賀利霞 賀靜

(榆林市第二醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

作為胎兒與母體相連接的重要紐帶,胎盤能維持胎兒正常的氧氣、血液以及營養(yǎng)交換,對(duì)胎兒的生長發(fā)育有重要意義[1]。有必要及時(shí)對(duì)胚胎期孕婦實(shí)施檢查,對(duì)胎盤實(shí)際情況進(jìn)行觀測(cè),及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胎盤的異常情況并積極采取相應(yīng)干預(yù)措施,以實(shí)現(xiàn)母嬰結(jié)局的改善[2]。彩色多普勒超聲逐漸被應(yīng)用至胚胎期胎盤檢查中,其具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢(shì),檢查不會(huì)對(duì)母嬰造成影響,并且該檢查方式可明確胎盤血流特點(diǎn)和胎兒情況,對(duì)胚胎期胎盤位置的判定有重要意義[3]。本文探討彩色多普勒超聲對(duì)胚胎期胎盤位置判定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2019年1月至2021年1月接收的胚胎期孕婦162例,所有孕婦均接受彩色多普勒超聲檢查。孕婦年齡23～36歲,平均年齡(29.14±3.87)歲;初產(chǎn)婦93例,經(jīng)產(chǎn)婦69例;停經(jīng)時(shí)間45～65 d,平均時(shí)間(52.34±5.29)d;體質(zhì)量51～68 kg,平均體質(zhì)量(56.34±3.57)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠;年齡20～40歲;停經(jīng)時(shí)間<10周;依從性良好;臨床資料完整,可進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):合并認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;存在子宮穿孔史或破裂史;合并急性或慢性感染類疾病;有內(nèi)出血傾向;孕囊不完整。

1.2方法 對(duì)所有孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(GE-E10)具體操作如下:(1)經(jīng)腹檢查(探頭C1-5D):檢查前,需要孕婦飲水500～1 000 mL,并進(jìn)行憋尿,待膀胱處于適量充盈狀態(tài),指導(dǎo)孕婦取合適檢查體位。掃查子宮及其雙附件,對(duì)宮腔內(nèi)孕囊壁特征實(shí)施觀察,并記錄孕囊大小及位置,觀察孕囊內(nèi)卵黃囊、胚芽結(jié)構(gòu)以及孕囊囊壁最厚位置,同時(shí)監(jiān)測(cè)其胎心波動(dòng)情況(用二維超聲及M型),明確胚芽位置。以實(shí)際超聲圖像為依據(jù),實(shí)行彩色多普勒血流檢查,將彩色取樣框放至合適大小,避開胚芽組織,彩色取樣框只放置于孕囊周邊及子宮壁間,只對(duì)孕囊周邊血流情況進(jìn)行觀察,并調(diào)節(jié)脈沖重復(fù)頻率和取樣框直至獲取清晰圖像。(2)經(jīng)陰道超聲檢查(探頭RIC5-9-D):讓孕婦排空膀胱并協(xié)助其取截石位,超聲探頭涂抹耦合劑后套無菌安全套,超聲探頭置入陰道,適當(dāng)擺動(dòng)探頭用上述同樣方法進(jìn)行檢查。彩色多普勒超聲檢查圖像需要由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行分析并判定,若2名醫(yī)師間意見相悖,需要參考第3名醫(yī)師意見。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有孕婦進(jìn)行隨訪直至分娩完成,以實(shí)際胎盤位置情況作為依據(jù),比較彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1超聲檢查孕囊囊壁最厚處位置與實(shí)際胎盤位置對(duì)比 超聲檢查結(jié)果有2例與實(shí)際胎盤位置不符,準(zhǔn)確率98.77%(160/162),與實(shí)際胎盤位置對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 超聲檢查孕囊囊壁最厚處位置與實(shí)際胎盤位置對(duì)比(n)

2.2胚芽位置位置與實(shí)際胎盤位置對(duì)比 超聲檢查結(jié)果有4例與實(shí)際胎盤位置不符,準(zhǔn)確率97.53%(158/162),與實(shí)際胎盤位置對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 超聲檢查胚芽位置與實(shí)際胎盤位置對(duì)比(n)

2.3卵黃囊位置與實(shí)際胎盤位置對(duì)比 超聲檢查結(jié)果有10例與實(shí)際胎盤位置不符,準(zhǔn)確率93.83%(152/162),與實(shí)際胎盤位置對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 超聲檢查卵黃囊位置與實(shí)際胎盤位置對(duì)比(n)

2.4孕囊血流最豐富處位置與實(shí)際胎盤位置對(duì)比 超聲檢查結(jié)果有3例與實(shí)際胎盤位置不符,準(zhǔn)確率98.15%(159/162),與實(shí)際胎盤位置對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 超聲檢查孕囊血流最豐富處位置與實(shí)際胎盤位置對(duì)比(n)

3 討 論

有研究指出,孕早期胎盤內(nèi)部血管發(fā)育、子宮蛻膜與著床均已完成,觀察該階段胎盤有助于胎盤著床位置的早期判定,繼而為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

彩色多普勒超聲具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)勢(shì),近年來被廣泛應(yīng)用于孕期檢查中。對(duì)此,本研究旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)胚胎期胎盤位置判定的效果。本文結(jié)果顯示,胎盤實(shí)際位置情況為:前壁胎盤型79例,后壁胎盤型64例,前后壁胎盤型19例,可見彩色多普勒超聲檢查孕囊囊壁最厚處位置、胚芽位置、卵黃囊位置、孕囊血流最豐富處位置對(duì)胎盤位置判定的準(zhǔn)確率分別為98.77%、97.53%、93.82%、98.15%,彩色多普勒超聲檢查胚芽位置、卵黃囊位置與實(shí)際胎盤位置對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明彩色多普勒超聲檢查胚芽位置與卵黃囊位置不能實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)際胎盤位置的準(zhǔn)確判定。究其原因?yàn)槁腰S囊作為單房囊腔,形態(tài)為類圓形,直徑約為5 mm,可于受精后14d內(nèi)形成,與胚層連接較為緊密,超聲檢查可見回聲呈環(huán)狀結(jié)構(gòu),但是胚芽與卵黃囊均位于孕囊內(nèi)部,隨著胚胎的發(fā)育其位置會(huì)發(fā)生變化,因此胚芽與卵黃囊不能作為判定胎盤位置的最優(yōu)指標(biāo)[5]。本文結(jié)果還顯示,彩色多普勒超聲檢查孕囊囊壁最厚處位置、孕囊血流最豐富處位置對(duì)胎盤位置的判定結(jié)果與實(shí)際胎盤位置對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明利用彩色多普勒超聲檢查孕囊囊壁最厚處位置、孕囊血流最豐富處位置可實(shí)現(xiàn)對(duì)胎盤位置的準(zhǔn)確判定。究其原因?yàn)樵心夷冶诤穸扰c妊娠時(shí)長呈正比關(guān)系,妊娠時(shí)間越長,其孕囊囊壁越厚,胚胎期孕囊主要構(gòu)成部分有絨毛干、胚外中胚層與蛻膜結(jié)構(gòu),超聲檢查可見其與相鄰組織比較,胚外層結(jié)構(gòu)絨毛粗大且外壁增厚。而且,孕囊血流最豐富處血流信號(hào)呈星點(diǎn)狀、月牙狀分布,蛻膜細(xì)胞間隙擴(kuò)大,子宮腺體分泌量增加,因此能實(shí)現(xiàn)對(duì)胎盤位置的準(zhǔn)確判斷,能幫助醫(yī)師盡早明確胎盤異常情況并積極進(jìn)行干預(yù),為母嬰結(jié)局的改善提供助力[6]。

綜上,利用彩色多普勒超聲檢查孕婦孕囊囊壁最厚處與血流最豐富處可實(shí)現(xiàn)對(duì)胚胎期胎盤位置的準(zhǔn)確判定,能幫助醫(yī)師盡早明確胎盤異常情況并積極進(jìn)行干預(yù),對(duì)母嬰結(jié)局的改善有重要意義。