張春 代鳳霞

(1.榆陽區(qū)人民醫(yī)院影像科,陜西 榆林 791000;2.商洛國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院影像科,陜西 商洛 726000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病,是指冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或堵塞導(dǎo)致的心臟供血不足的疾病[1]。早診斷早治療是冠心病患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵所在。臨床常用的冠心病檢查方法還包括心電圖檢查、CT檢查、CT冠脈成像技術(shù)檢查。不同的檢查方法各有利弊優(yōu)缺點(diǎn),臨床針對(duì)不同情況的患者所采用的方法各異[2]。但從冠心病疾病診斷角度來說,能準(zhǔn)確診斷是最大的臨床價(jià)值[3]。本文對(duì)比分析64排CT冠脈成像技術(shù)(CTA)與常規(guī)冠脈造影檢查診斷冠心病的診斷價(jià)值,為臨床優(yōu)選疑似冠心病患者診斷方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年4月至2022年3月我院收治的疑似冠心病患者100例。其中男53例,女47例,平均年齡(61.25±8.37)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(24.12±3.05)kg/m2。所有患者均應(yīng)出現(xiàn)不適就診,經(jīng)初診接診醫(yī)師初步診斷為冠心病,需行進(jìn)一步影像學(xué)檢查加以明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:所有患者均為首次診斷為疑似冠心病;年齡≥18歲;均符合CTA和冠脈造影檢查指征;患者及家屬均知情同意;認(rèn)知功能正常,能理解并配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)指令完成方案規(guī)定所有檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有冠心病史者;合并嚴(yán)重神經(jīng)性系統(tǒng)疾病者;對(duì)碘造影劑過敏者;資料收集不全者。

1.2方法 所有患者均由同一組放射科醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施檢查。(1)64排CT冠脈成像檢查技術(shù):采用通用公司生產(chǎn)的64排Optima螺旋CT檢查儀;對(duì)所有入組患者與檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、情緒控制。呼吸訓(xùn)練過程:以醫(yī)師指令先行平靜吸氣再屏氣,反復(fù)練習(xí)至自然吸氣屏氣。檢查時(shí)不要緊張,安靜配合。對(duì)所有患者行碘過敏試驗(yàn),確?；颊叻献⑸涞夂４硷@影劑指征。檢查前8 h禁食固體食物,6 h禁飲,檢查前10 min對(duì)患者心率進(jìn)行測(cè)試,若心率超過70次/min,采用阿替洛爾類藥物調(diào)節(jié)心率。設(shè)置儀器檢查參數(shù):電壓120 kV,電流600 mA,窗寬800HU,窗位300HU,螺距0.2mm,層厚0.625 mm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.35 s, 準(zhǔn)直0.625 mm,矩陣512×512。從患者主動(dòng)脈弓直至心臟隔面下5 cm左右,自動(dòng)調(diào)節(jié)電壓、電流。先行胸部正側(cè)兩位定位掃描,平掃心臟,掃查時(shí)間約10 s,將100 mL碘普羅胺顯影劑通過肘部注射至體內(nèi),以5 mL/s速率注射,再注射30 ml生理鹽水,速率同顯影劑,采用智能跟蹤技術(shù)觸發(fā)掃描,采集主動(dòng)脈根部CT值, 自動(dòng)觸發(fā)冠狀動(dòng)脈掃描。再行多平面重建,曲面重建,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。(2)常規(guī)冠脈造影檢查:采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的FD20數(shù)字血管剪影造影機(jī)作為造影檢查設(shè)備,穿刺經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管,行多體位左右冠狀動(dòng)脈造影檢查。對(duì)左冠狀動(dòng)脈行4～6體位投照造影,對(duì)右冠狀動(dòng)脈行2～3體位投照造影,再采用自動(dòng)血管分析軟件對(duì)左冠狀動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈行內(nèi)鏡定量分析。

1.3質(zhì)量控制 所有檢查圖像及數(shù)據(jù)由兩位資深放射科醫(yī)師分別進(jìn)行閱片,做出是否為冠心病診斷,并根據(jù)閉塞程度判斷是否符合冠狀動(dòng)脈介入術(shù)指征,兩者診斷結(jié)論一致則以此為報(bào)告結(jié)論,若兩者不一致則共同閱片取得一致出具報(bào)告。

1.4觀察指標(biāo)及方法 比較兩種檢查方法檢出的冠狀動(dòng)脈各分支、心臟介入術(shù)指征判斷、冠脈堵塞程度分級(jí)構(gòu)成等情況;以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算CT冠脈成像技術(shù)檢查診斷冠心病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率及誤診率[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方式檢出不同冠狀動(dòng)脈堵塞檢出率比較 兩種檢查方法診斷的冠脈分支中左冠主支、右冠動(dòng)脈、左前降支、左回旋支狹窄檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩種檢查方法判斷為冠狀動(dòng)脈介入術(shù)指征率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式檢出不同冠狀動(dòng)脈堵塞檢出率比較[n(%)]

2.2兩種檢查方式檢出不同冠狀動(dòng)脈堵塞嚴(yán)重程度分級(jí)構(gòu)成比較 CTA共計(jì)檢查冠狀動(dòng)脈142支,其中閉塞、中、重度堵塞86支,輕度或正常狹窄56支,冠脈造影檢查冠狀動(dòng)脈共計(jì)144支,其中中重度堵塞86支,輕度或正常狹窄58支,兩組患者檢出冠脈狹窄率及嚴(yán)重程度構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩種檢查方式檢出不同冠狀動(dòng)脈堵塞嚴(yán)重程度分級(jí)構(gòu)成比較[n(%)]

2.364排CTA檢查診斷冠心病診斷效能指標(biāo) 64排CTA檢查診斷冠心病靈敏度98.44%、特異度97.22%、準(zhǔn)確度98.00%、漏診率1.59%、誤診率2.86%,見表3。

3 討 論

對(duì)于冠心病防治的基本原則是早診斷、早治療,避免病情加重。目前臨床對(duì)于冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影檢查,該檢查采用對(duì)冠狀動(dòng)脈注射造影劑再行CT檢查顯影,將血管的堵塞情況進(jìn)行清晰、完整展示,作為疾病診斷的依據(jù)[6]。冠脈造影需要將造影劑注入冠狀動(dòng)脈,屬于微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷輕微,造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi),可以更清晰地顯示冠脈的整體情況,但其仍然屬于有創(chuàng)檢查,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[7],對(duì)患者也會(huì)產(chǎn)生中等強(qiáng)度的刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[8]。冠脈成像技術(shù)是將造影劑通過肘靜脈注射至體內(nèi),對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的碘液進(jìn)行掃描,形成特殊的體內(nèi)血管圖像,判斷血管位置病變情況[9]。相較于常規(guī)CT其顯示血管的清晰度顯著提升,可以發(fā)現(xiàn)一些難以看清楚的血管位置。因此,選擇冠心病疑似患者的診斷方法應(yīng)從診斷效能、安全性方面綜合考慮[10]。

本文結(jié)果顯示,CTA檢查在診斷冠心病方面具有較高的診斷靈敏度、特異度和轉(zhuǎn)確度及較低的漏診率和誤診率,說明該種方法作為診斷冠心病在做很短效能上是具有較高臨床價(jià)值,可以取代常規(guī)冠脈造影檢查,在一定程度提供了更為安全經(jīng)濟(jì)有效的診斷方法。且通過檢查細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析,CTA檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的分級(jí)診斷與冠脈造影基本一致,檢出不同分支冠脈的狹窄率也基本一致。說明對(duì)于疑似冠心病患者來說,CTA可以替代冠脈造影檢查。但同時(shí)應(yīng)注意冠脈造影檢查仍然是顯示冠狀動(dòng)脈狹窄情況最為清晰完整的方法,若患者實(shí)施介入手術(shù)則應(yīng)采用此種方法進(jìn)行詳細(xì)細(xì)節(jié)的檢查,為手術(shù)方案制定提供可靠數(shù)據(jù)[11]。

綜上,CAT檢查及常規(guī)冠脈造影檢查均可較為準(zhǔn)確地診斷是否為冠心病,對(duì)不同冠脈分支狹窄程度及狹窄率的診斷也較為一致,對(duì)于臨床收治的疑似冠心病患者行64排CT冠脈成像技術(shù)檢查,從安全性、創(chuàng)傷性及經(jīng)濟(jì)性方面更具優(yōu)勢(shì)。