摘要：目的" 探討育齡期女性不同年齡的性激素、抗苗勒氏管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平和卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)的變化，分析其對(duì)早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）的預(yù)測(cè)價(jià)值并建立預(yù)測(cè)模型。方法" 選擇2018年2月至2022年6月就診于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院的1 968名育齡期女性為研究對(duì)象，檢測(cè)其性激素、AMH、竇卵泡計(jì)數(shù)（antral follicle count，AFC）、卵巢總體積、卵巢皮質(zhì)體積、卵巢髓質(zhì)體積、卵巢總面積、卵巢皮質(zhì)面積、卵巢髓質(zhì)面積，分析不同年齡各項(xiàng)指標(biāo)的變化及其對(duì)POI的預(yù)測(cè)價(jià)值，采用AMH聯(lián)合卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)建立預(yù)測(cè)POI的模型。結(jié)果" 1 968名研究對(duì)象中POI患病率為3.10%，30～39歲年齡組POI的患病率顯著高于20～29歲年齡組（Plt;0.05）。30～34歲組血清AMH水平顯著低于20～24歲組和25～29歲組（Plt;0.05），35～39歲組血清卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平顯著高于30～34歲組（Plt;0.05），而血清雌二醇（estradiol，E2）和AMH水平、AFC、卵巢體積、卵巢皮質(zhì)體積、卵巢面積、卵巢皮質(zhì)面積均顯著低于30～34歲組（Plt;0.05）。POI組患者的血清FSH、LH水平顯著高于同齡女性卵巢功能正常者（Plt;0.05），而血清E2、AMH水平顯著低于同齡女性卵巢功能正常者（Plt;0.05）。POI組患者的AFC、卵巢體積、卵巢皮質(zhì)體積、卵巢髓質(zhì)體積、卵巢面積、卵巢皮質(zhì)面積和卵巢髓質(zhì)面積均顯著低于同齡女性卵巢功能正常者（Plt;0.05）。對(duì)POI的預(yù)測(cè)價(jià)值分析結(jié)果顯示，激素水平中AMH的預(yù)測(cè)價(jià)值最高（AUC=0.957），其次為E2（AUC=0.840）。超聲影像學(xué)參數(shù)中AFC的預(yù)測(cè)價(jià)值最高（AUC=0.867），其次為卵巢皮質(zhì)體積（AUC=0.835）。AMH聯(lián)合卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)建立的模型對(duì)POI具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，其靈敏度為94.86%，特異度為91.23%，AUC為0.960，截?cái)嘀禐?2分。結(jié)論" 育齡期女性中30～39歲年齡組POI的患病率較高，AMH聯(lián)合卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)建立的模型對(duì)POI具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，特別對(duì)隱匿期女性獲得臨床關(guān)注。

關(guān)鍵詞：育齡期女性；早發(fā)性卵巢功能不全；抗苗勒氏管激素（AMH）；超聲影像學(xué)；預(yù)測(cè)價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.75""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.7652/jdyxb202404006

收稿日期：2023-12-22" 修回日期：2024-03-31

基金項(xiàng)目：陜西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域資助項(xiàng)目（No. 2022SF-163）

Supported by the Social Development Project of Key Research and Development Program of Shaanxi Province （No. 2022SF-163）

通信作者：王麗，副主任醫(yī)師. E-mail： wangli811125@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1399.r.20240425.1914.004.html （2024-04-26）

Predictive value of AMH combined with ovarian ultrasound

parameters for premature ovarian insufficiency

WANG Li，MAO Wenjun， BAI E

（Department of Gynecology and Obstetrics， The First Affiliated Hospital of

Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）

ABSTRACT： Objective" To investigate the changes of sex hormones， anti-Müllerian hormone （AMH） level and ovarian ultrasound imaging parameters in women of childbearing age， so as to analyze their predictive value for premature ovarian insufficiency （POI） and establish the predictive model. Methods" A total of 1 968 women of childbearing age in The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from 2018 to June 2022 were selected as research subjects. Their sex hormones and AMH levels were detected， and ultrasonographic features of the ovary were detected， including antral follicle count （AFC）， ovarian volume， ovarian cortical volume， ovarian medulla volume， the total area， ovarian cortical area， and ovarian medulla area. The changes in ovarian function status at different age were analyzed， and their predictive value for POI was explored. AMH combined with ovarian ultrasound imaging parameters was used to establish a model for predicting POI. Results" Among the 1 968 subjects， the prevalence rate of POI was 3.10%. The prevalence rate of POI was significantly higher in 30-39 years old group than in 20-29 years old group （Plt;0.05）. The serum AMH level in 30-34 years old group was significantly lower than that in 20-24 years old group and 25-29 years old group （Plt;0.05）， and the serum follicle stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） levels were significantly higher in 35-39 years old group than in 30-34 years old group （Plt;0.05）. The serum estradiol （E2） and AMH levels， AFC， ovarian volume， ovarian cortical volume， ovarian area， and ovarian cortical area were significantly lower than those in the 30-34 years old group （Plt;0.05）. The serum FSH and LH levels in POI group were significantly higher than women of the same age with normal ovarian function （Plt;0.05）， while

the serum E2

and AMH levels were significantly lower than women of the same age with normal ovarian function （Plt;0.05）. The AFC， ovarian volume， ovarian cortical volume， ovarian medullary volume， ovarian area， ovarian cortical area， and ovarian medullary area in POI group were significantly lower than women of the same age with normal ovarian function （Plt;0.05）. The analysis results of the predictive value of hormone indicators for POI showed that AMH had the highest predictive value （AUC=0.957）， followed by E2 （AUC=0.840）. Among the ultrasound imaging indicators， AFC had the largest predictive value （AUC=0.867）， followed by ovarian cortical volume （AUC=0.835）. The model established by AMH combined with ovarian ultrasound imaging parameters had a good predictive value for POI， and its sensitivity was 94.86%， specificity was 91.23%， AUC was 0.960， and the cutoff value was 12 points. Conclusion" The prevalence of POI is high in women aged 30-39 years of reproductive age. The model established by AMH combined with ovarian ultrasound imaging parameters has certain predictive value for POI， especially for women in the occult stage， and thus deserves clinical attention.

KEY WORDS：" woman of childbearing age; premature ovarian insufficiency; anti-Müllerian hormone （AMH）; ultrasonic imaging; predictive value

育齡期女性正常卵巢功能對(duì)維持月經(jīng)和生育至關(guān)重要，自身免疫性疾病、環(huán)境污染以及醫(yī)源性因素等均可損害卵巢功能［1-3］。早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是女性在40歲之前出現(xiàn)的卵巢功能減退，其發(fā)病率約為1%～4%，不僅影響女性的月經(jīng)和生育，還會(huì)因雌激素水平降低而導(dǎo)致各種不適和生活質(zhì)量下降，如低骨量及骨質(zhì)疏松、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、認(rèn)知功能減退等［4-6］。POI 是目前生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)與難點(diǎn)，對(duì)于其診斷是基于月經(jīng)異常和卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）的檢測(cè)，但大多數(shù)POI女性卵巢功能衰退的隱匿期易被忽視，患者就診時(shí)已處于臨床異常期，如月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕癥等，甚至部分女性可快速發(fā)展為卵巢功能衰竭，嚴(yán)重影響女性的生育和健康［7］。此外，目前尚無(wú)指標(biāo)可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)卵巢功能衰退的隱匿期及其進(jìn)展。本文旨在分析育齡期不同年齡女性卵巢功能指標(biāo)的變化，建立預(yù)測(cè)POI模型，為早期發(fā)現(xiàn)卵巢功能下降及干預(yù)提供依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2018年2月至2022年6月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的1 968名育齡期女性為研究對(duì)象，年齡20～49歲，平均（36.48±11.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①育齡期女性且未絕經(jīng)；②無(wú)生殖道感染；③無(wú)自身免疫性疾病；④未妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；②卵巢良惡性腫瘤；③不接受腔內(nèi)婦科超聲檢查。所有患者均詳細(xì)記錄一般資料，包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、月經(jīng)史、生育史、既往疾病史、家族史等。本研究獲得西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2" 方法

1.2.1" 激素檢測(cè)

所有研究對(duì)象于早卵泡期（自然月經(jīng)來(lái)潮或孕激素撤退性出血第2～4天）空腹抽血，檢測(cè)FSH、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、泌乳素（prolactin，PRL）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）、睪酮（testosterone，T）、抗苗勒氏管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）。

1.2.2" 超聲影像學(xué)

使用美國(guó)GE 彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行腔內(nèi)超聲檢查，所有研究對(duì)象于早卵泡期檢查，包括竇卵泡計(jì)數(shù)（antral follicle count，AFC）、卵巢總體積、卵巢皮質(zhì)體積、卵巢髓質(zhì)體積、卵巢總面積、卵巢皮質(zhì)面積和卵巢髓質(zhì)面積，AFC為雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～10 mm的卵泡總數(shù)，卵巢總體積V1（cm3）＝D1×D2×D3×0.5（D1、D2、D3分別為卵巢最大縱徑、前后徑和橫徑），卵巢髓質(zhì)體積V3（cm3）＝D1×D2×D3×0.5（D1、D2、D3分別為卵巢髓質(zhì)最大縱徑、前后徑和橫徑），卵巢皮質(zhì)體積V2（cm3）=卵巢總體積-卵巢髓質(zhì)體積，卵巢總面積S1（cm2）=D1×D2（D1、D2分別為卵巢最大切面的縱徑和橫徑），卵巢髓質(zhì)面積S3（cm2）＝D1×D2（D1、D2分別為卵巢髓質(zhì)最大切面的縱徑和橫徑），卵巢皮質(zhì)面積S2（cm2）=卵巢總面積-卵巢髓質(zhì)面積。

1.3" 觀察指標(biāo)

①不同年齡組女性卵巢功能各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的變化；②POI患者和同齡女性卵巢功能正常者一般資料、激素水平和卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)比較［POI診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡lt;40歲、月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)4個(gè)月以上、血清基礎(chǔ)FSH gt;25 U/L（至少2次，間隔gt;4周）［8］］；③激素和卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)對(duì)POI的預(yù)測(cè)價(jià)值，包括靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predictive value，PPV）、陰性預(yù)測(cè)值（negative predictive value，NPV）、截?cái)嘀档龋虎蹵MH聯(lián)合卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)對(duì)POI的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用 Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)計(jì)量資料是否滿(mǎn)足正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（P25～P75）表示。采用 Levene檢驗(yàn)資料是否滿(mǎn)足方差齊性，滿(mǎn)足正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）的形式表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）以及曲線下面積（area under curve，AUC）分析觀察指標(biāo)對(duì)POI的預(yù)測(cè)價(jià)值及最佳截?cái)嘀?，采?MedCalc 軟件比較AUC 的差異。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 育齡期女性不同年齡POI患病率的比較

共納入20～49歲女性1 968人，其中20～29 歲432人（21.95%）、30～39歲976人（49.59%）、40～49歲560人（28.46%）。研究對(duì)象中POI患者61人（3.10%），其中20～29 歲組患病率為2.55%（11/432），30～39歲組患病率為5.12%（50/976），30～39歲年齡組POI的患病率顯著高于20～29歲年齡組（χ2=4.797，P=0.029）。

2.2" 育齡期女性不同年齡組卵巢功能各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的比較

育齡期女性不同年齡組FSH、LH、E2、AMH、AFC、卵巢體積、卵巢皮質(zhì)體積、卵巢髓質(zhì)體積、卵巢面積、卵巢皮質(zhì)面積、卵巢髓質(zhì)面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），進(jìn)一步每?jī)山M間比較，結(jié)果顯示30～34歲組血清AMH水平顯著低于20～24歲組和25～29歲組（t值分別為3.908、2.675，均Plt;0.05），35～39歲組血清FSH、LH水平顯著高于30～34歲組（t值分別為2.897、3.009，均Plt;0.05），而血清E2和AMH水平、AFC、卵巢體積、卵巢皮質(zhì)體積、卵巢面積、卵巢皮質(zhì)面積均顯著低于30～34歲組（t值為2.798～5.034，均Plt;0.05），40～44歲組和45～49歲血清FSH、LH均隨著年齡的增加顯著升高（t值為3.512～5.780，均Plt;0.05），而其余指標(biāo)均隨著年齡的增加顯著降低（t值為2.768～6.013，均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3" POI患者與同齡女性卵巢功能正常者一般臨床資料的比較

POI患者與同齡女性卵巢功能正常者的年齡、職業(yè)、文化程度、BMI、血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05，表2），具有可比性。

2.4" POI患者與同齡女性卵巢功能正常者性激素、AMH水平的比較

POI組患者的血清FSH、LH水平顯著高于同齡女性卵巢功能正常者（Plt;0.05），而血清E2、AMH水平顯著低于同齡女性卵巢功能正常者（Plt;0.05），其余激素水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05，見(jiàn)表3）。

2.5" POI患者與同齡女性卵巢功能正常者卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)的比較

比較兩組卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)，結(jié)果顯示POI組患者的AFC、卵巢體積、卵巢皮質(zhì)體積、卵巢髓質(zhì)體積、卵巢面積、卵巢皮質(zhì)面積和卵巢髓質(zhì)面積均顯著低于同齡女性卵巢功能正常者（Plt;0.05，表4）。

2.6" 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)卵巢功能的預(yù)測(cè)價(jià)值

以POI患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)其預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)激素水平中AMH的預(yù)測(cè)價(jià)值最大（AUC=0.957），其預(yù)測(cè)的靈敏度、特異度、PPV、NPV均最高，截?cái)嘀禐?.05 ng/mL；其次為E2（AUC=0.840）。超聲影像學(xué)指標(biāo)中AFC的預(yù)測(cè)價(jià)值最大（AUC=0.867），其預(yù)測(cè)的靈敏度、特異度、PPV、NPV均最高，截?cái)嘀禐?個(gè)；其次為卵巢皮質(zhì)體積（AUC=0.835）。見(jiàn)表5和圖1。

2.7" AMH聯(lián)合卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)建立預(yù)測(cè)POI的模型

表1中不同年齡段卵巢功能各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的比較結(jié)果顯示，AMH的變化較FSH敏感，同時(shí)表5的結(jié)果顯示AMH對(duì)于POI預(yù)測(cè)價(jià)值的AUC高于LH、E2，故采用AMH聯(lián)合卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)建立預(yù)測(cè)POI的模型，以截?cái)嘀颠M(jìn)行賦值評(píng)分，見(jiàn)表6?？偡?～16分，分值越高，患POI的風(fēng)險(xiǎn)越大。ROC曲線結(jié)果示，該預(yù)測(cè)模型對(duì)POI預(yù)測(cè)的靈敏度為94.86%，特異度為91.23%，約登指數(shù)為0.86，截?cái)嘀?2分，AUC為0.960，具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值（圖2）。

3" 討" 論

卵巢功能的衰退影響女性的月經(jīng)和生育［9］。年齡是反映卵巢功能最為直接的參數(shù)。本研究通過(guò)比較育齡期女性不同年齡卵巢功能指標(biāo)，結(jié)果顯示30～34歲組血清AMH水平顯著低于20～24歲組和25～29歲組（Plt;0.05），35～39歲組血清FSH、LH水平顯著高于30～34歲組（Plt;0.05），而血清E2和AMH水平、AFC、卵巢體積、卵巢皮質(zhì)體積、卵巢面積、卵巢皮質(zhì)面積均顯著低于30～34歲組（Plt;0.05），40～44歲組和45～49歲血清FSH、LH均隨著年齡的增加顯著升高（Plt;0.05）。以上結(jié)果提示，女性從30歲開(kāi)始卵巢儲(chǔ)備功能明顯下降，表現(xiàn)為血清AMH水平驟降，卵巢AFC和皮質(zhì)變化明顯。這與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果一致［10］。

POI的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、不良生活方式、免疫系統(tǒng)疾病及醫(yī)源性等多種因素有關(guān)［11-12］，部分患者不能明確病因而被診斷為特發(fā)性。小于40歲和小于30歲女性POI的發(fā)病率分別為4%和0.1%［13-14］。本研究共入選20～49歲女性1 968人，調(diào)查對(duì)象中POI患者61人，患病率為3.10%，通過(guò)比較不同年齡組的患病率后發(fā)現(xiàn)30～39歲年齡組POI的患病率顯著高于20～29歲年齡組（Plt;0.05）。一項(xiàng)來(lái)自芬蘭20年的調(diào)查研究結(jié)果顯示，POI發(fā)病率在35～39歲年齡組最高［15］，這與本研究結(jié)果相似。女性隨著年齡的增加卵巢功能逐漸下降，特別是在35歲后其下降幅度更為顯著，隨著中國(guó)生育政策的實(shí)施，部分高齡女性有再次生育需求。因此，對(duì)于不同年齡組卵巢功能需關(guān)注，特別是30～39歲年齡組。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，POI組的血清FSH、LH水平顯著高于同齡女性卵巢功能正常者（Plt;0.05），而血清E2、AMH水平顯著低于同齡女性卵巢功能正常者（Plt;0.05）。此外，由于POI的診斷以FSH為標(biāo)準(zhǔn)，故本研究分析了E2、AMH、LH對(duì)于POI的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示AMH的預(yù)測(cè)價(jià)值最高（AUC=0.957），截?cái)嘀禐?.05 ng/mL，其次為E2（AUC=0.840）。AMH由卵巢中的竇卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，反映了生長(zhǎng)發(fā)育的卵泡池，其對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)較FSH和雌激素更為敏感，是首選的評(píng)估卵巢儲(chǔ)備標(biāo)志物，且受到越來(lái)越多的關(guān)注［16］。2023年《早發(fā)性卵巢功能不全的臨床診療專(zhuān)家共識(shí)》［8］中提出POI患者血清AMH≤7.85 pmol/L（即 1.1 ng/mL），青春期前或青春期女性 AMH 水平低于同齡女性2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，可提示POI的風(fēng)險(xiǎn)增加。張瓊等［17］的研究報(bào)道，血清AMH預(yù)測(cè)POI的最佳截?cái)嘀禐?.83 μg/L，此界值下預(yù)測(cè)POI的靈敏度、特異度分別為95.8%、85.2%，該研究的截?cái)嘀档陀诒狙芯拷Y(jié)果，可能與入選人群的病程進(jìn)展和特征有關(guān)。ANDERSON等［18］于2022年報(bào)道，AMH可用于確定癌癥治療對(duì)卵巢功能的破壞作用，適用于評(píng)估卵巢癌女童和癌癥婦女卵巢儲(chǔ)備，建議女性在進(jìn)行卵巢手術(shù)前后應(yīng)檢測(cè)血清AMH水平以觀察卵巢功能變化。然而，對(duì)于AMH水平與生育期持續(xù)時(shí)間及發(fā)展到POI年限相關(guān)的數(shù)據(jù)需進(jìn)一步研究［19］。

本研究還比較了不同卵巢功能狀態(tài)女性卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)POI組的AFC、卵巢體積、卵巢皮質(zhì)體積、卵巢髓質(zhì)體積、卵巢面積、卵巢皮質(zhì)面積和卵巢髓質(zhì)面積均顯著低于同齡女性卵巢功能正常者（Plt;0.05），提示由于卵巢功能的減退，卵巢相關(guān)參數(shù)變化顯著。ROC曲線分析結(jié)果顯示，超聲影像學(xué)參數(shù)中AFC對(duì)POI的預(yù)測(cè)價(jià)值最高（AUC=0.867），截?cái)嘀禐?個(gè)，其次為卵巢皮質(zhì)體積（AUC=0.835），提示預(yù)測(cè)卵巢功能時(shí)不僅要檢測(cè)AFC，還可關(guān)注卵巢皮質(zhì)體積，因其預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于卵巢總體積和髓質(zhì)體積。卵巢結(jié)構(gòu)包括皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)是卵巢的主體，內(nèi)含不同發(fā)育程度的卵泡及黃體，與卵巢功能密切相關(guān)［20］。髓質(zhì)與卵巢門(mén)相連，由疏松結(jié)締組織以及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管等組成。本研究不僅檢測(cè)了AFC，還檢測(cè)了卵巢體積和面積、皮質(zhì)體積和面積、髓質(zhì)體積和面積，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了臨床上常用的AFC外，還需關(guān)注卵巢體積和面積，特別是卵巢皮質(zhì)的變化。研究發(fā)現(xiàn)患有POI的女性受孕率極低，此類(lèi)患者可通過(guò)體外激活卵巢皮質(zhì)和自體移植而改善卵巢功能，患者在促性腺激素治療后，卵母細(xì)胞成功成熟的竇卵泡數(shù)量增加，通過(guò)自然受孕或輔助生殖技術(shù)的實(shí)施，懷孕率可達(dá)30%［21］。因此，卵巢皮質(zhì)的檢測(cè)對(duì)評(píng)估卵巢功能有重要意義。

本研究選擇AMH聯(lián)合卵巢超聲影像學(xué)參數(shù)建立預(yù)測(cè)POI的模型，總分8～16分，分值越高，患POI的風(fēng)險(xiǎn)越大。ROC曲線分析結(jié)果顯示，該預(yù)測(cè)模型對(duì)POI預(yù)測(cè)的靈敏度為94.86%，特異度為91.23%，約登指數(shù)為0.86，截?cái)嘀?2分，AUC為0.960，具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，育齡期女性需要關(guān)注卵巢功能，特別是30～39歲年齡組未完成生育的女性，可檢測(cè)血清中AMH水平，同時(shí)不僅要檢查卵巢大小和AFC，還需關(guān)注卵巢皮質(zhì)體積和面積，必要時(shí)采用本研究的預(yù)測(cè)模型進(jìn)行評(píng)估，尤其是隱匿期的POI患者，以期達(dá)到早診斷、早治療，并指導(dǎo)患者的生育。然而，本研究由于樣本量少，且POI的發(fā)病率低，故建立模型時(shí)的患者僅有61例，后期還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時(shí)進(jìn)行多中心的研究以評(píng)估本研究模型的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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（編輯" 張" 敏）