路紅濤 李宇德

(1.韓城市人民醫(yī)院超聲科,陜西 韓城 715400;2.陜西省勉縣醫(yī)院超聲科,陜西 漢中 724200)

冠心病是指冠狀動脈壁上斑塊聚集引起的一種疾病,其典型癥狀為呼吸困難、惡心、大汗,隨著病程延長,繼發(fā)出現血栓、心臟破裂、心律失常等嚴重并發(fā)癥,最終導致患者死亡[1]。現經皮冠脈支架術是目前臨床針對冠心病應用率較高的一種術式,但該治療實施仍依賴于精確的心血管檢查[2]。心肌超聲造影是近年來心血管領域廣泛應用的一種新型診斷技術,該技術有效評估心肌障礙區(qū)域微血管完整性,在經皮冠脈支架術術前、術后均具有較高的應用價值。因此,本文分析心肌超聲造影對冠心病經皮冠脈支架術的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2022年10月本院收治的206例冠心病患者,其中男100例、女106例,年齡48～78歲、平均年齡(65.58±7.12)歲,冠心病病程2～10年、平均病程(6.1±0.75)年。納入標準:206例患者均符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(2020年)》[3]中制定的相關診斷標準;無心臟相關手術治療史。排除標準:臨床資料未收集完整,存在缺失者;合并凝血相關疾病者;合并其他系統(tǒng)危急重癥者。

1.2方法 206例患者均在經皮冠脈支架術前、術后4周、術后8周接受心肌超聲造影,HITACHI ALOKA ARIETTA 70彩色多普勒超聲儀,探頭頻率設置為1MHz-5MHz。超聲造影劑使用注射用六氟化硫微泡,使用前將5 mL生理鹽水注入六氟化硫微泡凍干粉末中,搖動混勻。觀察患者常規(guī)超聲下心臟的節(jié)段性運動;超聲造影過程中低機械指數被應用,用標準21G套管針穿剌患者肘靜脈建立通道,振蕩混勻超聲增強劑后立即抽取2.4mL快速團注,隨即行生理鹽水5 mL沖洗。囑患者平臥位,平靜呼吸,待右心腔、左心腔、心肌充分填充后,點flash破壞心肌內增強劑微泡,顯示心肌內增強劑微泡再充盈過程。存取閃爍后10個心動周期的電影回放存盤。分別儲存病人心尖四腔、二腔和長軸圖像數據供分析。

1.3觀察指標 對比術前、術后4周、術后8周心肌超聲造影檢查參數-左心室RTMCE參數(A、MBF、K),其中文A代表心肌顯峰強度、MBF代表局部心肌血流量、K代表再充盈平均速度;對比術前、術后4周、術后8周心功能指標變化情況[每搏輸出量(SV)、左室射血分數(LVEF)]。利用Pearson分析法分析心功能指標與左心室心肌超聲造影參數的相關性。

2 結 果

2.1術前、術后心肌超聲造影檢查參數對比 經皮冠脈支架術后4周、術后8周患者左心室心肌超聲造影參數(A、MBF、K)均高于術前(P<0.05),術后8周左心室心肌超聲造影參數高于術后4周(P<0.05),見表1。

表1 術前、術后心肌超聲造影檢查參數對比

2.2術前、術后心功能指標變化情況 經皮冠脈支架術后4周、術后8周患者每搏輸出量、左室射血分數均高于術前(P<0.05),術后8周心輸出量、左室射血分數高于術后4周(P<0.05),見表2。

表2 術前、術后心功能指標波動情況對比

2.3Ki67陽性指數與GIST病理特征相關性分析 左心室心肌超聲造影參數(A、MBF、K)與冠心病患者心輸出量、左室射血分數呈相關(P>0.05),見表3。

表3 Ki67陽性指數與GIST病理特征相關性分析

3 討 論

經皮冠脈支架術是近年來臨床針對冠心病一種新型治療技術,具有操作簡便、手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢,但該治療實施仍依賴于精確的心血管檢查[4]。心肌超聲造影是近年來臨床一種新型超聲造影技術,可較準確地評估微血管完整性與病理、生理變化,在冠心病經皮冠脈支架術中具有的極高的應用價值[5]。

本文結果顯示:經皮冠脈支架術后4周、術后8周患者左心室心肌超聲造影參數(A、MBF、K)均高于術前(P<0.05),術后8周左心室RTMCE參數高于術后4周(P<0.05);左心室心肌超聲造影參數(A、MBF、K)與冠心病患者每搏輸出量、左室射血分數呈相關(P>0.05),與劉學彬[6]等人的研究結論基本一致,分析原因:心肌超聲造影為無創(chuàng)性微循環(huán)血管造影,是對冠狀動脈造影的重要補充,一般而言,心肌局部血流灌注情況代表了心肌的存活性,正常心肌的局部血流灌注正常,超聲顯像良好[7];缺血心肌的局部血流減少,超聲顯像延遲,壞死心肌沒有血流灌注,超聲顯像缺損,因此心肌超聲造影的相關參數(A、MBF、K)可直接反映經皮冠脈支架術前、術后各階段心肌灌注情況心肌超聲造影正是利用這一特點,通過經手臂靜脈注射超聲增強劑,使增強劑內的微小氣泡進入心肌以顯示心肌血流灌注情況,由于其產生的氣泡十分微小,比人體紅細胞還小,不經肝腎代謝,可直接通過呼吸排出,對身體健康無害,可以放心地反復使用[8]。另外心肌超聲造影表現為缺血心肌灌注增強較鄰近正常心肌延遲、降低或無增強,冠狀動脈狹窄相對較輕時,僅顯示心內膜下心肌充盈降低,當冠脈嚴重狹窄或閉塞時心肌全層即透壁性心肌灌注降低或缺失,因此其在冠心病診斷與預后評估、復查中均具有較高的應用價值[9]。

綜上,心肌超聲造影在冠心病經皮冠脈支架術中具有極高的應用價值,在冠心病診斷、術后療效評估、復查中具有突出體現,值得應用。