賀利霞 賀靜

(榆林市第二醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

作為胎兒與母體相連接的重要紐帶,胎盤能維持胎兒正常的氧氣、血液以及營養(yǎng)交換,對胎兒的生長發(fā)育有重要意義[1]。有必要及時對胚胎期孕婦實施檢查,對胎盤實際情況進行觀測,及時準確發(fā)現(xiàn)胎盤的異常情況并積極采取相應干預措施,以實現(xiàn)母嬰結局的改善[2]。彩色多普勒超聲逐漸被應用至胚胎期胎盤檢查中,其具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢,檢查不會對母嬰造成影響,并且該檢查方式可明確胎盤血流特點和胎兒情況,對胚胎期胎盤位置的判定有重要意義[3]。本文探討彩色多普勒超聲對胚胎期胎盤位置判定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2019年1月至2021年1月接收的胚胎期孕婦162例,所有孕婦均接受彩色多普勒超聲檢查。孕婦年齡23～36歲,平均年齡(29.14±3.87)歲;初產(chǎn)婦93例,經(jīng)產(chǎn)婦69例;停經(jīng)時間45～65 d,平均時間(52.34±5.29)d;體質量51～68 kg,平均體質量(56.34±3.57)kg。納入標準:單胎妊娠;年齡20～40歲;停經(jīng)時間<10周;依從性良好;臨床資料完整,可進行隨訪。排除標準:合并認知功能障礙或精神類疾病;存在子宮穿孔史或破裂史;合并急性或慢性感染類疾病;有內(nèi)出血傾向;孕囊不完整。

1.2方法 對所有孕婦進行彩色多普勒超聲檢查,儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(GE-E10)具體操作如下:(1)經(jīng)腹檢查(探頭C1-5D):檢查前,需要孕婦飲水500～1 000 mL,并進行憋尿,待膀胱處于適量充盈狀態(tài),指導孕婦取合適檢查體位。掃查子宮及其雙附件,對宮腔內(nèi)孕囊壁特征實施觀察,并記錄孕囊大小及位置,觀察孕囊內(nèi)卵黃囊、胚芽結構以及孕囊囊壁最厚位置,同時監(jiān)測其胎心波動情況(用二維超聲及M型),明確胚芽位置。以實際超聲圖像為依據(jù),實行彩色多普勒血流檢查,將彩色取樣框放至合適大小,避開胚芽組織,彩色取樣框只放置于孕囊周邊及子宮壁間,只對孕囊周邊血流情況進行觀察,并調(diào)節(jié)脈沖重復頻率和取樣框直至獲取清晰圖像。(2)經(jīng)陰道超聲檢查(探頭RIC5-9-D):讓孕婦排空膀胱并協(xié)助其取截石位,超聲探頭涂抹耦合劑后套無菌安全套,超聲探頭置入陰道,適當擺動探頭用上述同樣方法進行檢查。彩色多普勒超聲檢查圖像需要由2名經(jīng)驗豐富醫(yī)師進行分析并判定,若2名醫(yī)師間意見相悖,需要參考第3名醫(yī)師意見。

1.3觀察指標 對所有孕婦進行隨訪直至分娩完成,以實際胎盤位置情況作為依據(jù),比較彩色多普勒超聲檢查結果。

2 結 果

2.1超聲檢查孕囊囊壁最厚處位置與實際胎盤位置對比 超聲檢查結果有2例與實際胎盤位置不符,準確率98.77%(160/162),與實際胎盤位置對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 超聲檢查孕囊囊壁最厚處位置與實際胎盤位置對比(n)

2.2胚芽位置位置與實際胎盤位置對比 超聲檢查結果有4例與實際胎盤位置不符,準確率97.53%(158/162),與實際胎盤位置對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 超聲檢查胚芽位置與實際胎盤位置對比(n)

2.3卵黃囊位置與實際胎盤位置對比 超聲檢查結果有10例與實際胎盤位置不符,準確率93.83%(152/162),與實際胎盤位置對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 超聲檢查卵黃囊位置與實際胎盤位置對比(n)

2.4孕囊血流最豐富處位置與實際胎盤位置對比 超聲檢查結果有3例與實際胎盤位置不符,準確率98.15%(159/162),與實際胎盤位置對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 超聲檢查孕囊血流最豐富處位置與實際胎盤位置對比(n)

3 討 論

有研究指出,孕早期胎盤內(nèi)部血管發(fā)育、子宮蛻膜與著床均已完成,觀察該階段胎盤有助于胎盤著床位置的早期判定,繼而為臨床干預提供依據(jù)。

彩色多普勒超聲具有經(jīng)濟實惠、可重復進行的優(yōu)勢,近年來被廣泛應用于孕期檢查中。對此,本研究旨在探討彩色多普勒超聲對胚胎期胎盤位置判定的效果。本文結果顯示,胎盤實際位置情況為:前壁胎盤型79例,后壁胎盤型64例,前后壁胎盤型19例,可見彩色多普勒超聲檢查孕囊囊壁最厚處位置、胚芽位置、卵黃囊位置、孕囊血流最豐富處位置對胎盤位置判定的準確率分別為98.77%、97.53%、93.82%、98.15%,彩色多普勒超聲檢查胚芽位置、卵黃囊位置與實際胎盤位置對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明彩色多普勒超聲檢查胚芽位置與卵黃囊位置不能實現(xiàn)對實際胎盤位置的準確判定。究其原因為卵黃囊作為單房囊腔,形態(tài)為類圓形,直徑約為5 mm,可于受精后14d內(nèi)形成,與胚層連接較為緊密,超聲檢查可見回聲呈環(huán)狀結構,但是胚芽與卵黃囊均位于孕囊內(nèi)部,隨著胚胎的發(fā)育其位置會發(fā)生變化,因此胚芽與卵黃囊不能作為判定胎盤位置的最優(yōu)指標[5]。本文結果還顯示,彩色多普勒超聲檢查孕囊囊壁最厚處位置、孕囊血流最豐富處位置對胎盤位置的判定結果與實際胎盤位置對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明利用彩色多普勒超聲檢查孕囊囊壁最厚處位置、孕囊血流最豐富處位置可實現(xiàn)對胎盤位置的準確判定。究其原因為孕囊囊壁厚度與妊娠時長呈正比關系,妊娠時間越長,其孕囊囊壁越厚,胚胎期孕囊主要構成部分有絨毛干、胚外中胚層與蛻膜結構,超聲檢查可見其與相鄰組織比較,胚外層結構絨毛粗大且外壁增厚。而且,孕囊血流最豐富處血流信號呈星點狀、月牙狀分布,蛻膜細胞間隙擴大,子宮腺體分泌量增加,因此能實現(xiàn)對胎盤位置的準確判斷,能幫助醫(yī)師盡早明確胎盤異常情況并積極進行干預,為母嬰結局的改善提供助力[6]。

綜上,利用彩色多普勒超聲檢查孕婦孕囊囊壁最厚處與血流最豐富處可實現(xiàn)對胚胎期胎盤位置的準確判定,能幫助醫(yī)師盡早明確胎盤異常情況并積極進行干預,對母嬰結局的改善有重要意義。