路紅濤 李宇德

(1.韓城市人民醫(yī)院超聲科,陜西 韓城 715400;2.陜西省勉縣醫(yī)院超聲科,陜西 漢中 724200)

冠心病是指冠狀動(dòng)脈壁上斑塊聚集引起的一種疾病,其典型癥狀為呼吸困難、惡心、大汗,隨著病程延長(zhǎng),繼發(fā)出現(xiàn)血栓、心臟破裂、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,最終導(dǎo)致患者死亡[1]?，F(xiàn)經(jīng)皮冠脈支架術(shù)是目前臨床針對(duì)冠心病應(yīng)用率較高的一種術(shù)式,但該治療實(shí)施仍依賴于精確的心血管檢查[2]。心肌超聲造影是近年來(lái)心血管領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種新型診斷技術(shù),該技術(shù)有效評(píng)估心肌障礙區(qū)域微血管完整性,在經(jīng)皮冠脈支架術(shù)術(shù)前、術(shù)后均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。因此,本文分析心肌超聲造影對(duì)冠心病經(jīng)皮冠脈支架術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2022年10月本院收治的206例冠心病患者,其中男100例、女106例,年齡48～78歲、平均年齡(65.58±7.12)歲,冠心病病程2～10年、平均病程(6.1±0.75)年。納入標(biāo)準(zhǔn):206例患者均符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(2020年)》[3]中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)心臟相關(guān)手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料未收集完整,存在缺失者;合并凝血相關(guān)疾病者;合并其他系統(tǒng)危急重癥者。

1.2方法 206例患者均在經(jīng)皮冠脈支架術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周接受心肌超聲造影,HITACHI ALOKA ARIETTA 70彩色多普勒超聲儀,探頭頻率設(shè)置為1MHz-5MHz。超聲造影劑使用注射用六氟化硫微泡,使用前將5 mL生理鹽水注入六氟化硫微泡凍干粉末中,搖動(dòng)混勻。觀察患者常規(guī)超聲下心臟的節(jié)段性運(yùn)動(dòng);超聲造影過(guò)程中低機(jī)械指數(shù)被應(yīng)用,用標(biāo)準(zhǔn)21G套管針穿剌患者肘靜脈建立通道,振蕩混勻超聲增強(qiáng)劑后立即抽取2.4mL快速團(tuán)注,隨即行生理鹽水5 mL沖洗。囑患者平臥位,平靜呼吸,待右心腔、左心腔、心肌充分填充后,點(diǎn)flash破壞心肌內(nèi)增強(qiáng)劑微泡,顯示心肌內(nèi)增強(qiáng)劑微泡再充盈過(guò)程。存取閃爍后10個(gè)心動(dòng)周期的電影回放存盤。分別儲(chǔ)存病人心尖四腔、二腔和長(zhǎng)軸圖像數(shù)據(jù)供分析。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周心肌超聲造影檢查參數(shù)-左心室RTMCE參數(shù)(A、MBF、K),其中文A代表心肌顯峰強(qiáng)度、MBF代表局部心肌血流量、K代表再充盈平均速度;對(duì)比術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周心功能指標(biāo)變化情況[每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]。利用Pearson分析法分析心功能指標(biāo)與左心室心肌超聲造影參數(shù)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)前、術(shù)后心肌超聲造影檢查參數(shù)對(duì)比 經(jīng)皮冠脈支架術(shù)后4周、術(shù)后8周患者左心室心肌超聲造影參數(shù)(A、MBF、K)均高于術(shù)前(P<0.05),術(shù)后8周左心室心肌超聲造影參數(shù)高于術(shù)后4周(P<0.05),見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后心肌超聲造影檢查參數(shù)對(duì)比

2.2術(shù)前、術(shù)后心功能指標(biāo)變化情況 經(jīng)皮冠脈支架術(shù)后4周、術(shù)后8周患者每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)均高于術(shù)前(P<0.05),術(shù)后8周心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)高于術(shù)后4周(P<0.05),見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后心功能指標(biāo)波動(dòng)情況對(duì)比

2.3Ki67陽(yáng)性指數(shù)與GIST病理特征相關(guān)性分析 左心室心肌超聲造影參數(shù)(A、MBF、K)與冠心病患者心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)呈相關(guān)(P>0.05),見表3。

表3 Ki67陽(yáng)性指數(shù)與GIST病理特征相關(guān)性分析

3 討 論

經(jīng)皮冠脈支架術(shù)是近年來(lái)臨床針對(duì)冠心病一種新型治療技術(shù),具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),但該治療實(shí)施仍依賴于精確的心血管檢查[4]。心肌超聲造影是近年來(lái)臨床一種新型超聲造影技術(shù),可較準(zhǔn)確地評(píng)估微血管完整性與病理、生理變化,在冠心病經(jīng)皮冠脈支架術(shù)中具有的極高的應(yīng)用價(jià)值[5]。

本文結(jié)果顯示:經(jīng)皮冠脈支架術(shù)后4周、術(shù)后8周患者左心室心肌超聲造影參數(shù)(A、MBF、K)均高于術(shù)前(P<0.05),術(shù)后8周左心室RTMCE參數(shù)高于術(shù)后4周(P<0.05);左心室心肌超聲造影參數(shù)(A、MBF、K)與冠心病患者每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)呈相關(guān)(P>0.05),與劉學(xué)彬[6]等人的研究結(jié)論基本一致,分析原因:心肌超聲造影為無(wú)創(chuàng)性微循環(huán)血管造影,是對(duì)冠狀動(dòng)脈造影的重要補(bǔ)充,一般而言,心肌局部血流灌注情況代表了心肌的存活性,正常心肌的局部血流灌注正常,超聲顯像良好[7];缺血心肌的局部血流減少,超聲顯像延遲,壞死心肌沒(méi)有血流灌注,超聲顯像缺損,因此心肌超聲造影的相關(guān)參數(shù)(A、MBF、K)可直接反映經(jīng)皮冠脈支架術(shù)前、術(shù)后各階段心肌灌注情況心肌超聲造影正是利用這一特點(diǎn),通過(guò)經(jīng)手臂靜脈注射超聲增強(qiáng)劑,使增強(qiáng)劑內(nèi)的微小氣泡進(jìn)入心肌以顯示心肌血流灌注情況,由于其產(chǎn)生的氣泡十分微小,比人體紅細(xì)胞還小,不經(jīng)肝腎代謝,可直接通過(guò)呼吸排出,對(duì)身體健康無(wú)害,可以放心地反復(fù)使用[8]。另外心肌超聲造影表現(xiàn)為缺血心肌灌注增強(qiáng)較鄰近正常心肌延遲、降低或無(wú)增強(qiáng),冠狀動(dòng)脈狹窄相對(duì)較輕時(shí),僅顯示心內(nèi)膜下心肌充盈降低,當(dāng)冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)心肌全層即透壁性心肌灌注降低或缺失,因此其在冠心病診斷與預(yù)后評(píng)估、復(fù)查中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值[9]。

綜上,心肌超聲造影在冠心病經(jīng)皮冠脈支架術(shù)中具有極高的應(yīng)用價(jià)值,在冠心病診斷、術(shù)后療效評(píng)估、復(fù)查中具有突出體現(xiàn),值得應(yīng)用。