高亞清 向麗

(1.渭南市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科,陜西 渭南 714000;2.銅川市人民醫(yī)院血液透析室,陜西 銅川 727000)

支氣管哮喘是以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,癥狀胸悶、咳嗽、氣促及喘息等反復(fù)發(fā)作[1]。研究顯示,由于哮喘患者缺乏對健康知識、疾病情況等知識的了解,導(dǎo)致疾病反復(fù)性發(fā)作、疾病病情控制不穩(wěn)定[2]。知信行理論改變患者信念采取健康宣教方式,是一種新型護(hù)理理論,對日常生活行為(影響疾病轉(zhuǎn)歸)予以糾正,促進(jìn)疾病康復(fù)。以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式是一種自我護(hù)理管理方法,集操作簡便快捷、規(guī)范化、科學(xué)性為一體,對患者肺功能改善,疾病自我管理能力提高等方面有著較好的效果[3]。因此,本文探討以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式對老年支氣管哮喘患者生活質(zhì)量及其病情控制的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2021年11月于我院就診的老年支氣管哮喘患者96例,隨機分為觀察組和對照組,各48例。其中觀察組中男28例,女20例,年齡62～78歲,平均年齡(55.28±1.35)歲,病程3～15年,平均病程(7.01±2.58)年,中度哮喘32例,重度哮喘16例;對照組中男26例,女22例,年齡64～80歲,平均年齡(56.11±1.38)歲,病程3～16年,平均病程(7.23±2.61)年,中度哮喘31例,重度哮喘17例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>60歲;能夠正常交流,精神智力正常;基礎(chǔ)資料完整;心肝腎等器官無功能性異常;無結(jié)核、先天性疾病等;患者及家屬知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):長時間臥床者;有會導(dǎo)致呼吸困難、氣喘的疾病者;惡性腫瘤、心理疾病、凝血功能障礙等者;長時間使用藥物控制病情的輕度哮喘患者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員給予患者入院健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等,囑其日常戒煙酒,注意預(yù)防感冒,告知患者相關(guān)注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式護(hù)理:(1)知識干預(yù):詳細(xì)講解哮喘疾病負(fù)性情緒帶來的不利結(jié)局、病情控制分級標(biāo)準(zhǔn)、運動鍛煉、遵醫(yī)囑服用藥物的重要性、營養(yǎng)飲食指導(dǎo)的重要性及注意事項等。(2)態(tài)度干預(yù):告知患者哮喘可控制,而負(fù)性情緒會引起疾病發(fā)作。評估患者負(fù)性情緒類型,找出原因疏導(dǎo)患者,指導(dǎo)患者掌握情緒轉(zhuǎn)移法、分散注意力法等自我調(diào)整方法,情緒保持平穩(wěn),維持最佳身心狀態(tài)。集中護(hù)理時,鼓勵患者互相交流。采取現(xiàn)身說教(病情控制穩(wěn)定患者),提高患者治療信心。協(xié)助患者日常監(jiān)督自我護(hù)理,鼓勵患者親屬參與護(hù)理。(3)行為干預(yù):指導(dǎo)患者將自己發(fā)病原因、時間等詳細(xì)記錄在疾病管理檔案,發(fā)放呼吸鍛煉(腹式呼吸鍛煉和縮唇呼吸鍛煉)視頻給患者,要求親屬協(xié)助與監(jiān)督,自行展開鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 比較患者肺功能[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及呼氣流量峰值(PEF)]情況;采用成人哮喘生活質(zhì)量評分表(AQLQ)評價兩組患者生活質(zhì)量情況;采用自制健康知識調(diào)查表評估健康知識知曉情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肺功能比較 護(hù)理前,兩組患者FVC、FEV1和PEF比較無差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組FVC、FEV1和PEF高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量各項指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者健康知識知曉率和遵醫(yī)行為比較 護(hù)理前,觀察組健康知識知曉率47.92%與對照組的54.17%比較無差異(P>0.05),護(hù)理后,觀察組健康知識知曉率93.75%高于對照組的64.58%(χ2=12.379,P<0.05)。護(hù)理后,觀察組遵醫(yī)用藥97.92%、保持健康行為89.58%和按時復(fù)診率95.83%均高于對照組的72.92%、66.67%、70.83(χ2=12.042、7.375、10.8,P<0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘可在任何年齡發(fā)作,是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘一旦發(fā)病,患者會呼吸困難、咳嗽、胸悶氣促、喘息等癥狀,癥狀會在清晨與夜晚加重[4]。確診后需進(jìn)行長時間治療,若臨床癥狀控制不佳將會嚴(yán)重影響患者日常工作與生活[5]。該病受影響因素較多,如:患者身心、疾病重視度、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等[6]。哮喘患者哮喘反復(fù)發(fā)作,是由于其本身對疾病的認(rèn)知度不夠?qū)е耓7]。知信行理論是主要干預(yù)模式之一,包括4個連續(xù)過程:獲取知識、產(chǎn)生信念、行為形成、改變行為。該模式中,養(yǎng)成積極科學(xué)健康正確態(tài)度與理念,獲取健康教育信息,態(tài)度是行為改變的決定因素。通過自我管理護(hù)理模式干預(yù),以知信行理論為指導(dǎo),促使患者健康行為遵守并養(yǎng)成,預(yù)防措施可使病情得到有效控制,最終生活質(zhì)量提高[8]。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組FVC、FEV1和PEF均高于對照組(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量各項指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。提示知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式能對老年支氣管哮喘患者肺功能有明顯的改善作用,患者舒適度相應(yīng)提高,生活質(zhì)量也隨之提升。分析認(rèn)為,與常規(guī)護(hù)理比較,自我管理護(hù)理以知信行理論為指導(dǎo)通過個性化、多樣性健康教育方式將自我護(hù)理技能、疾病相關(guān)知識展示給患者,教育內(nèi)容具體生動,接受程度與宣教效果較好。通過自我管理護(hù)理干預(yù),患者已習(xí)慣健康行為,疾病誘發(fā)因素,如:吸煙、飲酒等減少,防止加重病情發(fā)展,同時改善生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組健康知識知曉率高于對照組(P<0.05)。護(hù)理后觀察組遵醫(yī)用藥、保持健康行為和按時復(fù)診率均高于對照組(P<0.05)。提示知信行理論導(dǎo)向下自我管理護(hù)理模式可提高老年支氣管哮喘患者的健康知識知曉率及遵醫(yī)率,促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述,以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理護(hù)理模式可有效改善老年支氣管哮喘患者肺功能,增強遵醫(yī)性,生活質(zhì)量得到顯著提升,值得臨床推廣。