馬江洪 梁遠(yuǎn)紅 張瀟瀟 陰玥△

(安康市中心醫(yī)院(1.卒中急救中心;(2.神經(jīng)內(nèi)科,陜西 安康 725000)

急性缺血性腦卒中又稱(chēng)急性腦梗死,屬臨床發(fā)病率、致殘率、病死率相對(duì)較高的一種心腦血管疾病。研究指出,rt-PA溶栓治療是現(xiàn)階段臨床用于控制急性缺血性腦卒中患者病情的一種有效手段[1]。現(xiàn)有學(xué)者[2]提出,在溶栓治療的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)患者積極配合科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施,既能為其贏得寬裕的救治時(shí)間,又能提高整體治療效果。故而,本文分析并討論醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2021年3月至2022年3月收治的急性缺血性腦卒中患者86例,患者均給予rt-PA溶栓治療,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各43例。對(duì)照組中男27例,女16例;年齡41～84歲,平均年齡(67.05±8.27)歲。研究組中男25例,女18例;年齡43～85歲,平均年齡(66.97±8.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]、《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范2021年版》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT或MRI證實(shí);首次發(fā)病,病程<1周,或有既往發(fā)作史但未遺留神經(jīng)功能障礙;生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚;無(wú)肢體畸形及其它類(lèi)型原發(fā)骨病;無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。排除老年癡呆、合并惡性腫瘤、精神性疾病者或意識(shí)障礙性疾病,無(wú)法有效配合研究者。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理流程,研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程,具體內(nèi)容:(1)建立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組:組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組,由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組內(nèi)所有成員按時(shí)查房、討論患者病情、制定護(hù)理管理方案等。(2)溶栓前:收集患者病史、體格檢查等相關(guān)資料,告知患者及家屬rt-PA溶栓治療的目的、重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。及時(shí)為患者建立靜脈通路,盡快采集其靜脈血,并完成各種血液檢查。此外,應(yīng)依據(jù)rt-PA藥物說(shuō)明配制藥液,為溶栓治療的開(kāi)展提前做好準(zhǔn)備。(3)溶栓中:密切觀察患者的各類(lèi)體征變化,判斷其是否存在神經(jīng)功能缺損、消化道出血、牙齦或皮膚黏膜出血等癥狀,如有必要,需協(xié)助患者急查顱腦CT。應(yīng)采取針對(duì)性疏導(dǎo)措施緩解患者的緊張情緒。(4)溶栓后:溶栓120 min內(nèi)應(yīng)要求患者保持絕對(duì)臥床休息,并對(duì)患者的瞳孔、意識(shí)、各項(xiàng)生命體征、神經(jīng)功能缺損情況等展開(kāi)密切觀察。rt-PA溶栓治療之后,每間隔15 min應(yīng)對(duì)患者實(shí)施血壓,脈搏、呼吸監(jiān)測(cè)1次,連續(xù)監(jiān)測(cè)120 min;其后的6 h內(nèi)應(yīng)每間隔30 min監(jiān)測(cè)1次,之后16 h內(nèi)每間隔60 min監(jiān)測(cè)1次。直至24h。(5)健康教育:評(píng)估患者的身體狀況,擬定健康教育的目標(biāo)與計(jì)劃,采取個(gè)性化護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的救治時(shí)間(首次接觸到醫(yī)療干預(yù)時(shí)間、入院動(dòng)脈血管再通時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、獲取知情同意時(shí)間);比較兩組患者臨床結(jié)局指標(biāo)(腦血管再通、癥狀性腦出血以及患者病死等);采用一般健康相關(guān)生存質(zhì)量表(SF-36)評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者救治時(shí)間比較 研究組患者的首次接觸到醫(yī)療干預(yù)時(shí)間、入院動(dòng)脈血管再通時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、獲取知情同意時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)時(shí)間(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者救治時(shí)間比較

2.2兩組患者臨床結(jié)局指標(biāo)比較 研究組患者的腦血管再通率100.00%,對(duì)照組患者腦血管再通率88.37%,研究組患者的腦血管再通率高于對(duì)照組(P<0.05);研究組患者的癥狀性腦出血率、病死率分別為2.33%、4.65%,對(duì)照組患者癥狀性腦出血率、病死率分別為6.98%、11.63%,研究組患者以上指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分(164.17±28.33)分與對(duì)照組的(162.47±28.79)分比較無(wú)差異(P>0.05),護(hù)理后,兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均升高(P<0.05),且研究組的生存質(zhì)量評(píng)分(195.27±14.28)分高于對(duì)照組(182.46±19.85)分(t=3.435,P<0.05)。

3 討 論

有學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn),rt-PA溶栓治療具有影響因素多、操作復(fù)雜等特征,如果在治療期間出現(xiàn)疏漏,不僅會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而且還會(huì)嚴(yán)重降低治療效果。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理行為的采用有助于提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系,同時(shí)還能糾正患者的不良結(jié)局[6]。

本文結(jié)果顯示:研究組患者的各項(xiàng)救治時(shí)間皆明顯短于對(duì)照組(P<0.05),且腦血管再通率、生存質(zhì)量皆明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明護(hù)理人員密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征,在rt-PA溶栓治療的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)急性缺血性腦卒中患者積極配合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程,能夠使醫(yī)護(hù)人員在最短時(shí)間內(nèi)掌握患者的實(shí)際病情狀況,明確治療方案、護(hù)理要點(diǎn)的同時(shí),還能制定規(guī)范、妥善、高效的護(hù)理干預(yù)方案,從而有效縮短溶栓時(shí)間,改善患者的神經(jīng)功能。此外,隨著急性缺血性腦卒中患者生存期的逐漸延長(zhǎng),患者的癥狀性腦出血率、致殘率卻在不斷增長(zhǎng)[7]。應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程后,急性缺血性腦卒中患者的生存質(zhì)量明顯被提高,分析原因,可能與醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組在患者住院期間明確分工、密切配合、相互促進(jìn)等因素有關(guān)。合理的護(hù)理干預(yù)方案不僅能增強(qiáng)患者的康復(fù)積極性,而且還能緩解其不良情緒與心理,促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體功能的恢復(fù)。

綜上,應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程有助于縮短急性缺血性腦卒中患者在rt-PA溶栓治療中的救治時(shí)間,改善預(yù)后效果的同時(shí),還能有效提升其生存質(zhì)量,值得繼續(xù)推廣和使用。