張?zhí)煲?董璟

(漢中市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷科,陜西 漢中 723000)

缺血性腦血管病(ICVD)是腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,具有較高的致死、致殘率[1]。DSA是目前診斷血管形態(tài)異常的金標(biāo)準(zhǔn),但因其具有價(jià)格昂貴、有創(chuàng)操作等特點(diǎn),在基層難以推廣運(yùn)用,MRA是一種無(wú)創(chuàng)性質(zhì)且無(wú)需插管和使用對(duì)比劑的血管成像技術(shù),近些年隨著MRI設(shè)備的迭代、后處理技術(shù)的發(fā)展以及3.0T場(chǎng)強(qiáng)磁共振的應(yīng)用,MRA的檢測(cè)敏感性、準(zhǔn)確性得以不斷提升[2-3]。本文探究磁共振血管成像技術(shù)(MRA)在缺血性腦血管疾病患者中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年12月我院收治的被診斷為缺血性腦血管疾病患者160例,年齡40～63歲,平均年齡(53.69±6.32)歲,病程0.5～3年,平均病程(1.53±0.89)年,其中合并高血壓43例,合并糖尿病9例,其中經(jīng)過(guò)數(shù)字減影血管造影(DSA)110例,采用PTAS治療50例。其中包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或腦梗死病史者101例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合缺血性腦血管疾病臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn),且均行全腦血管造影或PTAS治療;血管狹窄≥50%及無(wú)癥狀血管直徑≥70%,進(jìn)行介入治療;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎等重要器官衰竭性疾病;近期手術(shù)或者創(chuàng)傷者;精神系統(tǒng)疾病,無(wú)法有效配合研究者。

1.2方法 MRA檢測(cè)方式:使用GE 1.5T磁共振檢測(cè)技術(shù),設(shè)置掃面范圍自頸根部至胼胝體上方,設(shè)置掃面層數(shù)180,層厚1.2 mm,對(duì)入組患者開(kāi)展MRA檢測(cè)。DSA檢測(cè)方式:選擇飛利浦血管造影機(jī),使用6F造影導(dǎo)管,于患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,導(dǎo)入左右鎖骨下動(dòng)脈,左右頸總動(dòng)脈、左右頸內(nèi)動(dòng)脈及其主要分支,開(kāi)展常規(guī)血管造影。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 將MRA與DSA檢測(cè)結(jié)果使用圖像工作站進(jìn)行處理,應(yīng)用最大信號(hào)強(qiáng)度投射法進(jìn)行圖像重建,重點(diǎn)對(duì)入組患者的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈A1段、大腦中動(dòng)脈M1段、椎動(dòng)脈V4段、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈P1段等合計(jì)11支血管進(jìn)行觀測(cè)。檢測(cè)結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行判定,如出現(xiàn)意見(jiàn)不統(tǒng)一可尋求上級(jí)幫助。對(duì)血管狹窄程度的判斷參考北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)[4],將狹窄程度區(qū)分為輕度狹窄(0～49%)、中度狹窄(50%～69%)、重度狹窄(70%～99%)和完全閉塞(100%)。

2 結(jié) 果

2.1頭顱MRA檢測(cè)結(jié)果 對(duì)入組患者的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈A1段、大腦中動(dòng)脈M1段、椎動(dòng)脈V4段、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈P1段等合計(jì)11支血管進(jìn)行觀測(cè),共計(jì)檢測(cè)1760支血管。檢測(cè)中MRA成像效果較好,患者無(wú)不依從現(xiàn)象,檢測(cè)顯示完全無(wú)狹窄血管1 448支,狹窄血管312支,312支狹窄血管中輕度狹窄135支,中度狹窄108支,重度狹窄54支,完全閉塞15支。

2.2頭顱DSA檢測(cè)結(jié)果 對(duì)入組患者的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈A1段、大腦中動(dòng)脈M1段、椎動(dòng)脈V4段、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈P1段等合計(jì)11支血管進(jìn)行觀測(cè),共計(jì)檢測(cè)1 760支血管。檢測(cè)中DSA成像效果較好,檢測(cè)顯示完全無(wú)狹窄血管1 450支,狹窄血管310支,310支狹窄血管中輕度狹窄137支,中度狹窄106支,重度狹窄52支,完全閉塞15支。

2.3頭顱MRA與DSA檢測(cè)結(jié)果比較情況 分析顯示,1 760支被檢測(cè)血管中,合計(jì)1752支血管頭顱MRA和DSA檢測(cè)結(jié)果相一致。以頭顱DSA檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算頭顱MRA對(duì)血管狹窄的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值,可以發(fā)現(xiàn)在診斷一致性上,頭顱MRA與DSA具有較高的一致性。見(jiàn)表1、表2。

表1 頭顱MRA與DSA對(duì)血管狹窄程度的檢測(cè)結(jié)果(n)

表2 頭顱MRA與DSA對(duì)血管狹窄程度檢測(cè)的一致性分析(%)

3 討 論

缺血性腦血管病是不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱,其病因較為復(fù)雜,病理機(jī)制較為特殊,數(shù)據(jù)顯示約有1/3的缺血性腦血管疾病患者會(huì)進(jìn)展為腦梗死,因而需要對(duì)患者開(kāi)展及早的診斷干預(yù),以改善患者預(yù)后[5-6]。大多數(shù)中急性缺血性腦血管病患者早期常規(guī)CT及MRI平掃表現(xiàn)不明顯,隨著腦組織缺血缺氧持續(xù)加重發(fā)展為腦梗死時(shí),CT平掃或MRI才能較直觀的發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變[7]。傳統(tǒng)缺血性腦血管病的診斷方式主要依賴CTA和X線數(shù)字減影技術(shù),但其診斷效能較低,誤診、漏診幾率較高,近些年隨著影響技術(shù)的不斷進(jìn)展,磁共振已被廣泛運(yùn)用于缺血性腦血管病的診斷治療中,MRA是一種無(wú)需對(duì)比劑的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方式,本研究通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),與DSA相比,MRA對(duì)缺血性腦血管病同樣具有較高的診斷效能,且具有信號(hào)穩(wěn)定、采集圖像快、圖像質(zhì)量高等特點(diǎn)。

存在血管缺血性病變患者M(jìn)RA中的流量峰高、流速峰高、最大流速、最小流速、平均流速等指標(biāo)與無(wú)缺血性病變患者存在較大的差異,提示MRA在鑒別缺血性腦血管疾病中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。研究[8]發(fā)現(xiàn),MRA對(duì)于部分缺血性腦疾病的診斷也具有較好的應(yīng)用價(jià)值。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),MRA與DSA對(duì)血管狹窄程度檢測(cè)的一致性較高,雖然與其他學(xué)者的研究結(jié)果不一致,但考慮到受樣本量、研究時(shí)間等因素的影響,仍不能夠否認(rèn)MRA對(duì)缺血性腦血管疾病具有較好的應(yīng)用效能。

綜上,頭顱MRA對(duì)缺血性腦血管病患者血管狹窄診斷價(jià)值較高,與DSA具有較高的一致性,建議臨床推廣應(yīng)用。