李豆敏 韓靜

(1.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 銅川 727000;2.寶雞市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 寶雞 721000)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是收治危重病人的專門科室[1]。因此,ICU作為綜合性醫(yī)院設(shè)備最先進(jìn)、技術(shù)要求最高、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗最為豐富的科室,需要實施監(jiān)護(hù)的護(hù)士具備應(yīng)對復(fù)雜病人及不斷變化情況的能力[2]。而這種能力直接體現(xiàn)在其觀察病人、預(yù)判病人病情的可能變化并采取相應(yīng)的護(hù)理對策方面[3]。而這種能力正是預(yù)見性思維的一種體現(xiàn)。因此,源自于預(yù)見性思維的預(yù)見性護(hù)理模式近年來在重癥患者的護(hù)理中的重要性也逐漸為臨床所認(rèn)知[4]。本方案對比分析預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理入住ICU重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,為臨床ICU重癥患者的護(hù)理方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年3月入住我院ICU的重癥患者100例,按照護(hù)理模式分為預(yù)見組和常規(guī)組,各50例。常規(guī)組中男29例,女21例,平均年齡(57.02±7.25)歲,入住ICU指征構(gòu)成:嚴(yán)重復(fù)合性創(chuàng)傷13例,胸外科手術(shù)術(shù)后11例,腦外科手術(shù)術(shù)后10例,膿毒癥8例,糖尿病酮癥酸中毒5例,消化道出血3例。預(yù)見組中男28例,女22例,平均年齡(57.11±7.17)歲;入住ICU指征構(gòu)成:嚴(yán)重復(fù)合性創(chuàng)傷14例,胸外科手術(shù)術(shù)后11例,腦外科手術(shù)術(shù)后10例,膿毒癥4例,糖尿病酮癥酸中毒5例,消化道出血6例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:所有患者均符合ICU入住治療指征;年齡≥18歲;均經(jīng)主治醫(yī)師團(tuán)隊評估存活時間超過3個月;認(rèn)知功能正常,能理解并配合完成醫(yī)護(hù)人員的各項量表測評工作;家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病、急性重癥傳染病者;腦死亡者、高位截癱、植物狀態(tài)者;惡性腫瘤晚期患者;老齡自然死亡過程者;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組行ICU常規(guī)護(hù)理方案:患者入住ICU后,對患者實施積極的監(jiān)護(hù),遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療措施,做好患者各管路護(hù)理,觀察及預(yù)防各項可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,心理護(hù)理,飲食護(hù)理,個人衛(wèi)生護(hù)理。預(yù)見組預(yù)見性護(hù)理方案:(1)對實施預(yù)見性護(hù)理的ICU護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的ICU預(yù)見性護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn),內(nèi)容包括:入住ICU患者病情評估、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的風(fēng)險評估及常見征象,增強(qiáng)護(hù)士對ICU護(hù)理的意識和預(yù)判能力;完成培訓(xùn)后進(jìn)行上崗考核,合格后方能上崗。(2)嚴(yán)謹(jǐn)實施各項基礎(chǔ)護(hù)理:將基礎(chǔ)護(hù)理分成幾個核心單元,針對每個護(hù)理單元制定護(hù)理單,按照護(hù)理常規(guī)操作順序列出每項護(hù)理內(nèi)容,在護(hù)理內(nèi)容后邊設(shè)置操作人、重要操作復(fù)核人信息,完成一項劃掉一項,從而避免出現(xiàn)漏項。同時在護(hù)理單中增加病情觀察及護(hù)理思考項目,確?；颊卟∏榈玫郊皶r反饋,為醫(yī)生制定調(diào)整治療對策提供參考。(3)從ICU護(hù)理管理角度做好ICU重癥患者的預(yù)見性護(hù)理管理:詳盡分析每位入組的ICU重癥患者病情,評估患者病情可能的變化過程、過程中可能出現(xiàn)的危象,制定針對可能出現(xiàn)的異常情況的護(hù)理對策,責(zé)任護(hù)士做好患者病情觀察及出現(xiàn)異常情況貫徹科室所指定的護(hù)理對策。(4)重視患者心理情緒干預(yù):重點關(guān)注患者心理情緒狀態(tài),盡可能與患者進(jìn)行有效溝通,了解患者擔(dān)憂事項,進(jìn)行針對性的問題解答及情緒安撫,使患者積極配合各項治療措施,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。兩組患者均觀察隨訪至搬離ICU。

1.3觀察指標(biāo)及方法 入住ICU時及搬離ICU時,采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)測評兩組患者心理情緒指標(biāo)情況;比較兩組患者入住ICU期間并發(fā)癥及ICU治療時間及護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入住ICU時、搬離時心理情緒指標(biāo)比較 入住ICU時,兩組患者SAS評分、SDS評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),搬離ICU時,兩組患者上述評分均較入住時下降,且預(yù)見組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入住ICU時、搬離是心理情緒指標(biāo)比較分,n=50]

2.2兩組患者并發(fā)癥率及ICU治療時間比較 入住ICU期間,預(yù)見組患者發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、非計劃性拔管各1例,并發(fā)癥率8.00%,平均ICU治療時間(12.14±2.54)d;常規(guī)組患者發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓各2例,潰瘍、藥物滲漏、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、非計劃性拔管各1例,并發(fā)癥率16.00%,平均ICU治療時間(10.82±2.26)d。預(yù)見組患者并發(fā)癥率及治療時間均低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者對護(hù)理滿意率比較 護(hù)理后,預(yù)見組患者對護(hù)理滿意率98.00%(十分滿意25例,一般滿意24例,不滿意1例)高于對照組的90.00%(十分滿意21例,一般滿意24例,不滿意5例)(Z=2.972,P<0.05)。

3 討 論

預(yù)見性是一種思維能力,是根據(jù)事務(wù)發(fā)展特點、方向、趨勢等規(guī)律特點推斷可能即將發(fā)生事情的能力。預(yù)見性護(hù)理是全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要分支之一,其對護(hù)理人員具有較高的要求,且能結(jié)合自身臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識、患者個體情況等[6],綜合快速判斷出患者存在的各種風(fēng)險端倪,及早采取預(yù)防對策或者應(yīng)對策略,避免或者快速應(yīng)對患者出現(xiàn)的各種風(fēng)險情況,提高救治護(hù)理質(zhì)量[7]。

本文結(jié)果顯示,相較于常規(guī)ICU護(hù)理方案,患者在負(fù)性情緒評分改善、縮短ICU治療時間、降低并發(fā)癥率及對護(hù)理滿意率提升方面具有明顯的優(yōu)勢。對于ICU的重癥患者的護(hù)理,重點在于嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征,嚴(yán)格執(zhí)行各項治療措施,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。對于并發(fā)癥的預(yù)防是護(hù)士護(hù)理能力最為重要的體現(xiàn)指標(biāo)。對于預(yù)見能力強(qiáng)的護(hù)士,其可針對并發(fā)癥,提前采取措施加以預(yù)防。在護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者的溝通,聽取患者的主訴如疼痛感受、對病情的擔(dān)憂、其它不適感受等,及時采取對應(yīng)護(hù)理措施予以緩解[8]。這些措施需要ICU的護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、總結(jié),提升其對ICU重癥患者病情的認(rèn)知及可能并發(fā)癥的預(yù)判能力,綜合提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上,采用預(yù)見性護(hù)理模式對ICU重癥患者進(jìn)行護(hù)理,可有效提升其心理情緒感受,降低患者并發(fā)癥率及ICU治療時間,提升患者對護(hù)理的滿意率,預(yù)見性護(hù)理模式是更適合ICU重癥患者的護(hù)理模式。