陳廷廷 張艷

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 榆林 719000;2.西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)耳鼻咽喉頭頸外科,陜西 西安 710004)

水平半喉切除術(shù)為聲門上型喉癌常用術(shù)式?？祻?fù)前移理念是指將常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案提前至入院伊始,使治療和康復(fù)同時(shí)進(jìn)行,并注重心理指導(dǎo)、理論培訓(xùn)、康復(fù)模擬及營(yíng)養(yǎng)飲食的一種護(hù)理理念[1],因而,應(yīng)用康復(fù)前移理念或可通過對(duì)水平半喉切除術(shù)患者多方面的指導(dǎo)和有效訓(xùn)練,使患者提前掌握康復(fù)知識(shí)和技能,做好可能預(yù)見的困難的心理準(zhǔn)備,從而提高康復(fù)質(zhì)量,促使患者吞咽功能的盡早恢復(fù)?；诖?本文旨在探討康復(fù)前移理念對(duì)喉癌行水平半喉切除術(shù)后患者的吞咽康復(fù)訓(xùn)練效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年4月至2021年3月收治的行水平半喉切除術(shù)的喉癌患者56例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各28例。對(duì)照組中男24例,女4例;年齡38～60歲,平均年齡(54.05±5.34)歲;T1、期19例,T2期9例。觀察組中男22例,女6例;年齡41～60歲,平均年齡(54.23±5.17)歲;T1期17例,T2期11例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];聲門上型喉癌;行水平半喉切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):預(yù)估生存期<6月;有放化療史;伴嚴(yán)重消化道疾病;依從性差?；颊呒凹覍僦橥?本研究通過本醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:患者于術(shù)后第8日進(jìn)行咳嗽、空咽、吸吮、鼓腮以及屏氣發(fā)聲訓(xùn)練;舌操;頸部動(dòng)作,飲食護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)前移理念:(1)心理干預(yù)。在患者入院后即開始心理指導(dǎo),在術(shù)前1天至開始康復(fù)訓(xùn)練,以減少患者焦慮并使其具有一定的心理準(zhǔn)備。(2)理論培訓(xùn)。手術(shù)方案確定當(dāng)天,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者及其家屬共同制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃,責(zé)任護(hù)士就計(jì)劃內(nèi)容每日向患者及其家屬講解一部分訓(xùn)練技巧和要點(diǎn)以及每項(xiàng)康復(fù)目的,并于術(shù)前1日完成知識(shí)點(diǎn)普及。(3)模擬訓(xùn)練。確定康復(fù)計(jì)劃當(dāng)日進(jìn)行常規(guī)康復(fù)內(nèi)容的模擬訓(xùn)練,直至患者可單獨(dú)正確完成所有動(dòng)作。術(shù)后第5日則開始模擬經(jīng)口進(jìn)食流程:用湯匙孔空喂食物,然后引導(dǎo)患者空嚼,繼而將湯匙伸入口腔多角度按摩,3 min/次,2次/d。(4)前移訓(xùn)練。術(shù)后1d至第4日進(jìn)行咳嗽、空咽、吸吮、鼓腮訓(xùn)練,3次/d,每次每個(gè)動(dòng)作做10下,第5日開始以上動(dòng)作5次/d,15下/次,并同時(shí)開始屏氣發(fā)聲、舌操及頸部動(dòng)作訓(xùn)練,第7日則開始經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練。(5)營(yíng)養(yǎng)飲食。術(shù)后第3日據(jù)患者吸收情況制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃。兩組均訓(xùn)練并觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間;術(shù)后3日、3個(gè)月,比較兩組患者上臂肌圍及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白水平;術(shù)后3日、1個(gè)月、3個(gè)月,比較兩組患者吞咽功能;術(shù)后3日、3個(gè)月,采用生命質(zhì)量測(cè)定量表-30評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間比較 觀察組完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間(9.27±1.34)d短于對(duì)照組的(11.33±2.15)d(t=4.303,P=0.000)。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 術(shù)后3個(gè)月,觀察組上臂肌圍、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3兩組患者吞咽功能比較 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月,觀察組吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組華只能和吞咽功能比較分,n=28]

2.4兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后3個(gè)月,觀察組生活質(zhì)量各功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分,n=28]

3 討 論

水平半喉切除術(shù)因切除部分舌根或會(huì)厭等使舌根前移上抬能力減弱,上呼吸道保護(hù)屏障缺失,影響患者吞咽過程,并在這一過程中易出現(xiàn)誤吸、嗆咳等[3]。因此,術(shù)后吞咽功能的康復(fù)尤其重要。本文結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明康復(fù)前移理念應(yīng)用于喉癌行水平半喉切除術(shù)后患者的吞咽康復(fù)訓(xùn)練能縮短完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間。

本文結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月觀察組上臂肌圍、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白均高于對(duì)照組(P<0.05),康復(fù)前移理念應(yīng)用于喉癌行水平半喉切除術(shù)后患者的吞咽康復(fù)訓(xùn)練能改善營(yíng)養(yǎng)狀況。相關(guān)資料顯示[4],喉癌術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的患者達(dá)一半以上,而營(yíng)養(yǎng)不良又將嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)?？祻?fù)期間先予以固體食物,其凝聚性較好,可減慢流速,使食物通過咽部的時(shí)間延長(zhǎng),由此增加食物順應(yīng)性,降低誤吸或吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)[5],然后再采取固體-半流質(zhì)-流質(zhì)食物的階梯式過渡方案,有利于緩解患者畏懼進(jìn)食的恐懼,正常進(jìn)食,從而保證營(yíng)養(yǎng)吸收。

本文結(jié)果還顯示,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后3個(gè)月觀察組身體、情緒、社會(huì)、認(rèn)知、角色各功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明康復(fù)前移理念應(yīng)用于喉癌行水平半喉切除術(shù)后患者的吞咽康復(fù)訓(xùn)練能提高吞咽功能和生活質(zhì)量。康復(fù)前移理念的心理干預(yù)中,告知患者該手術(shù)可保留部分甚至全部的吞咽和發(fā)音功能,并將術(shù)后可能會(huì)出先的問題合理預(yù)測(cè),前移至術(shù)前,使患者明確意識(shí)到術(shù)后進(jìn)食障礙或嗆咳是正常的,只要持續(xù)規(guī)范的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,就能有效緩解甚至完全康復(fù),可降低患者焦慮恐懼狀態(tài),增強(qiáng)其康復(fù)信心,推動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。在康復(fù)前移訓(xùn)練中,強(qiáng)調(diào)家屬的精神支持,因此醫(yī)護(hù)與患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃,并為患者和家屬一起提供技術(shù)指導(dǎo),對(duì)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確了解患者的具體康復(fù)情況并據(jù)此調(diào)整康復(fù)計(jì)劃以進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù),提高生活質(zhì)量具有重要意義[6]。

綜上,康復(fù)前移理念應(yīng)用于喉癌行水平半喉切除術(shù)后患者的吞咽康復(fù)訓(xùn)練能縮短完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,提高吞咽功能和生活質(zhì)量。