段愛(ài)花 李丹

(1.藍(lán)田縣人民醫(yī)院手術(shù)室,陜西 西安 710500;2.安康市中心醫(yī)院胸心外科,陜西 安康 725000)

肺癌是臨床惡性程度較高的惡性腫瘤,患者病死率高。目前手術(shù)是肺癌治療最為重要的手段,胸腔鏡肺癌手術(shù)是目前治療肺癌的主要方式,其具有創(chuàng)傷小、患者承受痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]?？焖倏祻?fù)外科(FTS)理念是近年來(lái)臨床外科手術(shù)應(yīng)用較為廣泛的一種醫(yī)療方案[2],快速康復(fù)護(hù)理路徑是結(jié)合外科快速康復(fù)理念與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合的一種護(hù)理方案[3]?；诖?本文分析快速康復(fù)護(hù)理臨床路徑在胸腔鏡肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年5月至2022年4月我院行胸腔鏡肺癌手術(shù)患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組中男21例,女9例,平均年齡(64.57±7.68)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.45±3.12)kg/m2;肺癌病理類型構(gòu)成:肺鱗癌21例,肺腺癌7例,肺腺鱗癌2例;臨床分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期11例。觀察組中男20例,女10例,平均年齡(64.71±7.57)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.53±3.07)kg/m2;肺癌病理類型構(gòu)成:肺鱗癌20例,肺腺癌7例,肺腺鱗癌3例;臨床分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期10例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[4]中對(duì)肺癌的診斷及分型、分期標(biāo)準(zhǔn),均符合胸腔鏡手術(shù)肺癌根治術(shù)指征;年齡≥18歲;身體狀況良好,均符合實(shí)施快速康復(fù)理念治療護(hù)理指征;認(rèn)知功能正常,能配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理工作;患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能等嚴(yán)重疾病者;術(shù)前有放化療史者;有精神病史者;妊娠期、哺乳期婦女;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者予以胸腔鏡肺癌手術(shù)常規(guī)臨床護(hù)理路徑護(hù)理。研究患者采用快速康復(fù)護(hù)理臨床路徑護(hù)理:(1)成立快速康護(hù)理路徑工作小組,進(jìn)行外科快速康復(fù)理念相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),分配崗位職責(zé),明確組員工作責(zé)任及質(zhì)量控制責(zé)任。(2)參照《加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南(2018版)》中對(duì)胸外科手術(shù)的相關(guān)原則為依據(jù),結(jié)合本院實(shí)際硬件、環(huán)境、人員、臨床經(jīng)驗(yàn)等綜合信息,提出快速康復(fù)外科術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中方案細(xì)節(jié)、術(shù)后康復(fù)等各環(huán)節(jié)相關(guān)的循證問(wèn)題,專人查閱萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普、Pubmed文獻(xiàn)資料庫(kù),整理近5年高質(zhì)量的文獻(xiàn),對(duì)各環(huán)節(jié)快速康復(fù)涉及的措施、結(jié)果、結(jié)論進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總結(jié),整理出胸腔鏡肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期快速康復(fù)相關(guān)措施,咨詢相關(guān)專家,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),制定快速康復(fù)外科臨床護(hù)理路徑,結(jié)合臨床實(shí)際情況審定護(hù)理路徑表。對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),確保理解護(hù)理路徑的內(nèi)容、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等。(3)觀察組患者入院后,按照胸腔鏡肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。兩組患者均護(hù)理觀察至出院。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用)、術(shù)后并發(fā)癥率及圍術(shù)期護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 術(shù)后,觀察組患者并發(fā)癥率3.33%(肺不張1例)明顯低于對(duì)照組的16.67%(感染、心律失常、低氧綜合征各1例,肺不張2例)(χ2=3.712,P<0.05)。

2.3兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意率100.00%(非常滿意16例,一般滿意14例)明顯高于對(duì)照組的90.00%(非常滿意13例,一般滿意14例,不滿意3例)(Z=3.157,P<0.05)。

3 討 論

胸腔鏡肺癌手術(shù)是目前可以根治肺癌的主要手段,肺癌患者若符合手術(shù)治療指征則其大多處于肺癌早期階段,身體各方面狀況并未發(fā)生根本性惡化,對(duì)手術(shù)具備一定的承受能力,同時(shí)胸腔鏡下手術(shù)已將創(chuàng)傷降至較低水平[5],圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量是胸腔鏡肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果,降低并發(fā)癥率,提升手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[6],患者術(shù)后較易并發(fā)感染、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,增加患者痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),對(duì)疾病康復(fù)極為不利[7]。

快速康復(fù)外科理念概念的提出,是基于審慎選擇可靠的文獻(xiàn)資料,通過(guò)一系列措施降低患者手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)[8],達(dá)到降低并發(fā)癥率,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),降低患者住院時(shí)間,節(jié)約醫(yī)療資源,提升醫(yī)療資源合理有效利用的目的[9]。臨床護(hù)理路徑是基于標(biāo)準(zhǔn)化操作程序的理念,對(duì)成熟的護(hù)理單元工作內(nèi)容如護(hù)理目的、操作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵過(guò)程符合等信息固定下來(lái),操作者按照既定路徑逐項(xiàng)實(shí)施護(hù)理,邊操作邊記錄邊復(fù)核,旨在盡可能降低醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)的個(gè)體差異,避免護(hù)理漏項(xiàng),為患者提供質(zhì)量穩(wěn)定的護(hù)理服務(wù),提升護(hù)理水平的一種護(hù)理管理模式[10]。

綜上,快速康復(fù)護(hù)理臨床路徑可有效提升胸腔鏡肺癌手術(shù)患者手術(shù)術(shù)后康復(fù)效率及質(zhì)量,降低患者并發(fā)癥率,提升患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿意率,是更適合胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理方案。