，雙人錄入Epidata 3.1軟件，采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（n/%）表示，非正態(tài)分布的計量資料采用M（P25，P75）描述。采用X2檢驗進行組間比較，采用有序多分類Logistic回歸進行多因素分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況

本研究638名調(diào)查對象中，男性292人（45.8%），女性346人（54.2%）;平均年齡為74.00（68.00，81.00）歲;漢族632人（99.1%）。

文化程度初中及以下有508人（79.6%）;婚姻狀況：配偶健在382人（59.9%），喪偶234人（36.7%），離異或分居18人（2.8%），未婚4人（0.6%）;離退休前職業(yè)以國企員工為主有332人（52.0%）;居住方式：多為與配偶居住316人（49.5%）及與子女居住151人（23.7%）;患有一種慢性病的有189人（29.6%）;經(jīng)常體育鍛煉的有516人（80.9%）;自評健康狀況多為較好199人（31.2%）及一般234人（36.7%）;無殘疾狀況有600人（94.0%）;有579人（90.8%）的經(jīng)濟來源為退休金/養(yǎng)老金;月收入多集中于4 000元及以上的有348人（54.5%）;關(guān)節(jié)活動度無影響的為586人（91.8%）;無營養(yǎng)不良為628人（98.4%）。

2.2 老年人能力情況

調(diào)查結(jié)果顯示，638名調(diào)查對象中能力完好者177例（27.7%），失能者461例（72.3%），其中輕度失能398例（62.4%），中度失能36例（5.6%），重度失能15例（2.4%），完全失能12例（1.9%）。

2.3 老年人能力的單因素分析

不同年齡、文化程度、婚姻狀況、離退休職業(yè)、居住方式、患慢性病數(shù)量、是否經(jīng)常體育鍛煉、自評健康狀況、殘疾情況、關(guān)節(jié)活動度、營養(yǎng)不良、睡眠質(zhì)量的組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.4 老年人能力的有序多分類Logistic回歸分析

本研究將老年人能力作為因變量（賦值：能力完好=1，輕度失能=2、中度失能=3、將重度失能、完全失能歸于一類=4），將單因素中12個有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進行有序多分類Logistic回歸分析。平行線檢驗結(jié)果顯示：X2=82.760，P=0.057;模型似然比檢驗結(jié)果顯示：X2=291.230，P＜0.001，即回歸模型有意義，可以采用有序多分類Logistic回歸分析。

結(jié)果顯示，年齡、文化程度、患慢性病數(shù)量、關(guān)節(jié)活動度、殘疾情況、是否經(jīng)常體育鍛煉、睡眠質(zhì)量是老年人能力的影響因素（Plt;0.05），結(jié)果詳見表2。

3 討論

3.1 城區(qū)老年人能力評估現(xiàn)狀

石河子市60歲及以上老年人口占比高于新疆維吾爾自治區(qū)平均水平（11.3%）及新疆其他地區(qū)，低于全國平均水平（18.7%）［1］。本研究結(jié)果顯示，城區(qū)老年人失能率為72.3%，低于謝會群等［9］采用老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）調(diào)查烏魯木齊市居家養(yǎng)老老年人能力受損率（75.76%），但高于潘碩［10］采用《老年人能力評定表》調(diào)查烏魯木齊市社區(qū)老年人失能率（48.23%）。這可能與調(diào)查對象及調(diào)查工具不同有關(guān)，本研究的調(diào)查對象多為60～79歲老年人，而謝會群等［9］的調(diào)查對象以80歲及以上的高齡老年人居多。既往研究多使用ADL或IADL量表評價老年人日常社會活動能力，或采用民政部頒發(fā)的《老年人能力評估》（MZ/T 039—2013）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［11］、2019年由國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政司發(fā)布的《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）》［12］評價失能情況。本研究以國家2022年最新頒布的《老年人能力評估規(guī)范》為調(diào)查工具，該工具對“能力完好”等級的判定標(biāo)準(zhǔn)增高，并新增“完全失能”這一等級，能夠更加準(zhǔn)確地評估老年人群能力水平，更具權(quán)威性、專業(yè)性。因此，建議政府有關(guān)部門積極開展老年人能力評估工作，并規(guī)范評估工具的研發(fā)和使用，動態(tài)了解老年人能力情況，促使老年人能力評估更加精準(zhǔn)化;基層醫(yī)護人員可定期舉辦健康教育活動，幫助老年人增強健康意識，掌握和疾病有關(guān)的知識技能，延緩老年人能力的下降速度。

3.2 城區(qū)老年人能力的影響因素分析

3.2.1 高齡是老年人能力的危險因素

本研究表明，相較于90歲及以上老年人，60～69歲和70～79歲老年人能力狀況更好，說明高齡是老年人失能發(fā)生的危險因素。隨著年齡增長，老年人身體器官與組織結(jié)構(gòu)不斷退化，發(fā)生各種基礎(chǔ)疾病或意外事件的風(fēng)險也會上升［13-14］。因此，建議政府及有關(guān)部門完善基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，保障老年人就醫(yī)的便捷性、可行性;社區(qū)醫(yī)護人員須鼓勵高齡老年人定期完成體檢，加強健康檔案動態(tài)管理;還可通過電話隨訪了解老年人近期狀況，給予安全指導(dǎo)，為其提供相應(yīng)照護服務(wù)。

3.2.2 患有4種及以上慢性病的老年人失能發(fā)生率更高

通過調(diào)查并結(jié)合社區(qū)老年人慢性病建檔發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查老年人患病率排在前三的依次是高血壓（381人）、冠心?。?10人）、糖尿?。?82人）。本研究結(jié)果顯示，患慢性病數(shù)量是老年人失能的危險因素，與Fong等［15］研究結(jié)果一致。相較于患有四種及以上慢性病的老年人，未患病或患慢性病數(shù)量較少的老年人失能發(fā)生率偏低。慢性病需要長期治療，會加重老年人生理、心理負(fù)擔(dān)，還會產(chǎn)生經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［16-17］。提示社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)做好慢性病防控工作，針對罹患慢性病的高風(fēng)險老年人群，根據(jù)疾病類型、分級與危重程度進行健康管理，提供個性化健康指導(dǎo);對于未患慢性病的老年人，應(yīng)引導(dǎo)其對慢性病形成正確認(rèn)知，養(yǎng)成良好生活方式，降低慢性病發(fā)病率。

3.2.3 文化程度較高、經(jīng)常體育鍛煉的老年人失能發(fā)生率較低

研究結(jié)果表明，相較于文化程度為大專及以上、經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人，文化程度為小學(xué)和初中、不經(jīng)常體育鍛煉的老年人失能發(fā)生風(fēng)險更高。究其原因，文化程度高的老年人擁有更多的健康資源以及健康知識［18］，經(jīng)常體育鍛煉則可以給身體機能帶來積極影響，減少疾病與失能的發(fā)生。這提示社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注文化程度低、不經(jīng)常鍛煉的老年人。在進行健康教育時應(yīng)考慮老年人文化程度的不同，針對這類人群，需要以通俗易懂的語言進行宣教，也可指導(dǎo)老年人正確使用網(wǎng)絡(luò)媒體，并通過微信公眾號、社區(qū)微信群等媒介將疾病預(yù)防、健康教育相關(guān)知識傳播至老年群體中，同時鼓勵老年人進行體育鍛煉，提高其身體素質(zhì)。

3.2.4 睡眠障礙是老年人失能發(fā)生的危險因素

本研究發(fā)現(xiàn)，存在睡眠障礙的老年人面臨更大的失能風(fēng)險。原因可能是睡眠障礙會引起生理、心理等相關(guān)疾病的發(fā)生，使老年人產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒，影響自身免疫功能，進而誘發(fā)其他疾病，造成老年人失能［19-20］。因此社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)加大對老年人睡眠問題關(guān)注程度，定期舉辦睡眠健康講座或邀請神經(jīng)內(nèi)科專家開展義診活動，指導(dǎo)老年人睡眠過程中注意調(diào)節(jié)光線、溫濕度以及控制噪聲等問題。同時針對存在睡眠問題的老年人，可通過提供耳穴埋豆、中藥沐足、穴位按摩等中醫(yī)理療服務(wù)，改善其睡眠質(zhì)量。其次，也可通過訪談聊天的形式引導(dǎo)老年人同家屬傾訴內(nèi)心想法，減輕心理壓力，從而降低失能的發(fā)生風(fēng)險。

3.2.5 關(guān)節(jié)活動度有影響、殘疾的老年人失能發(fā)生率更高

本研究表明，關(guān)節(jié)活動度有影響、殘疾老年人發(fā)生失能的風(fēng)險更高。究其原因，累積的關(guān)節(jié)損傷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，進而影響能力［21］，殘疾狀況會受到老化影響，致使身體衰退，降低老年人能力，且有殘疾的老年人易產(chǎn)生悲觀情緒，會加重失能程度［22］。這提示社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)及時對關(guān)節(jié)活動度受限、殘疾老年人進行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時為殘疾老年人提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，減少其消極情緒，維護城區(qū)老年人心理健康，防止失能程度的加重。

4 小結(jié)

綜上所述，城區(qū)老年人失能發(fā)生率為72.3%，老年人能力受年齡、文化程度、患慢性病數(shù)量、關(guān)節(jié)活動度、殘疾情況、是否經(jīng)常體育鍛煉以及睡眠質(zhì)量的影響，提示政府及有關(guān)人員應(yīng)重點關(guān)注高齡、文化程度低、患四種及以上慢性病、關(guān)節(jié)活動度有影響、殘疾、不經(jīng)常體育鍛煉、存在睡眠障礙的老年人，并根據(jù)老年人能力情況提供相應(yīng)服務(wù)，在減緩老年人能力下降速度的同時提高其生活質(zhì)量。由于時間和條件受限，本次調(diào)查僅抽取石河子市6個社區(qū)，覆蓋面有限，在今后研究中還需擴大樣本量及調(diào)查范圍，進一步驗證所得結(jié)論，使研究結(jié)果更具普適性。

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（責(zé)任編輯：編輯唐慧）