鄧文娟 唐小璐

(1.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科,陜西 西安 710038;2.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 西安 710038)

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底至小粗隆水平間的骨折,骨折發(fā)生后患肢呈外旋、短縮畸形、腫脹、疼痛、髖關節(jié)活動障礙等臨床癥狀[1]。股骨粗隆間骨折是臨床老年人群常見的骨折類型,以女性患者為主[2]。通過髖內(nèi)固定或髖外固定的方式使骨愈合,恢復髖關節(jié)功能[3]。手術麻醉蘇醒后,疼痛感受較為強烈,加上術后較長時間的臥床,對患者的睡眠質(zhì)量、心理情緒狀態(tài)等產(chǎn)生不利影響[4]。本文分析責任制整體護理對股骨粗隆間骨折術后患者的護理效果及對疼痛評分(VAS)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年5月至2021年10月進行手術治療的股骨粗隆間骨折患者98例,隨機分為對照組和觀察組,各49例。對照組中男17例,女32例,平均年齡(67.84±7.58)歲,平均質(zhì)量指數(shù)(23.21±3.34)kg/m2,骨折Evans-Jensen分型構成:Ⅰ型17例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例,V型4例;觀察組中男16例,女33例,平均年齡(67.78±7.61)歲,平均質(zhì)量指數(shù)(23.25±3.32)kg/m2,骨折Evans-Jensen分型構成:Ⅰ型18例,Ⅱ型12例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例,Ⅴ型5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予骨折術后常規(guī)護理。觀察組予責任制整體護理:以護士長為組長,成立責任制整體護理小組。明確核心是,明確責任范圍。護理內(nèi)容包括:(1)強化基礎護理:每2 h給予翻身拍背1次,遵醫(yī)囑濕化氣道、做好管路清潔、床上被動活動等基礎護理。強化患者皮膚、管路、切口等的觀察,及時采取預防措施。加強患者心理干預,使患者能理解制動期的目的、注意事項,主動配合各項醫(yī)療護理措施。(2)鎮(zhèn)痛護理:評估患者疼痛情況,根據(jù)評估結果采取合理止痛措施,尤其是在醫(yī)護人員較少的夜間對患者臨時出現(xiàn)的疼痛、失眠等進行安撫、必要時給予鎮(zhèn)靜安神止痛藥物,使患者盡可能得到充分休息。(3)飲食護理:指導患者日常飲食,以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富食物為主,避免便秘等消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。(4)功能鍛煉指導:向患者講解康復鍛煉對手術整體質(zhì)量及術后康復的重要性,護士每日按照康復醫(yī)師制定的鍛煉內(nèi)容對患者進行功能鍛煉指導,確?；颊咤憻捚陂g的安全性和專業(yè)性,確保每日完成鍛煉計劃,以促進功能康復。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者術后不同階段疼痛感受評分(VAS)[5]情況;比較兩組患者術后4周髖關節(jié)活動度測評情況;比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。

2 結 果

2.1兩組患者術后不同階段VAS評分比較 兩組患者術后6h VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組患者術后24h、36h、48h VAS評分低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2兩組患者術后4周髖關節(jié)活動度比較 觀察組患者術后4周髖關節(jié)屈曲、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后4周髖關節(jié)活動度比較比較

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者發(fā)生壓瘡2例,疼痛4例,失眠5例,深靜脈血栓形成、呼吸道感染各1例,并發(fā)癥發(fā)生率26.53%;觀察組患者患者發(fā)生壓瘡1例,疼痛、失眠各2例,并發(fā)癥發(fā)生率10.20%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=8.347,P<0.05)。

2.4兩組患者對護理滿意率比較 觀察組患者對護理滿意率100.00%(非常滿意22例、一般滿意27例)明顯高于對照組的93.88%(非常滿意18例、一般滿意28例、不滿意3例)(Z=3.027,P<0.05)。

3 討 論

臨床研究顯示[6],股骨粗隆間骨折保守治療比手術治療具有更高的殘疾率和死亡率,究其原因保守治療易導致髖內(nèi)翻從而導致畸形連接,改變沉重力線而致跛行、關節(jié)炎等。因此,對于股骨粗隆間骨折患者臨床傾向于手術治療。老年人群各器官功能發(fā)生退行性改變,受到骨折創(chuàng)傷和手術刺激及負性心理情緒的影響,其應急反應更為強烈,患者的疼痛感受更為強烈和持久。因此重視股骨粗隆間骨折患者術后疼痛的干預是護理的重要內(nèi)容[7]。

責任制整體護理是向患者提供整體、連續(xù)的護理服務的一種護理體制,其核心為責任護士對患者的整個護理負全責,涵蓋患者入院至出院過程,疾病生理及心理需求,其護理服務具有協(xié)調(diào)性、個體性[8],能使患者充分感受到被全程照護的信任感、安心感,極大提升患者的就醫(yī)體驗[9]。本文結果顯示,相較于常規(guī)護理方案,接受責任制整體護理的患者術后不同階段疼痛感受明顯低于常規(guī)護理患者,髖關節(jié)活動度提升及降低并發(fā)癥發(fā)生率也具有明顯優(yōu)勢,綜合提升患者對護理服務的滿意率。

綜上,采用責任制整體護理模式對股骨粗隆間骨折手術患者實施護理,可有效降低患者術后疼痛感受,提升其術后髖關節(jié)活動度,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,綜合提升患者對護理的滿意度,有較高的臨床價值。