袁海軍 張愿

(1.靖邊縣人民醫(yī)院影像中心,陜西 靖邊 718500;2.山陽縣人民醫(yī)院骨一科,陜西 山陽 726400)

骨質(zhì)疏松是一種與年齡增長高度相關(guān)的代謝性骨骼疾病,據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國不同地區(qū)的骨質(zhì)疏松患病率有所差異,介于6.6%～19.3%,平均13%,是繼血管疾病、糖尿病之后發(fā)病率第三的慢性疾病[1]。腰椎定量CT以及雙能X線均是骨密度測量的方法,兩種檢查方法各有特點,存在一定的差異性,所以對比兩種方法的優(yōu)勢并探究其應(yīng)用價值有重要意義[2]。本文分析腰椎定量CT與雙能X線檢測方法用來診斷骨質(zhì)疏松癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2021年12月我院進(jìn)行健康體檢者80例,其中男38例,女42例,年齡40～60歲的人群有34名,平均年齡(51.5±3.8)歲,年齡≥60歲的人群有46名,平均年齡(71.3±6.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):骨密度檢查證實為骨質(zhì)疏松癥,T值<-2.5SD,與WHO骨質(zhì)疏松癥1994診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;具有相關(guān)臨床表現(xiàn);與骨密度減少標(biāo)準(zhǔn)符合;檢測者知情;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他影響骨密度測量結(jié)果的疾病,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或臟器功能衰竭,心肝腎功能異常,伴中毒、慢性感染及系統(tǒng)性紅斑狼瘡;近半年內(nèi)服用抗骨質(zhì)疏松的藥物,嚴(yán)重惡性腫瘤、傳染疾病,痛風(fēng)病史;甲狀腺功能亢進(jìn)、先天性關(guān)節(jié)畸形;精神病史或患有精神疾病

1.2方法 (1)雙能X線骨密度檢測:采用骨密度儀對患者L1-4骨密度進(jìn)行測定。(2)腰椎定量CT檢查:采用飛利浦16排螺旋CT對患者進(jìn)行骨密度測定,患者需保持仰臥屈膝位,在其平靜呼吸狀態(tài)下檢測L2～4。同時使用固體標(biāo)準(zhǔn)件體模墊于腰下,體模需與人體長軸平行,同步掃描后,確保L3與腰椎側(cè)位片中心對準(zhǔn),椎體中央骨松質(zhì)部分為ROI,計算骨密度[3]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)[4]統(tǒng)計兩種方法對骨質(zhì)疏松患者的檢出情況;統(tǒng)計腰椎定量CT對不同年齡骨質(zhì)疏松患者的檢出情況以及骨密度檢測結(jié)果;統(tǒng)計腰椎定量CT對不同性別骨質(zhì)疏松患者的檢出情況;骨密度值=體模中羥磷灰石的密度×(骨松質(zhì)CT值-骨模CT值)/(骨模CT值-水模CT值)

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方法骨質(zhì)疏松檢出率比較 雙能X線檢測骨質(zhì)疏松檢出率12.50%,腰椎定量CT檢測骨質(zhì)疏松檢出率38.75%,腰椎定量CT檢測對骨量減少以及骨質(zhì)疏松的檢出率均較雙能X線檢測高(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法骨質(zhì)疏松檢出率比較[n(%)]

2.2腰椎定量CT下不同年齡檢出情況以及骨密度檢測結(jié)果 40～60歲組的腰椎定量CT骨質(zhì)疏松檢出率23.53%,≥60歲組的腰椎定量CT骨質(zhì)疏松檢出率45.65%,腰椎定量CT對≥60歲人群骨量減少以及骨質(zhì)疏松的檢出率較高于40～60歲(P<0.05);40～60歲組骨密度值(1.18±0.21)高于≥60歲組骨密度值(0.66±0.18)(t=11.896,P<0.05)。見表2。

表2 腰椎定量CT下不同年齡檢出情況以及骨密度檢測結(jié)果比較[n(%)]

2.3腰椎定量CT下不同性別檢出率情況 男性腰椎定量CT骨質(zhì)疏松檢出率21.05%,女性腰椎定量CT骨質(zhì)疏松檢出率54.76%,腰椎定量CT對女性人群骨量減少以及骨質(zhì)疏松的檢出率較高于男性(P<0.05)。見表3。

表3 腰椎定量CT下不同性別檢出情況對比[n(%)]

3 討 論

骨質(zhì)疏松作為常見骨病,目前其早期診斷,更多通過骨密度測量技術(shù)實現(xiàn)。其中,雙能X線在骨質(zhì)疏松診斷方法是目前應(yīng)用廣、認(rèn)可度高的骨密度測量方法[5]。但是這一方法所測量的骨密度為面積骨密度,其包含松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的共同密度,臨床難以對二者進(jìn)行有效區(qū)分,因此容易使臨床對骨質(zhì)疏松檢測的敏感性降低。而且,受體重、骨骼厚度、骨骼外形以及相關(guān)病變(椎體骨折、血管鈣化)等方面的影響,雙能X線還容易在一定程度上增加對骨質(zhì)疏松的漏診率,降低骨密度測量的準(zhǔn)確性。腰椎定量CT在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松評價方面已有大量報道,其能分別檢測松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的骨密度,且能提供骨小梁、骨幾何信息等[6]。兩種檢測方法的校準(zhǔn)方式差異較大,雙能X線檢測中體模的主要材料為固體羥基磷灰石,而腰椎定量CT體模中的礦質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)為液體磷酸氫二鉀[7]。松質(zhì)骨的代謝轉(zhuǎn)化率相較于皮質(zhì)骨更高,在腰椎定量CT的應(yīng)用下對松質(zhì)骨進(jìn)行有效檢測,能夠提高對骨質(zhì)疏松患者的診斷準(zhǔn)確率。避免因皮質(zhì)骨存在而增加診斷誤差。因此,對于存在脊柱退變、嚴(yán)重肥胖、體重過低或者脊柱側(cè)凸等情況對患者,更加適用于腰椎定量CT,能夠有效避免檢測結(jié)果受這些因素對影響。

本文結(jié)果顯示,通過兩種不同的骨密度檢測方法,對于骨質(zhì)疏松的檢出率存在明顯差異(P<0.05)?？梢?通過腰椎定量CT測量松質(zhì)骨的骨密度,能夠更靈敏、更早對將骨含量變化情況反映出來,所以其檢出率較雙能X線高[8]。同時腰椎定量CT對于不同年齡以及不同性別的骨質(zhì)疏松患者的檢出率也存在差異性(P<0.05)?？梢姟?0歲的老年人群是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)群體,同時女性群體也更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,其原因在于女性人群絕經(jīng)后激激素水平會發(fā)生變化,這種變化會導(dǎo)致骨鈣丟失,從而會引起骨量減少、骨結(jié)構(gòu)破壞的現(xiàn)象,進(jìn)而會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險[9]。但是腰椎定量CT在單獨應(yīng)用時,其輻射劑量會比雙能X線高,容易對患者產(chǎn)生一定的輻射,因此可以將其與臨床CT同步進(jìn)行。

綜上,腰椎定量CT與雙能X線檢測作為骨密度檢測的兩種常用方法,局能夠?qū)琴|(zhì)疏松患者有效檢出,但是腰椎定量CT對精確度更高,能夠保證骨質(zhì)疏松檢出率的準(zhǔn)確性,同時也能夠從結(jié)果中了解到骨質(zhì)疏松與患者對年齡、性別有關(guān),因此在進(jìn)行腰椎定量CT檢測時,能夠為最終對診斷結(jié)果提供更加科學(xué)的支持。