黃蘭 安琦

(1.陜西省勉縣醫(yī)院,陜西 勉縣 724200;2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)

慢性胃炎是消化內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病,全球發(fā)病率達(dá)到60%[1],我國(guó)基于內(nèi)鏡診斷的患病率更是高達(dá)90%[2]。目前西醫(yī)治療慢性胃炎主要以去除病因、對(duì)癥治療為主,但未能改變本病“慢性、易反復(fù)發(fā)作”的特點(diǎn)。左金丸出自《丹溪心法》,小柴胡湯出自《傷寒論》,且二方在緩解慢性胃炎癥狀、去除病因、抗腫瘤等方面顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)[3]。為此,本文探討左金丸合小柴胡湯加減治療慢性胃炎的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年10月我院收治的慢性胃炎患者120例,納入標(biāo)準(zhǔn):完善內(nèi)鏡與活組織病理學(xué)檢查,明確診斷為慢性非萎縮性或萎縮性胃炎,并處于活動(dòng)期;非幽門(mén)螺桿菌(Hp)胃炎;中醫(yī)辨證分型為肝火犯胃證;年齡≥18歲;心肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并上消化道出血、消化性潰瘍、膽汁反流、糜爛;胃黏膜異型增生或癌變;合并HP感染;合并明顯焦慮、抑郁等心理疾病;藥物相關(guān)性慢性胃炎;近期內(nèi)使用過(guò)抗生素、鉍劑等相關(guān)藥物治療。隨機(jī)分為研究組合對(duì)照組,各60例。研究組中男29例,女31例;年齡26～65歲,平均年齡(38.32±7.66)歲,病程2～11年,平均病程(5.94±2.63)年,非萎縮性胃炎21例,慢性萎縮性胃炎39例。對(duì)照組中男33例,女27例;年齡21～62歲,平均年齡(36.50±9.42)歲,病程2～14年,平均病程(6.22±2.89)年,非萎縮性胃炎17例,慢性萎縮性胃炎43例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均對(duì)癥治療,對(duì)照組口服替普瑞酮膠囊(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093656),50 mg/次,3次/d,以保護(hù)胃黏膜?？诜潮乩?江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315),5 mg/次,3次/d,以促進(jìn)胃腸動(dòng)力。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取左金丸合小柴胡湯加減治療,藥物組成:黃連12 g,吳茱萸2 g,柴胡12 g,半夏11 g,黨參10 g,黃芩10 g,生姜10 g,大棗4顆,甘草6 g。隨癥加減:反酸甚者加烏賊骨;大便稀溏者加炒白術(shù);納差者加焦山楂、焦麥芽、焦神曲。同時(shí)兩組均予飲食及生活方式指導(dǎo),連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者癥狀積分;比較兩組患者內(nèi)鏡病理評(píng)分;比較兩組患者胃腸激素;采用放射免疫法檢測(cè)血清PGⅠ、PGⅡ水平;隨訪(fǎng)6個(gè)月,比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療后,兩組患者癥狀積分均明顯下降(P<0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較分,n=60]

2.2兩組患者治療前后內(nèi)鏡病理評(píng)分比較 治療前,觀察組內(nèi)鏡病理評(píng)分(2.13±0.75)分與對(duì)照組的(2.40±0.91)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者內(nèi)鏡病理評(píng)分均明顯下降(P<0.05),且觀察組內(nèi)鏡病理評(píng)分(0.21±0.09)分明顯低于對(duì)照組的(0.84±0.27)分(t=17.146,P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后血清GAS、MTL、PGⅠ、PGⅡ水平比較 治療后,兩組患者血清GAS、MTL水平均明顯升高(P<0.05),PGⅠ、PGⅡ水平均明顯降低(P<0.05),觀察組MTL水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05),PGⅠ、PGⅡ水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清GAS、MTL、PGⅠ、PGⅡ水平比較

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率比較 研究組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率5%;對(duì)照組復(fù)發(fā)12例,復(fù)發(fā)率20%。研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(χ2=6.171,P=0.013)。

3 討 論

中醫(yī)將慢性胃炎歸于“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”“納呆”“虛勞”等范疇。本病的病位雖在胃,在病理上卻也與肝、脾緊密相關(guān)。脾胃居中焦,脾升則健,胃降則和?！巴ń道碚摗笔瞧⑽覆≈委煹闹匾笇?dǎo)思想[3]。本病總屬本虛標(biāo)實(shí)之癥,且常因?qū)嵵绿?實(shí)者通常為積食停滯、氣滯血瘀、濕熱困遏、痰濁內(nèi)阻等,“邪之所湊,其氣必虛”,虛者以脾陽(yáng)虛和胃陰虛為主[4]。

左金丸與小柴胡湯被廣泛用于多種疾病的治療,同樣也用于慢性胃炎的治療。左金丸由吳茱萸和黃連組成,吳茱萸辛、苦,熱,可疏肝下氣、溫脾助陽(yáng)、降逆止嘔、散寒止痛;黃連寒、苦,可清熱燥濕、清胃熱,二藥配伍辛開(kāi)苦降,升降相因,疏肝和胃。小柴胡湯是和解少陽(yáng)的經(jīng)典方劑,善調(diào)理三陽(yáng)樞機(jī)、調(diào)和陰陽(yáng)表里、寒熱虛實(shí)[5]。方中柴胡可疏肝解郁、暢少陽(yáng)之氣機(jī);黃芩可清中焦邪熱;半夏燥濕化痰、降逆止嘔;生姜溫中止痛;黨參、大棗、甘草益氣健脾、生津化氣,兼顧扶正、驅(qū)邪。左金丸與小柴胡湯二方合用,可通利三焦,促脾升胃降,輕清升散,清透內(nèi)熱,宣暢郁火,清肝和胃。本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,左金丸合小柴胡湯治療可使慢性胃炎患者的臨床癥狀進(jìn)一步減輕,同時(shí)促進(jìn)其內(nèi)鏡病理好轉(zhuǎn)。提示左金丸合小柴胡湯對(duì)慢性胃炎患者具有療效增益的作用。

胃氣具有下行傳導(dǎo)的作用,GAS、MTL作為兩種胃腸激素,對(duì)胃腸動(dòng)力具有促進(jìn)作用。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組的血清MTL水平明顯高于對(duì)照組,兩組的GAS并無(wú)明顯差異。這提示左金丸合小柴胡湯對(duì)慢性胃炎患者具有一定的促胃腸動(dòng)力作用,從而改善胃脘脹滿(mǎn)、餐后飽脹、早飽感等癥狀,這與推動(dòng)胃氣下行傳導(dǎo)有密切關(guān)系。有研究表明,左金丸含有多種活性成分,對(duì)胃腸黏膜具有保護(hù)作用,以及可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[6]。并且,左金丸對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用可能具有“雙向性”,因?yàn)橛袆?dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,對(duì)于胃腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的小鼠,左金丸能夠發(fā)揮抑制作用[7]。體驗(yàn)試驗(yàn)表明,左金丸可能通過(guò)下調(diào)細(xì)胞糖酵解途徑相關(guān)蛋白R(shí)hotekin的表達(dá)抑制胃癌細(xì)胞增殖[8]。PGⅠ、Ⅱ在血清中的水平與胃黏膜損傷顯著相關(guān)。本結(jié)果顯示,治療后,觀察組血清PGⅠ、Ⅱ水平明顯低于對(duì)照組,提示左金丸合小柴胡湯能夠減輕胃黏膜損傷,保護(hù)胃黏膜。

綜上,左金丸合小柴胡湯加減治療慢性胃炎具有效果,協(xié)同西醫(yī)治療可使療效疊加,期待進(jìn)一步研究。