陳旺 李紅

(1.漢中市人民醫(yī)院眼科,陜西 漢中 723000;2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院眼科,陜西 榆林 719000)

干眼癥可導(dǎo)致眼部多種不適癥狀以及視覺功能變化,甚至可引起眼表?yè)p害,是一種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的眼表疾病。目前臨床治療干眼癥主要選擇人工淚液、新型粘蛋白促分泌劑以及類固醇滴眼液。炎癥密切參與了干眼癥的發(fā)病過程,炎癥反應(yīng)可損害角膜上皮及其下面的神經(jīng)叢,這些神經(jīng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)角膜敏感性、眨眼反射、淚液產(chǎn)生及上皮再生[1]。本文探討人工淚液聯(lián)合地夸磷索鈉滴眼液治療干眼癥的療效及對(duì)炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2022年4月我院收治的干眼癥患者80例,均符合《干眼臨床診療專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn):合并角膜潰瘍、眼瞼畸形、青光眼、白內(nèi)障、視神經(jīng)疾病等其它眼部疾病;近6個(gè)月內(nèi)接受過白內(nèi)障/青光眼手術(shù)、翼狀胬肉手術(shù)等;近4周內(nèi)配戴過角膜接觸鏡;近4周內(nèi)接受過相關(guān)治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各40例。研究組中男23例,女17例,年齡23～57歲,平均年齡(35.04±6.24)歲,病程5～34個(gè)月,平均病程(22.14±5.38)個(gè)月;對(duì)照組中男21例,女19例,年齡25～63歲,平均年齡(36.62±9.53)歲,病程7～29個(gè)月,平均病程(23.10±4.03)個(gè)月,兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予患眼滴用玻璃酸鈉滴眼液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053160),1滴/次,5～6次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地夸磷索鈉滴眼液(參天制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180008),1滴/次,6次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素鈉染色評(píng)分(FL)、淚液分泌試驗(yàn)、干眼癥狀評(píng)分、淚液炎癥因子水平[白介素-1β(IL-1β)、IL-18及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)]及采用眼表疾病指數(shù)(OSDI)評(píng)估生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后BUT、淚液分泌量、FL比較 治療后,兩組BUT明顯延長(zhǎng)(P<0.05),淚液分泌量明顯增加(P<0.05),FL明顯下降(P<0.05),且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BUT、淚液分泌量、FL比較分,n=40]

2.2兩組治療前后干眼癥狀評(píng)分比較 治療后,兩組OSDI評(píng)分明顯下降(P<0.05),且研究組干眼癥評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后干眼癥狀評(píng)分比較分,n=40]

2.3兩組患者治療前后淚液中炎癥因子水平比較 治療后,兩組患者淚液中IL-1β、IL-18、TGF-β水平均明顯下降,且研究組各水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后淚液中炎癥因子水平比較

2.4兩組治療前后OSDI評(píng)分比較 治療后,兩組OSDI評(píng)分明顯下降(P<0.05),且研究組OSDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后OSDI評(píng)分比較分,n=40]

3 討 論

人工淚液是治療干眼癥的首選用藥[2]。玻璃酸鈉滴眼液是一種人工淚液,可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的粘附、延伸和遷移,從而起到修復(fù)損傷角膜上皮細(xì)胞的作用[3]。地夸磷索鈉滴眼液為新型的粘蛋白促分泌劑,是一種二核苷酸、嘌呤受體 P2Y2 受體激動(dòng)劑,它可刺激眼表的 P2Y2 受體,通過提高細(xì)胞內(nèi) Ca++濃度來促進(jìn)淚液分泌和誘導(dǎo)粘蛋白分泌[4]。除了維持上皮表面的水合作用和潤(rùn)滑外,地夸磷索還可通過改善該疾病的粘蛋白功能來修復(fù)受損的上皮屏障[5]。本文結(jié)果顯示,與單用人工淚液相比,加用地夸磷索鈉滴眼液可進(jìn)一步延長(zhǎng)BUY,降低FL,增加淚液分泌,更好地改善干眼癥狀。二者聯(lián)用具有療效疊加的作用。

越來越多的證據(jù)表明炎癥在干眼癥的發(fā)展中具有關(guān)鍵作用,盡管致病過程不同,但炎癥似乎是干眼癥的共同特征。 干眼結(jié)膜上皮的免疫病理學(xué)變化包括炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥細(xì)胞因子或趨化因子水平升高、免疫激活和粘附分子的表達(dá)增加等[6]。應(yīng)激激活的絲裂原活化蛋白激酶 (MAPKs) p38 和 c-Jun N-末端激酶 (JNK) 的磷酸化,隨后激活轉(zhuǎn)錄因子,如 AP-1 和 NF-κB,導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子水平升高,如 IL-1β、TNF-α、IL-8 、IL-6等[7]。本文結(jié)果顯示,兩組治療后淚液中的炎癥因子水平均明顯下降,而研究組下降更明顯。可見玻璃酸鈉滴眼液和地夸磷索鈉滴眼液均具有抑制炎癥反應(yīng)的作用,并可能通過這種作用起到抗干眼癥的效果,而二者聯(lián)合可發(fā)揮更好的抗炎效果。隨訪3個(gè)月,研究組的OSDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,提示研究組患者從聯(lián)合治療方案中獲得了更為滿意的獲益,生活質(zhì)量進(jìn)一步改善。

綜上,人工淚液聯(lián)合地夸磷索鈉滴眼液治療干眼癥具有協(xié)同增效的作用,可有效抑制局部炎癥因子水平。