劉寧 尹姣 薛淑敏 秦海紅 王娟 史敏

(空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院心血管內科,陜西 西安 710038)

近年來,急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率逐年呈上升趨勢,主要由冠狀動脈粥樣斑塊破裂,使血小板聚集產生血栓,造成心肌細胞缺血、血氧,進而導致心肌急性壞死[1]。急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)為急性心肌梗死患者的首選治療方法,能夠降低病死率、改善心肌細胞[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[3],諸多患者治療后極易誘發(fā)再灌注損傷,繼而誘發(fā)再灌注心律失常,若未予以對癥干預,可使病情進一步惡化,增加病死率及致殘率。本文探究急性心肌梗死(AMI)經皮冠狀動脈介入術(PCI)術患者并發(fā)心律失常的影響因素分析及護理干預。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的AMI PCI患者100例,根據(jù)患者術后是否發(fā)生心律失常將其分為發(fā)生組(n=32)與未發(fā)生組(n=68)。納入標準:資料完整,中途未退出;病程不超過24 h;所有病患經臨床診斷均符合急性心肌梗死診斷標準,并經過冠脈造影、超聲心動圖等檢查確診。剔除標準:具備嚴重性感染、自身免疫性疾病或者嚴重軀體疾病者;既往有心律失常病史者;具有凝血功能障礙者;長期接受抗心律失常治療的患者。

1.2方法及觀察指標 對所有研究進行資料收集,根據(jù)參考文獻中可能引起心律失常的危險因素[3],分析是否發(fā)生心律失常的AMI PCI患者在年齡、性別、病程、低鉀血癥、血糖過高、梗死部位等因素上的差異性,采用Logistic回歸方程分析心律失常發(fā)生的影響因素。

2 結 果

2.1心律失常發(fā)生情況 本次調查抽取的100例AMI PCI患者有32例發(fā)生心律失常,占32.00%。

2.2一般資料 是否感染患者在病程、低鉀血癥、血糖過高、梗死部位上均有差異(P<0.05)。見表1。

表1 是否發(fā)生心律失常的患者資料對比(n=100)

2.3影響因素 Logistic回歸方程計算后表明,病程、低鉀血癥、血糖過高、梗死部位均是心律失常的影響因素。見表2。

表2 心律失常影響因素分析

3 討 論

AMI屬于臨床常見疾病之一,目前,臨床以藥物、手術為AMI首選治療方案,但臨床研究發(fā)現(xiàn),諸多患者治療后可誘發(fā)局部血液再灌注損傷,進而造成心律失常,對患者生命安全、身心健康構成嚴重威脅[4]。

本文結果顯示,100例AMI PCI患者中共有32例患者發(fā)生,占32.00%。是否發(fā)生心律失常的患者在病程、低鉀血癥、血糖過高、梗死部位上均有差異(P<0.05)。Logistic回歸方程表明上述情況均為AMI PCI患者發(fā)生心律失常的影響因素。根據(jù)上述影響因素我們得出結論:(1)病程:短時間內AMI后的心臟傳導阻滯和心臟節(jié)律改變更加明顯,加上短時間梗死之后的心肌再灌注時的心肌細胞興奮度有著較大的差異性,導致心律失常的發(fā)生[5]。(2)低鉀血癥:低血鉀是指血鉀濃度低于3.5 mmol/L,低血鉀會提高心肌的興奮性,降低心肌的傳導性,增高自律性,是誘發(fā)心律失常的原因[6]。(3)血糖過高:升高的血糖水平會引起心臟電生理活動紊亂,出現(xiàn)致命性的心律失常。AMI時,血糖應激性增高,可加重血管內皮細胞功能障礙,使心肌對缺血、缺氧的敏感性增加,增加心肌耗氧量[7]。胰島素可增強Na-K-ATP酶泵的活性,使細胞外鉀過多向細胞內轉移,增加心律失常發(fā)生風險[8]。(4)梗死部位:廣泛前壁和前壁心肌梗死容易發(fā)生低鉀血癥,這可能與急性心肌梗死后浦肯野纖維和心肌細胞自律性升高有關[9]。

根據(jù)患者情況進行針對性干預:(1)心理指導:加強與患者的溝通,及時耐心解釋,使病人保持樂觀、平和的心境,正確對待自己的病情。(2)飲食護理:指導患者戒煙限酒。進食清淡食物,適當增加粗纖維食物的攝入,保持大便通暢,排便忌用力[10]。同時提供圖文并茂的糖尿病飲食,降糖藥物的相關知識,提高患者的依從性,合理控制血糖。(3)病情觀察:安排經驗豐富的專職醫(yī)護人員對患者近期日常護理,發(fā)現(xiàn)患者異?？梢圆扇〖皶r有效護理對策。(4)心電監(jiān)護:注意電極片位置的正確性,根據(jù)患者的情況合理設置報警限值,打開報警開關,密切注意血壓、心率、心律的變化,發(fā)生異常及時告知醫(yī)生[11]。(5)血鉀:遵醫(yī)囑及時抽取電解質,了解血鉀的變化。(6)及時了解急性心梗的相關指標的動態(tài)變化,如心肌酶、心電圖的動態(tài)變化。密切關注患者killip分級、LVEF的數(shù)值,了解心衰的進展程度。詳細掌握患者心梗的部位及潛在的并發(fā)癥等,有一定的預見性。各班做好詳細的交接班,全面掌握患者病情。(7)準備好急救物品及藥品:心律失常多發(fā)生在起病后的1～2 d內,24 h內最多見,尤其是室性心律失常(室性期前收縮),一旦發(fā)現(xiàn),應立即通知醫(yī)生,配合搶救處理。發(fā)生室顫后,搶救應爭分奪秒。搶救時間窗為10 min,最佳搶救時間是發(fā)病后的3～5 min,之后每延長1 min,患者的死亡率會以7%～10%的速率遞增[15]。

綜上,病程、低鉀血癥、血糖過高、梗死部位是AMI PCI患者心律失常發(fā)生原因,及時發(fā)現(xiàn)心律失常迅速采取針對性的處理措施,進而促進預后。