張?zhí)煲?董璟

(漢中市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學影像診斷科,陜西 漢中 723000)

缺血性腦血管病(ICVD)是腦血管系統(tǒng)常見疾病,具有較高的致死、致殘率[1]。DSA是目前診斷血管形態(tài)異常的金標準,但因其具有價格昂貴、有創(chuàng)操作等特點,在基層難以推廣運用,MRA是一種無創(chuàng)性質(zhì)且無需插管和使用對比劑的血管成像技術,近些年隨著MRI設備的迭代、后處理技術的發(fā)展以及3.0T場強磁共振的應用,MRA的檢測敏感性、準確性得以不斷提升[2-3]。本文探究磁共振血管成像技術(MRA)在缺血性腦血管疾病患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年12月我院收治的被診斷為缺血性腦血管疾病患者160例,年齡40～63歲,平均年齡(53.69±6.32)歲,病程0.5～3年,平均病程(1.53±0.89)年,其中合并高血壓43例,合并糖尿病9例,其中經(jīng)過數(shù)字減影血管造影(DSA)110例,采用PTAS治療50例。其中包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或腦梗死病史者101例。納入標準:均符合缺血性腦血管疾病臨床診斷金標準,且均行全腦血管造影或PTAS治療;血管狹窄≥50%及無癥狀血管直徑≥70%,進行介入治療;患者及家屬均知情同意。排除標準:嚴重肝腎等重要器官衰竭性疾病;近期手術或者創(chuàng)傷者;精神系統(tǒng)疾病,無法有效配合研究者。

1.2方法 MRA檢測方式:使用GE 1.5T磁共振檢測技術,設置掃面范圍自頸根部至胼胝體上方,設置掃面層數(shù)180,層厚1.2 mm,對入組患者開展MRA檢測。DSA檢測方式:選擇飛利浦血管造影機,使用6F造影導管,于患者右側股動脈進行穿刺,導入左右鎖骨下動脈,左右頸總動脈、左右頸內(nèi)動脈及其主要分支,開展常規(guī)血管造影。

1.3觀察指標及評測標準 將MRA與DSA檢測結果使用圖像工作站進行處理,應用最大信號強度投射法進行圖像重建,重點對入組患者的雙側頸內(nèi)動脈、大腦前動脈A1段、大腦中動脈M1段、椎動脈V4段、基底動脈、大腦后動脈P1段等合計11支血管進行觀測。檢測結果由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行判定,如出現(xiàn)意見不統(tǒng)一可尋求上級幫助。對血管狹窄程度的判斷參考北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術試驗協(xié)作組標準[4],將狹窄程度區(qū)分為輕度狹窄(0～49%)、中度狹窄(50%～69%)、重度狹窄(70%～99%)和完全閉塞(100%)。

2 結 果

2.1頭顱MRA檢測結果 對入組患者的雙側頸內(nèi)動脈、大腦前動脈A1段、大腦中動脈M1段、椎動脈V4段、基底動脈、大腦后動脈P1段等合計11支血管進行觀測,共計檢測1760支血管。檢測中MRA成像效果較好,患者無不依從現(xiàn)象,檢測顯示完全無狹窄血管1 448支,狹窄血管312支,312支狹窄血管中輕度狹窄135支,中度狹窄108支,重度狹窄54支,完全閉塞15支。

2.2頭顱DSA檢測結果 對入組患者的雙側頸內(nèi)動脈、大腦前動脈A1段、大腦中動脈M1段、椎動脈V4段、基底動脈、大腦后動脈P1段等合計11支血管進行觀測,共計檢測1 760支血管。檢測中DSA成像效果較好,檢測顯示完全無狹窄血管1 450支,狹窄血管310支,310支狹窄血管中輕度狹窄137支,中度狹窄106支,重度狹窄52支,完全閉塞15支。

2.3頭顱MRA與DSA檢測結果比較情況 分析顯示,1 760支被檢測血管中,合計1752支血管頭顱MRA和DSA檢測結果相一致。以頭顱DSA檢測結果為金標準,分別計算頭顱MRA對血管狹窄的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值,可以發(fā)現(xiàn)在診斷一致性上,頭顱MRA與DSA具有較高的一致性。見表1、表2。

表1 頭顱MRA與DSA對血管狹窄程度的檢測結果(n)

表2 頭顱MRA與DSA對血管狹窄程度檢測的一致性分析(%)

3 討 論

缺血性腦血管病是不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱,其病因較為復雜,病理機制較為特殊,數(shù)據(jù)顯示約有1/3的缺血性腦血管疾病患者會進展為腦梗死,因而需要對患者開展及早的診斷干預,以改善患者預后[5-6]。大多數(shù)中急性缺血性腦血管病患者早期常規(guī)CT及MRI平掃表現(xiàn)不明顯,隨著腦組織缺血缺氧持續(xù)加重發(fā)展為腦梗死時,CT平掃或MRI才能較直觀的發(fā)現(xiàn)影像學改變[7]。傳統(tǒng)缺血性腦血管病的診斷方式主要依賴CTA和X線數(shù)字減影技術,但其診斷效能較低,誤診、漏診幾率較高,近些年隨著影響技術的不斷進展,磁共振已被廣泛運用于缺血性腦血管病的診斷治療中,MRA是一種無需對比劑的無創(chuàng)檢測方式,本研究通過對比分析發(fā)現(xiàn),與DSA相比,MRA對缺血性腦血管病同樣具有較高的診斷效能,且具有信號穩(wěn)定、采集圖像快、圖像質(zhì)量高等特點。

存在血管缺血性病變患者MRA中的流量峰高、流速峰高、最大流速、最小流速、平均流速等指標與無缺血性病變患者存在較大的差異,提示MRA在鑒別缺血性腦血管疾病中具有較好的應用價值。研究[8]發(fā)現(xiàn),MRA對于部分缺血性腦疾病的診斷也具有較好的應用價值。本文結果發(fā)現(xiàn),MRA與DSA對血管狹窄程度檢測的一致性較高,雖然與其他學者的研究結果不一致,但考慮到受樣本量、研究時間等因素的影響,仍不能夠否認MRA對缺血性腦血管疾病具有較好的應用效能。

綜上,頭顱MRA對缺血性腦血管病患者血管狹窄診斷價值較高,與DSA具有較高的一致性,建議臨床推廣應用。