馬靜 寧新艷

(1.長安醫(yī)院心內科,陜西 西安 710016;2.西安大興醫(yī)院內科,陜西 西安 710016)

冠狀動脈粥樣硬化心臟病簡稱冠心病,為心血管疾病的主要類型。體外反搏為一種無創(chuàng)的體外輔助循環(huán)裝置,通過對人體的下進行進行序貫加壓,增加心臟的舒張期血液灌注,使機體的整個循環(huán)系統(tǒng)形成搏動性的高灌注壓力,從而改善冠心病患者的預后,尤其是可降低患者預后主要心血管不良事件(MACEs)的發(fā)生率[1]。有文獻報道,心理因素尤其是焦慮抑郁等不良情緒將對患者產生數種負性影響,如影響患者的治療依從性[2]。合理的康復護理能增加肌體血液循環(huán)代謝水平,減緩患者動脈粥樣硬化程度,同時提高患者心臟的供氧和供血能力[3]。綜合護理可通過有組織、有系統(tǒng)、有計劃的活動,促進患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式[4]。本文探討與分析了綜合護理對行體外反搏治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者的康復影響,以促進綜合護理的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年1月我院診治的冠心病患者126例,隨機分為綜合護理組與對照組,各63例。綜合護理組中男33例,女30例,平均年齡(55.76±4.27)歲,平均心率(86.14±8.25)次/min,平均體質指數(22.47±2.22)kg/m2,平均收縮壓(124.29±13.20)mmHg,平均舒張壓(78.27±4.16)mmHg;對照組中男32例,女31例,平均年齡(55.09±4.67)歲,平均心率(86.10±7.17)次/min,平均體質指數(22.19±2.76)kg/m2,平均收縮壓(124.92±12.66)mmHg,平均舒張壓(78.33±4.68)mmHg。納入標準:病情穩(wěn)定;患者及家屬知情同意;年齡20～80歲。排除標準:腦損傷患者;處于心理治療階段;嚴重軀體和心理合并癥;合并高危傳染性疾病者;伴隨有嚴重血液系統(tǒng)疾病與免疫系統(tǒng)疾病患者;合并腫瘤患者。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組選擇都給予體外反搏治療,采用重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司的AB2型增強型體外反搏器,氣囊壓力為0.035～0.04mpa/cm2,1次/d,1h/次,治療觀察1個月。對照組予常規(guī)護理:一般護理、生命體征監(jiān)測與健康教育等。綜合護理組在對照組基礎上予綜合護理:(1)入院宣教,目標是幫助患者了解綜合護理的原則和具體內涵,使得患者盡可能配合每個項目內容的進展。實時保持和患者交流的和溝通,并在每日查房基礎上增加疼痛教育和心理教育,有效緩解患者的緊張焦慮情緒,鼓舞患者以正確積極的心態(tài)直面病情。(2)飲食干預,制定個性化的飲食結構,監(jiān)督患者遠離抽煙喝酒晚睡等不健康生活習慣。(3)對患者積極向患者實施正念療法,積極軀體掃描練習,令患者覺察軀體感覺,感知身體生理癥狀。進行正念冥想練習與正念呼吸練習,引導患者建立“想法不等于事實”的積極觀念,在面臨負性情緒時,患者能夠有意識的思考事實、感受、想法等三者間存在的聯(lián)系。(4)康復鍛煉干預,通過知識培訓等方式提高康復鍛煉的干預效果。護理人員需明確自身的責任和角色,協(xié)同配合所有工作的正常進展,并進行護理效果的評估。

1.3觀察指標 護理前后,采用SAS自評焦慮量表與SDS自評抑郁量表評估兩組患者焦慮抑郁狀態(tài);護理前后,對兩組患者進行自我護理評估;比較兩組患者總有效率;比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者自我護理能力評分對比 護理前,綜合護理組自我護理能力評分(16.87±0.34)分和對照組的(16.09±1.11)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,綜合護理組自我護理能力評分(24.01±1.48)分高于對照組的(20.72±1.22)分(t=10.383,P<0.05)。

2.2兩組患者SAS與SDS評分變化對比 護理后,兩組患者SAS焦慮與SDS抑郁評分低于護理前,且綜合護理組各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS與SDS評分變化對比分,n=63]

2.3兩組患者總有效率對比 護理后,綜合護理組總有效率98.4%(顯效58例,有效4例,無效1例)高于對照組85.7%(顯效43例,有效11例,無效9例)(χ2=6.952,P<0.05)。

2.4兩組患者主要心血管不良事件發(fā)生情況對比 護理后隨訪6個月,綜合護理組的主要心血管不良事件發(fā)生率7.9%(血運重建2例,心衰、室性心律失常、心梗各1例)低于對照組的23.8%(血運重建、心衰、室性心律失常各4例,心梗3例)(χ2=6.163,P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示,護理后,兩組患者自我護理能力評分均升高,且綜合護理組更高于對照組(P<0.05);兩組患者SAS焦慮與SDS抑郁評分均降低,且綜合護理組更低于對照組(P<0.05)。表明綜合護理在行體外反搏治療冠心病患者的康復應用能提高自我護理能力,緩解焦慮與抑郁癥狀。特別是綜合護理通過及時的進行溝通,幫助患者樹立信心,了解患者的擔憂心理輔導和情緒的疏導。同時其幫助患者及家屬學習預后的相關知識和康復訓練的方法,還可以借助音樂放松法或游戲互動幫助患者走出抑郁和焦慮的情緒,樹立積極樂觀的心態(tài)[5]。

在綜合護理中,正念是自我照顧與壓力的調節(jié)變量,也是焦慮與抑郁間的調節(jié)變量,個體的自我照顧能力越強、所具備的正念水平越高,個體產生壓力、焦慮、抑郁的可能性越低。正念減壓療法以調動積極認知重評,調控元認知的方式,提高個體對事物的覺察力,增強其調節(jié)情緒的能力,達到改善心理健康水平的目的[6]。本文結果顯示,護理后,綜合護理組的總有效率高于對照組(P<0.05),表明綜合護理在行體外反搏治療冠心病患者的康復應用能提高近期療效。從機制上分析,綜合護理在患者的治療和康復過程中,對患者進行良好而專業(yè)的心靈溝通,細心的護理對患者恢復健康的能力更加有幫助,促進患者疾病的康復[7]。

本文結果還顯示,護理后隨訪6個月,綜合護理組的主要心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明綜合護理在行體外反搏治療冠心病患者的康復應用能減少主要心血管不良事件的發(fā)生。

綜上,綜合護理在行體外反搏治療冠心病患者的康復應用能提高自我護理能力,緩解焦慮與抑郁癥狀,還可提高患者的近期療效,還可減少主要心血管不良事件的發(fā)生。