摘要：目的" 分析臨床經(jīng)鼻顱底手術(shù)術(shù)區(qū)細(xì)菌存留情況及其與術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)性。方法" 將經(jīng)鼻顱底腫瘤（蝶鞍區(qū)及鞍上）切除術(shù)患者的手術(shù)過(guò)程分為鼻腔通道準(zhǔn)備（第1階段）、腫瘤切除（第2階段）和顱底重建（第3階段）3個(gè)階段，在每個(gè)階段的起始時(shí)點(diǎn)，于蝶竇前壁或鞍底斜坡隱窩處黏膜各取樣1次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析手術(shù)不同階段細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及其與術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)性。結(jié)果" 共納入患者105例，共取樣315例次，3個(gè)階段取樣的中位時(shí)間點(diǎn)分別為手術(shù)開(kāi)始后20.3、45.1、131.3 min。細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果第1階段、第2階段、第3階段分別為9例（2.9%）、8例（2.5%）、23例（7.3%），其中第1階段或第2階段與第3階段陽(yáng)性例數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013；P=0.007），而第1階段與第2階段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.955）。共檢出表皮葡萄球菌24例，金黃色葡萄球菌7例，溶血性鏈球菌3例，肺炎克雷伯桿菌2例，大腸桿菌4例。3階段至少1次陽(yáng)性結(jié)果的有36例（11.4%），術(shù)后17例（16.2%）腦脊液漏，12例（11.4%）顱內(nèi)感染。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性是陰性患者的3.1倍（OR=3.1，95% CI：0.9～10.6），但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦脊液漏患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性是非腦脊液漏的61.4倍（OR=61.4，95% CI：11.2～337.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。術(shù)區(qū)鼻腔和術(shù)后腦脊液培養(yǎng)結(jié)果的菌種一致率為57.1%。結(jié)論" 經(jīng)鼻顱底手術(shù)術(shù)區(qū)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而明顯增高，是術(shù)后顱內(nèi)感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路；細(xì)菌培養(yǎng)；顱內(nèi)感染；消毒

中圖分類(lèi)號(hào)：R651.1""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.7652/jdyxb202404018

收稿日期：2023-11-08" 修回日期：2024-04-10

基金項(xiàng)目：陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目（No. 2023-JC-YB-720）

Supported by the Natural Science Basic Research Project of Shaanxi Province（No. 2023-JC-YB-720）

通信作者：宋莉，主管護(hù)理師. E-mail： 15240199@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版地址：https：//link.cnki.net/urlid/61.1399.R.20240516.1716.002 （2024-05-17）

Bacterial culture and its clinical analysis of patients undergoing transnasal skull base surgery

ZHANG Xiaorong1， GUO Xiuying1， ZHANG Linjuan1， MEI Na1，

LI Ruichun2， MAO Ping2， GAO Ke2， SONG Li1

（1. Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine， The First Affiliated Hospital of

Xi’an Jiaotong University; 2. Department of Neurosurgery， The first Affiliated Hospital of

Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）

ABSTRACT： Objective" To analyze the status of the bacteria in the operative area of transnasal skull base surgery and its correlation with postoperative intracranial infection. Methods" The procedure of transnasal skull base surgery was divided into three stages： nasal passage preparation （stage 1）， tumor resection （stage 2）， and skull base reconstruction （stage 3）. Bacterial sampling was taken from the mucosa of the anterior wall of sphenoid sinus or clival recess of sellar floor at the beginning of each stage; and the positive rate of bacterial culture in different stages of operation and its correlation with postoperative intracranial infection were analyzed. Results" A total of 105 patients were enrolled in this study， and 315 samples were taken. The average time point of sampling in the three stages was 20.3， 45.1 and 131.3 min after the beginning of operation， respectively. The positive results were 9 cases （2.9%） in the stage 1， 8 cases （2.5%） in the stage 2， and 23 cases （7.3%） in the stage 3， which were 24 cases of Staphylococcus epidermidis， 7 cases of Staphylococcus aureus， 3 cases of hemolytic streptococcus， 2 cases of Klebsiella pneumonia， and 4 cases of Escherichia coli. There was no significant difference in the positive cases between stage 1 and stage 2 （P=0.955）， but there were significant differences between stage 1 or 2 and stage 3 （P=0.013; P=0.007）. There were 36 （11.4%） patients with at least one positive result in the three stages， 17 （16.2%） with cerebrospinal fluid leakage， and 12 （11.4%） with intracranial infection. The risk of intracranial infection was 3.1 times higher in patients with positive bacterial culture than patients with negative bacterial culture （OR=3.1， 95% CI ：0.9-10.6）， which was not statistically significant; patients with CSF leakage were 61.4 times higher than those without CSF leakage （OR=61.4， 95% CI：11.2-337.1）， which was statistically significant （Plt;0.001）. The consistency rate of bacteria in nasal cavity and postoperative cerebrospinal fluid culture was 57.1%. Conclusion" The positive rate of bacterial culture in the operative area of transnasal skull base surgery increases significantly with the extension of operation time， which is a potential risk index of postoperative intracranial infection.

KEY WORDS：" endoscopic transnasal approach; bacterial culture; intracranial infection; disinfection

經(jīng)鼻顱底手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率約為3.59%～8.27%，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果和患者的長(zhǎng)期預(yù)后［1-4］。既往研究顯示，手術(shù)時(shí)間和腦脊液漏是影響術(shù)后顱內(nèi)感染的重要因素，而目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)研究報(bào)道術(shù)中細(xì)菌存留狀態(tài)與手術(shù)時(shí)間是否密切相關(guān)。根據(jù)現(xiàn)有研究基礎(chǔ)，人類(lèi)鼻腔特殊的腔隙性結(jié)構(gòu)和鼻副竇的存在，鼻腔寄宿著大量微生物病原體［5-6］，不易徹底消毒殺滅，使得經(jīng)鼻手術(shù)有較高的顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究通過(guò)經(jīng)鼻顱底腫瘤手術(shù)患者的術(shù)區(qū)多時(shí)點(diǎn)取樣，分析在手術(shù)不同階段鼻腔細(xì)菌的存留情況及其與術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)性，為經(jīng)鼻手術(shù)消毒方法和消毒材料的改進(jìn)提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)參考。

1" 資料與方法

1.1" 研究對(duì)象及納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究經(jīng)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集我院2022年6月至2023年9月接受神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)及鞍上腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)及鞍上腫瘤切除術(shù)；既往無(wú)鼻炎、鼻副竇炎等鼻腔疾?。患韧鶡o(wú)鼻腔手術(shù)史；術(shù)前鼻鏡檢查無(wú)鼻腔炎癥或膿性分泌。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻再次手術(shù)患者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)病變?yōu)槟撃[患者；既往有顱內(nèi)炎癥病史。

1.2" 經(jīng)鼻顱底手術(shù)及術(shù)中消毒方法

術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前消毒：術(shù)前3 d 呋麻液滴鼻3～6次/d，復(fù)方氯己定含漱液（深圳南粵藥業(yè)有限公司）漱口3～6次/d。術(shù)前12 h剃除鼻毛。全麻滿(mǎn)意后氣管插管氣囊維持壓力約28 mmHg封閉口咽部氣道，取仰臥位，軀干抬高15°，頭后仰使面部處于水平位置，Ⅲ型安爾碘溶液（上海利康消毒高科技有限公司）消毒頭面部，靜待自然干燥后，面部貼無(wú)菌透明敷貼，鼻腔灌注Ⅲ型安爾碘溶液20～30 mL消毒鼻腔，Ⅲ型安爾碘溶液再次消毒頭面部，常規(guī)鋪巾。

經(jīng)鼻顱底手術(shù)步驟與方法：在高清晰度鼻內(nèi)鏡下（Karl Storz，Tuttlingen，德國(guó)）采用外科醫(yī)師雙人四手操作。標(biāo)準(zhǔn)鼻內(nèi)鏡入路（endoscopic endonasal approach， EEA）用于垂體腺瘤和Rathke氏囊腫，而鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路（extended endoscopic endonasal approach， EEEA）用于顱咽管瘤、侵襲性或巨大型垂體腺瘤。1∶100 000腎上腺素注射鼻黏膜后，葡泰黏膜消毒液（上海利康消毒高科技有限公司）20 mL沖洗鼻腔消毒，生理鹽水反復(fù)沖洗后，進(jìn)入以下常規(guī)步驟。

鼻腔黏膜處理：咬除右側(cè)中鼻甲和（或）上鼻甲，暴露蝶竇開(kāi)口，制作鼻中隔帶蒂黏膜瓣，左側(cè)蝶竇開(kāi)口附近切除直徑約1.5 cm之蝶竇前壁黏膜，建立雙鼻孔入路通道。

骨質(zhì)處理：磨除蝶竇前壁及與其連接部分的篩骨垂直板和梨骨，磨除鞍底骨質(zhì)（EEEA入路需要磨除鞍結(jié)節(jié)及蝶骨平臺(tái)骨質(zhì)）暴露鞍底硬膜（EEEA入路需要暴露鞍結(jié)節(jié)和蝶骨平臺(tái)硬膜），雙氧水20 mL、葡泰黏膜消毒液30 mL反復(fù)沖洗鼻腔消毒，生理鹽水沖洗。

切除腫瘤：切開(kāi)硬膜，用刮匙、吸引器分塊切除鞍內(nèi)垂體腺瘤、拉克氏囊腫；鞍上顱咽管瘤在EEEA入路下保護(hù)好視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，切除腫瘤。

鞍底重建：軟性可吸收人工腦膜［天新福（北京）醫(yī)療器材股份有限公司］貼附鞍膈，鞍內(nèi)以自體脂肪組織或明膠海綿襯墊。使用5-0可吸收外科縫線(xiàn)進(jìn)行鞍底硬膜縫合（EEEA入路增加鞍結(jié)節(jié)和蝶骨平臺(tái)硬膜的縫合）。鼻中隔帶蒂黏膜瓣覆蓋鞍底和鞍結(jié)節(jié)蝶骨平臺(tái)，碘仿紗條填塞加壓支撐。

1.3" 鼻腔術(shù)區(qū)取樣及細(xì)菌培養(yǎng)

手術(shù)過(guò)程分為3個(gè)階段（按時(shí)間順序分別代表鼻腔通道準(zhǔn)備階段、腫瘤切除階段和顱底重建階段），按3階段順序在每個(gè)階段的起始時(shí)點(diǎn)各取樣1次（用無(wú)菌脫脂棉球在蝶竇前壁或鞍底斜坡隱窩黏膜表面反復(fù)擦拭3～5次，置入無(wú)菌玻璃試管），送細(xì)菌培養(yǎng)。

所取樣本接種至血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板（均購(gòu)自廣州市迪景微生物科技有限公司），放置CO2溫箱中35 ℃培養(yǎng)18～24 h后，根據(jù)菌落特性和形態(tài)染色，進(jìn)行初步判斷，再按各類(lèi)細(xì)菌的生物學(xué)特性采用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOF MS，法國(guó)生物梅里埃公司）進(jìn)行鑒定。若無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，再繼續(xù)培養(yǎng)，分別于48 h與72 h進(jìn)行觀(guān)察。期間若有菌落生長(zhǎng)，進(jìn)行菌種鑒定。若72 h觀(guān)察仍無(wú)菌落，則判定為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.4" 術(shù)后顱內(nèi)感染調(diào)查

所有患者術(shù)后觀(guān)察2周，采用顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Harrison 標(biāo)準(zhǔn)）：①臨床表現(xiàn)：高熱、嘔吐、頭痛及腦膜刺激征陽(yáng)性；②腦脊液化驗(yàn)：白細(xì)胞gt;1 180×106/L，糖定量lt;1.9 mmol/L，蛋白定量gt;2.2 g/L；③腦脊液涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性；④腦脊液常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞（100～1 000）×106/L，白細(xì)胞與紅細(xì)胞比值大于1∶500；⑤多次腦脊液化驗(yàn)，白細(xì)胞呈上升趨勢(shì)。其中滿(mǎn)足②③或滿(mǎn)足①②④和⑤即可診斷為顱內(nèi)感染。

1.5 "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件R version 4.0.2 Copyright （C） 2020 The R Foundation for Statistical Computing進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)計(jì)量資料用中位數(shù)描述；計(jì)數(shù)資料用百分率表示。比較3個(gè)階段取樣時(shí)點(diǎn)鼻腔細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率；分析腦脊液漏、鼻腔細(xì)菌陽(yáng)性率與術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)關(guān)系。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)多個(gè)樣本率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用Bonferroni法進(jìn)行多個(gè)樣本率的兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)" 果

2.1" 基本臨床資料情況

共105例患者（男∶女=56∶49）納入本研究，包括垂體腺瘤83例、Rathke囊腫13例、顱咽管瘤7例，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2例；手術(shù)方式EEA入路85例，EEEA入路20例；手術(shù)第1、2、3階段取樣時(shí)的手術(shù)中位數(shù)時(shí)間分別為20.3、45.1、131.3 min（表1）。

2.2" 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及分析

術(shù)中3個(gè)階段共取樣105×3=315例次。第1階段、第2階段、第3階段的細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果分別為9例（2.9%）、8例（2.5%）、23例（7.3%），共計(jì)40例（12.7%）（表2）。3個(gè)階段的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）；組間兩兩比較顯示，第1階段與第2階段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.955），第1階段或第2階段與第3階段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013；P=0.007）。

共檢出24例表皮葡萄球菌，7例金黃色葡萄球菌，3例溶血性鏈球菌，2例肺炎克雷伯桿菌，4例大腸桿菌（圖1）。

2.3" 鼻腔細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與顱內(nèi)感染的相對(duì)危險(xiǎn)度分析

本組105例患者3次術(shù)中術(shù)區(qū)取樣細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)至少1次陽(yáng)性結(jié)果的有36例（11.4%）；隨訪(fǎng)2周時(shí)，17例（16.2%）患者發(fā)生腦脊液漏，12例患者（11.4%）發(fā)生顱內(nèi)感染。相對(duì)危險(xiǎn)度分析結(jié)果提示：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果患者發(fā)生顱內(nèi)感染危險(xiǎn)性是陰性結(jié)果患者的3.1倍（OR=3.1），其總體相對(duì)危險(xiǎn)度（95% CI：0.9～10.6）差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后腦脊液漏患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性是非腦脊液漏患者的61.4倍（OR=61.4），其總體相對(duì)危險(xiǎn)度（95% CI：11.2～337.1）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

2.4" 鼻腔細(xì)菌培養(yǎng)與術(shù)后顱內(nèi)感染腦脊液培養(yǎng)結(jié)果的一致性分析

術(shù)后12例患者（11.4%）出現(xiàn)顱內(nèi)感染； 7例腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性，其中4例（57.1%）細(xì)菌種類(lèi)與其鼻腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果一致（表4）。

3" 討" 論

鼻腔與外界空氣直接接觸，環(huán)境濕潤(rùn)，氧氣供應(yīng)充足，適宜細(xì)菌生長(zhǎng)；同時(shí)鼻腔內(nèi)的黏膜表面可為細(xì)菌提供黏附條件，使得鼻腔分布著一些常見(jiàn)細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌和厭氧菌等［7-8］，這些細(xì)菌在經(jīng)鼻顱底手術(shù)中對(duì)腦組織直接造成感染威脅。由于鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜且位置深在（如鼻副竇），使得經(jīng)鼻手術(shù)的消毒措施無(wú)法像其他體表手術(shù)區(qū)域部位的消毒過(guò)程做到簡(jiǎn)單、徹底。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果提示，經(jīng)鼻顱底手術(shù)的術(shù)后顱內(nèi)感染率約3.59%～8.27%，部分感染者可發(fā)展為腦室炎；長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，經(jīng)鼻手術(shù)發(fā)生的顱內(nèi)感染即使治愈，患者也可出現(xiàn)認(rèn)知思維能力或活動(dòng)能力的下降，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1-3］。HUANG等［1］通過(guò)單中心研究，結(jié)果提示年齡、腫瘤、失血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后腦脊液鼻漏是導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)感染的重要因素。

本研究取樣位置定于蝶竇前壁或鞍底斜坡隱窩，主要是考慮該區(qū)域解剖位置恒定，術(shù)中易于辨識(shí)和觸及；解剖上該位置處于術(shù)區(qū)的低垂部位，術(shù)中組織分泌液和沖洗液攜帶的細(xì)菌容易沉積于此。本研究將手術(shù)過(guò)程按手術(shù)時(shí)間順序分為鼻腔通道準(zhǔn)備、腫瘤切除和顱底重建階段3個(gè)階段，在每個(gè)階段的起始時(shí)點(diǎn)取樣，中位數(shù)時(shí)間分別為20.3、45.1、131.3 min。培養(yǎng)結(jié)果提示，術(shù)中取樣細(xì)菌培養(yǎng)共計(jì)40例次（12.7%）有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，第3階段（23例）明顯多于第1階段（9例）和第二階段（8例）。據(jù)此推測(cè)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，隱藏在鼻腔各種隱窩區(qū)域（如上、中、下鼻道、篩漏斗、鼻副竇內(nèi)）的細(xì)菌遷移到術(shù)區(qū)的量越大，導(dǎo)致培養(yǎng)陽(yáng)性率增高。

由于在顱底硬膜打開(kāi)前，術(shù)中常規(guī)反復(fù)用生理鹽水+雙氧水+葡泰消毒液沖洗，使得第1和第2階段在取樣時(shí)，術(shù)區(qū)能得到反復(fù)的消毒處理，導(dǎo)致這2個(gè)階段的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率偏低；而在打開(kāi)硬膜后進(jìn)入手術(shù)第3階段，由于腦組織暴露的原因不能再使用消毒液處理，鼻腔術(shù)區(qū)細(xì)菌得以積累，使得第3階段的培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯升高。陽(yáng)性結(jié)果中有24例表皮葡萄球菌，7例金黃色葡萄球菌，3例溶血性鏈球菌，2例肺炎克雷伯桿菌，4例大腸桿菌，革蘭氏陽(yáng)性葡萄球菌構(gòu)成比最高，革蘭氏陰性桿菌（肺炎克雷伯桿菌和大腸桿菌）構(gòu)成比最低，與既往研究報(bào)道鼻腔細(xì)菌分布中革蘭氏陽(yáng)性球菌占主要構(gòu)成比的結(jié)果類(lèi)似［9-10］。但是本研究中未發(fā)現(xiàn)厭氧菌生長(zhǎng)，推測(cè)與術(shù)中采用了雙氧水消毒有一定關(guān)系。

本研究術(shù)后顱內(nèi)感染患者12例，腦脊液培養(yǎng)7例陽(yáng)性，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率僅為58.3%。既往文獻(xiàn)曾報(bào)道顱內(nèi)感染患者腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，但尚無(wú)研究進(jìn)行具體數(shù)據(jù)和原因分析，推測(cè)是術(shù)前術(shù)后抗生素、激素等藥物應(yīng)用降低了培養(yǎng)的敏感性［1，11］。有關(guān)術(shù)區(qū)鼻腔和術(shù)后腦脊液培養(yǎng)結(jié)果的菌種一致性研究既往未見(jiàn)報(bào)道，本組數(shù)據(jù)提示一致率為57.1%。菌種不一致的原因可能是鼻腔深部不同部位的細(xì)菌種類(lèi)不同，在不同時(shí)間有不同種類(lèi)細(xì)菌遷移到術(shù)區(qū)，或術(shù)后護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)源性感染導(dǎo)致出現(xiàn)菌種變化。

通過(guò)相對(duì)危險(xiǎn)度評(píng)估，鼻腔細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)至少1次陽(yáng)性結(jié)果的患者，發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性是陰性結(jié)果患者的3.1倍，但尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后腦脊液漏患者的顱內(nèi)感染危險(xiǎn)性是非腦脊液漏患者的61.4倍（OR=61.4），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這證實(shí)術(shù)后腦脊液漏是顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往研究相符合［12］；術(shù)區(qū)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是術(shù)后顱內(nèi)感染不可忽視的潛在預(yù)測(cè)指標(biāo)，但其確定性尚需擴(kuò)大樣本含量進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，經(jīng)鼻顱底手術(shù)術(shù)區(qū)細(xì)菌培養(yǎng)隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)有明顯的陽(yáng)性趨勢(shì)，是術(shù)后顱內(nèi)感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)；術(shù)中反復(fù)生理鹽水+消毒液清洗對(duì)降低細(xì)菌存留有重要作用。因此，提高手術(shù)效率縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步改進(jìn)、創(chuàng)新鼻腔消毒措施和消毒材料仍是重要的研究課題。

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（編輯" 國(guó)" 榮）