蘇海燕 張俊

(1.銅川市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 銅川 727000;2.陜西省商洛市中心醫(yī)院心血管一病區(qū),陜西 商洛 726000)

冠心病是一類以冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變?yōu)樘卣?進(jìn)而誘發(fā)血管腔狹窄或堵塞的疾病,其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜[1]。介入治療優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、起效快和術(shù)后并發(fā)癥少等[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),因介入治療屬于創(chuàng)傷性操作,加之患者受病情轉(zhuǎn)歸不確定等因素的影響,多數(shù)患者介入術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的生活質(zhì)量下降,會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間,增加治療成本[3]。微信5E護(hù)理是由國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)提出并推廣的干預(yù)手段,旨在使患者獲得相關(guān)知識(shí)、樹立良好心態(tài),從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[4]?；诖?本文探究生物—心理—醫(yī)學(xué)模式下開展微信5E護(hù)理模式對(duì)冠心病介入術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月我院收治的冠心病介入術(shù)患者98例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各49例。實(shí)驗(yàn)組中男26例,女23例;平均年齡(41.29±3.22)歲;原發(fā)病:急性心肌梗死30例,不穩(wěn)定心絞痛19例;介入途徑:橈動(dòng)脈穿刺45例,股動(dòng)脈穿刺4例。對(duì)照組中男27例,女22例;平均年齡(41.43±3.10)歲;原發(fā)病:急性心肌梗死29例,不穩(wěn)定心絞痛20例;介入途徑:橈動(dòng)脈穿刺44例,股動(dòng)脈穿刺5例。納入標(biāo)準(zhǔn):均確診為冠心病介入術(shù)者;患者及家屬知情同意;具有獨(dú)立操作微信的能力。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾者;對(duì)調(diào)研應(yīng)用對(duì)比劑過敏者;合并急性或慢性腎功能衰竭者;近期接受腎移植或透析治療者;合并嚴(yán)重甲亢者;合并多發(fā)性骨髓瘤者;合并全身性感染性或免疫性疾病者;合并嚴(yán)重肝功能障礙者;合并嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括出院前進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo),術(shù)后定期隨訪等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用基于生物-心理-醫(yī)學(xué)模式下的微信5E護(hù)理:(1)成立干預(yù)小組,小組成員由醫(yī)師、護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師構(gòu)成,小組形成定期會(huì)議制度,對(duì)生物-心理-醫(yī)學(xué)模式要義進(jìn)行學(xué)習(xí),了解該模式的原則和執(zhí)行重點(diǎn),同時(shí)學(xué)習(xí)微信5E干預(yù)具體措施;(2)為患者建立電子檔案并針對(duì)性開展院外護(hù)理;(3)分析冠心病介入患者術(shù)后生活質(zhì)量下降、自我管理能力不佳等情況的原因,制定針對(duì)性干預(yù);(4)院外護(hù)理措施落實(shí)手段采取微信5E模式,5E模式是指教育、鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、工作和評(píng)估,其中教育是指通過微信的方式向患者推送冠心病相關(guān)健康知識(shí)、介入術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食建議等,鼓勵(lì)是指通過微信與患者取得聯(lián)系,積極溝通,了解患者心理狀態(tài)并實(shí)施評(píng)估干預(yù),鼓勵(lì)患者樹立治療信心,運(yùn)動(dòng)是指根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者開展適量的康復(fù)運(yùn)動(dòng),工作是指囑患者根據(jù)自身承受能力適當(dāng)進(jìn)行一些家務(wù)活動(dòng)或工作,評(píng)估旨在結(jié)合復(fù)診評(píng)估患者恢復(fù)情況,并根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案。兩組患者均給予院外護(hù)理干預(yù),干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后,使用SF-36量表[生理健康總分(PCS)和心理健康總分(MCS)]對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估;使用冠心病自我管理量表對(duì)兩組患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估;干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的疾病控制情況[冠心病危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)情況,包括收縮壓/舒張壓(BP)、低密度脂蛋白膽固醇水平(LDL-C)、FB水平]進(jìn)行評(píng)估;比較兩組患者危險(xiǎn)心血管事件(MACE)(包括心絞痛、再狹窄、心肌梗死、心力衰竭等)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組PCS和MCS得分比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組PCS和MCS量表得分均升高,且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=49]

2.2兩組患者自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者康復(fù)知識(shí)和預(yù)防行為評(píng)分無差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組康復(fù)指示和預(yù)防行為得分均升高,且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較分,n=49]

2.3兩組患者冠心病危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)率比較 干預(yù)前,兩組冠心病危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)率比較無差異(P>0.05),干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組冠心病危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者冠心病危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)率比較[n(%),n=49]

2.4兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較 干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組MACE發(fā)生率2.04%(心絞痛1例)顯著低于對(duì)照組的16.33%(再狹窄、心肌梗死各2例,心絞痛4例)(P<0.05)。

3 討 論

近些年隨著心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、生物學(xué)的發(fā)展,多種濃具人文色彩的護(hù)理干預(yù)模式逐漸興起,其要義在于以患者為中心,在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下開展疾病的預(yù)防診斷和康復(fù)治療[5]。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者SF-36中的PCS和MCS量表得分均升高,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。有研究指出,冠心病是心血管常見疾患,心肌梗死具有發(fā)病急病情危等特點(diǎn),往往給患者帶來巨大的心理沖擊,介入術(shù)雖然能夠快速緩解心肌缺血癥狀,挽救瀕死心肌組織,但因其屬于有創(chuàng)操作,術(shù)后患者的不良情感認(rèn)知體驗(yàn)較為明顯,加之多數(shù)患者缺乏術(shù)后管理經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)致其在日常生活方式、飲食運(yùn)動(dòng)等方面在沒有專業(yè)指導(dǎo)的情況下仍會(huì)存在不規(guī)范現(xiàn)象,增加術(shù)后危險(xiǎn)事件發(fā)生率[6]。生物-心理-醫(yī)學(xué)模式,是近些年新興的干預(yù)理念,旨在將生物學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相貫通融合,多方位多角度的對(duì)患者實(shí)施干預(yù),其主張將人文主義貫徹干預(yù)過程,將患者視為中心,重視生物心理因素在疾病中的作用,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通交流和心理疏導(dǎo),有助于提高其生活質(zhì)量。本文中實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)干預(yù)PCS、MCS量表得分明顯高于對(duì)照組就印證了該觀點(diǎn)。此外文中所應(yīng)用的微信5E模式有助于培塑患者的自我管理能力,多角度綜合作用下明顯改善了患者的自我管理能力和預(yù)后。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者冠心病危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組,以及術(shù)后MACE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組都證實(shí)了該干預(yù)模式的可行性。

綜上,生物-心理-醫(yī)學(xué)下微信5E護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病介入治療患者效果較好。