付曉娟 蘇芳 賈金俠△

(陜西省銅川市人民醫(yī)院北院(1.兒科門(mén)診輸液室;(2.急診科,陜西 銅川 727000)

在臨床治療中,輸液是藥物治療的重要手段,但輸液期間的相關(guān)操作極易增加患兒不適感,主要是因幼兒心智正處于發(fā)展階段,對(duì)疾病無(wú)認(rèn)知,同時(shí)疼痛耐受度相對(duì)較低,因此在輸液期間易出現(xiàn)哭鬧、惡心嘔吐等不良反應(yīng),對(duì)輸液質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1]。在對(duì)患兒輸液期間,精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果顯著,可緩解患兒不良情緒,減少不良反應(yīng)[2]。本文深入分析小兒門(mén)診輸液護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的作用及其對(duì)依從性、舒適度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年5月至2021年5月收治的門(mén)診輸液患兒120例,對(duì)照組中男患兒31例,女患兒29例,平均年齡(4.52±1.01)歲,平均病程(5.22±0.13)月;觀察組中男患兒32例,女患兒28例,平均年齡(4.87±1.89)歲,平均病程(5.16±0.41)月。納入標(biāo)準(zhǔn):入院治療均需靜脈輸液;研究患兒最高年齡8歲;認(rèn)知功能均正常;患兒家屬均參與健康宣教。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)輸液藥物有過(guò)敏反應(yīng);心肝腎功能障礙患者;危重患兒;中途退出研究患兒。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括安撫情緒、消毒穿刺、輸液后觀察不良反應(yīng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理:(1)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn):科室需定期開(kāi)展培訓(xùn)工作,對(duì)患兒熱情接待,提高患兒信任度,以此構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。(2)輸液護(hù)理:確保輸液區(qū)域環(huán)境有適宜的溫濕度,定時(shí)清潔、消毒;墻壁上可張貼患兒喜愛(ài)的圖畫(huà),同時(shí)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的游戲區(qū)域,以此消除患兒在治療期間的緊張及恐懼感。(3)靜脈穿刺護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒穿刺前可播放患兒喜愛(ài)的視頻轉(zhuǎn)移其注意力。詳細(xì)核對(duì)注射藥品,同時(shí)與家屬共同安撫患兒不良情緒。醫(yī)護(hù)人員穿刺期間需快速、準(zhǔn)確的一次性成功穿刺,使用膠帶將針柄固定,且在掌內(nèi)放置小手板,以此對(duì)針頭起到較好的固定作用,操作完成后與患兒進(jìn)行交流,采用表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)方式降低其不良情緒。(4)輸液護(hù)理:患兒在輸液期間取舒適體位,且加強(qiáng)巡視,對(duì)輸液情況詳細(xì)觀察,及時(shí)處理不適癥狀;輸液期間及播放動(dòng)畫(huà)片等,轉(zhuǎn)移其注意力。(5)拔針護(hù)理:輸液后,使用生理鹽水濕潤(rùn)膠布,緩解去除膠布的疼痛感,將輸液器關(guān)閉,快速拔出穿刺針,并以適宜力度按壓止血。(6)心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全程關(guān)注患者心理狀態(tài),在與患兒交流期間應(yīng)保持態(tài)度親和,主動(dòng)與患兒進(jìn)行肢體及語(yǔ)言交流,降低患兒陌生感,并取得患兒信任;若患兒出現(xiàn)哭鬧情緒,醫(yī)護(hù)人員需耐心安撫。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組針頭脫落、液體外滲、反復(fù)穿刺、皮下血腫發(fā)生率;采用本院自制量表(對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)估;比較兩組一次穿刺成功率;采用中文版新生兒疼痛與不適量表(EDIN)對(duì)患兒舒適度進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒不良事件發(fā)生率比較 干預(yù)后,觀察組患兒不良事件發(fā)生率6.67%(針頭脫落、皮下血腫、反復(fù)穿刺各1例)低于對(duì)照組(針頭脫落、液體外滲各6例,反復(fù)穿刺3例,皮下血腫2例)(χ2=9.755,P<0.05)。

2.2兩組患兒依從性對(duì)比 干預(yù)后,觀察組患兒依從率83.33%(完全依從38例,一般依從12例,不依從10例)明顯高于對(duì)照組51.67%(完全依從20例,一般依從11例,不依從29例)(χ2=13.713,P<0.05)。

2.3兩組一次穿刺成功率對(duì)比 干預(yù)后,觀察組一次穿刺成功患者58例,對(duì)照組一次穿刺成功患者32例,其一次穿刺成功率分別為96.67%、53.33%。觀察組一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組(χ2=30.044,P<0.05)。

2.4對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)舒適度評(píng)分 干預(yù)后,觀察組T1、T2時(shí)間段舒適度評(píng)分較低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)舒適度評(píng)分

3 討 論

精細(xì)化護(hù)理主要從不同方面為患兒提供護(hù)理服務(wù),由于門(mén)診是服務(wù)患者的重要窗口,目前我國(guó)門(mén)診量逐漸增多,護(hù)理壓力增加,采用精細(xì)化護(hù)理模式[3]。該護(hù)理模式主要以患者為中心,為患兒提供熱情、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)[4]。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間,需對(duì)輸液室格局精細(xì)布置,以此緩解患兒對(duì)環(huán)境的緊張感,且提升心理舒適度;在穿刺前與患兒進(jìn)行有效交流,可緩解其緊張、焦慮情緒,并可構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,對(duì)提高穿刺成功率發(fā)揮重要作用;根據(jù)患兒血管情況選擇合適的針頭,采用握手式握拳法45°快速穿刺進(jìn)入皮膚再迅速降低至20°左右緩慢進(jìn)入血管,以此提升穿刺成功率[5]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組針頭脫落、液體外滲、反復(fù)穿刺等發(fā)生率較對(duì)照組低,觀察組依從率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組一次穿刺成功率更高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組T1、T2時(shí)間段舒適度評(píng)分較低于對(duì)照組(P<0.05)。表明精細(xì)化護(hù)理可顯著減少不良事件,提高依從性及舒適度,主要是因精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理較為重視,同時(shí)從不同方面入手實(shí)施護(hù)理,如生理、心理以及環(huán)境等方面,可明顯緩解患兒不良情緒,減少疼痛,以此提高患兒情緒穩(wěn)定性[6]。精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理培訓(xùn)也較為重視,可通過(guò)培訓(xùn)提升醫(yī)護(hù)人員靜脈穿刺能力,確保穿刺一次成功;通過(guò)培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員明白改善輸液環(huán)境的重要性,以此提升自身改善環(huán)境能力,從而可提升患兒輸液期間的舒適度,降低患兒低輸液環(huán)境的陌生感,提高輸液依從性,從而改善不良情緒[7];在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺期間,實(shí)施拔針護(hù)理可明顯降低患兒疼痛感,同時(shí)對(duì)患兒輸液體位、速度仔細(xì)觀察,可確保其舒適度;醫(yī)護(hù)人員還可為患兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),通過(guò)患兒喜愛(ài)的視頻或游戲等轉(zhuǎn)移患兒注意力,以此提高情緒的穩(wěn)定性,從而避免生理應(yīng)激反應(yīng);通過(guò)鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)方式提升患兒輸液配合度,以此克服緊張、恐懼心理[8]。

綜上,在對(duì)門(mén)診患兒輸液期間給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù),可顯著減少不良事件,提高輸液依從性及舒適度,確保一次穿刺成功。臨床應(yīng)用效果顯著。