趙曉菲 蘇心亞 胡菊

(1.西安市北車醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 西安 710086;2.榆林市星元醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719000)

原發(fā)性痛經(jīng)(PD)為臨床上常見疾病,布洛芬應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療能有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng),但是長期使用效果不佳,很多患者容易產(chǎn)生耐藥性[1]。PD屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”等疾病范疇,其中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵病機(jī)為瘀血阻滯胞宮是其關(guān)鍵病機(jī),氣機(jī)異常而影響寒性收引,從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2]。溫經(jīng)湯是中醫(yī)治療痛經(jīng)的代表方,具有通絡(luò)止痛、溫陽散寒等功效,其是通過調(diào)暢氣血運(yùn)行,對經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)嵝源碳ざ_(dá)到治病、防病目的[3]。四逆湯的主要成分包括甘草、芍藥、桂枝、細(xì)辛、大棗等,具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的功效[4]。本文主要探討溫針灸聯(lián)合四逆湯對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛介質(zhì)及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2021年12月在我院門診診治的PD患者68例,根據(jù)簡單1∶1分配原則分為中醫(yī)組與西醫(yī)組各34例,中醫(yī)組患者初潮年齡(13.42±0.17)歲、月經(jīng)周期(29.83±0.56)d、年齡(28.34±1.11)歲、病程(6.23±0.17)個月、體質(zhì)量指數(shù)(22.31±0.38)kg/m2;西醫(yī)組患者初潮年齡(13.49±0.33)歲、月經(jīng)周期(29.93±0.88)d、年齡(28.03±1.54)歲、病程(6.26±0.23)個月、體質(zhì)量指數(shù)(22.06±0.53)kg/m2。納入患者均經(jīng)中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型;符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～45歲;入院前2周內(nèi)未服用止痛藥等藥物;意識狀態(tài)清晰,具有小學(xué)及其以上文化程度;入院前6個月無妊娠計(jì)劃。已排除皮膚有感染或其他不宜接受相關(guān)治療者;合并子宮內(nèi)膜異位癥患者;合并子宮肌瘤患者;合并心肝腎異常者;合并高危傳染性疾病者;依從性不佳的患者;對本次相關(guān)藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。

1.2方法 西醫(yī)組給予常規(guī)西藥治療,經(jīng)前1 d開始口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023191)0.3 g,至月經(jīng)來潮第6天或疼痛消失時停止服用,2次/d。中醫(yī)組在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)給予溫針灸聯(lián)合四逆湯治療,溫針灸治療:取關(guān)元、三陰交、歸來、足三里、腰陽關(guān)、命門等穴位,采用0.3 mm×50 mm的一次性毫針,消毒后進(jìn)針,待得氣后艾柱固定于毫針尾部并點(diǎn)燃,避免燙傷皮膚,1次/d,治療療程同西醫(yī)組;四逆湯治療:四逆湯的組方主要為益母草20 g、川牛膝20 g、九香蟲12 g、芍藥10 g、桂枝6 g、細(xì)辛3 g、通草6 g、炙甘草6 g、細(xì)辛3 g、大棗5枚,由中藥房水煎提供,1劑/d,分2次口服,治療療程同西醫(yī)組。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前后采用常用的視覺模擬評分(VAS)法評定痛經(jīng)程度,疼痛與分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正相關(guān)性。所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血3～5 mL,平均為兩管。第一管分離血清后,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清5-羥色胺(5-HT)、血清前列腺素E2(PGE2),第二管采用流式細(xì)胞儀測定后血清CD8+淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞相對含量。于治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測子宮動脈血流搏動指數(shù)、子宮動脈血流阻力指數(shù)等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1VAS評分 治療前,中醫(yī)組VAS評分(6.76±0.42)分,西醫(yī)組為(6.87±0.44)分,兩組比較無差異(P>0.05);治療后,中醫(yī)組VAS評分(1.67±0.22)分,西醫(yī)組為(2.56±0.32)分,均明顯低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組明顯更低(P<0.05)。

2.2血清5-HT、PGE2含量 治療前,兩組血清5-HT、PGE2含量比較無差異(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)含量均明顯低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清5-HT、PGE2含量變化的比較

2.3子宮血流動力參數(shù) 治療前,兩組子宮動脈血流搏動指數(shù)、子宮動脈血流阻力指數(shù)比較無差異(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)均明顯低于治療前(P<0.05),且中醫(yī)組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后子宮血流動力參數(shù)變化的比較

2.4免疫功能指標(biāo) 治療前,兩組免CD4+T淋巴細(xì)胞相對含量及CD8+T淋巴細(xì)胞相對含量比較無差異(P>0.05);治療后,兩組的CD4+T淋巴細(xì)胞相對含量均明顯高于治療前(P<0.05),CD8+T淋巴細(xì)胞相對含量均明顯低于治療前,且中醫(yī)組更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)變化的比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為寒凝血瘀型PD的病位在沖任二脈及胞宮,患者邪盛正衰則寒邪滯留于內(nèi),受風(fēng)寒邪氣侵襲胞絡(luò),正邪相爭于沖任之內(nèi),寒性收引凝結(jié),凝滯不通則痛,引起經(jīng)絡(luò)收縮,從而導(dǎo)致疼痛難忍[5]。溫針灸具有扶正祛邪、調(diào)理氣血、溫通經(jīng)脈、疏通經(jīng)絡(luò)等功效,還可改善局部血液灌流量,改變盆腔氣血的運(yùn)行狀況,緩解子宮缺血情況。四逆湯促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落修復(fù),有助于拮抗前列腺素,也可解除微血管痙攣,改善局部微循環(huán),增加局部血流量。中醫(yī)外治原發(fā)性痛經(jīng)歷史悠久,通過抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等機(jī)制達(dá)到緩解疼痛的目的[6]。

本文結(jié)果顯示,治療后,兩組的疼痛VAS評分均明顯低于治療前,且中醫(yī)組更低(P<0.05)。治療后,兩組的血清5-羥色胺與前列腺素E2含量均明顯低于治療前,且中醫(yī)組更低(P<0.05)。表明溫針灸聯(lián)合四逆湯對寒凝血瘀型PD患者能有效抑制疼痛介質(zhì)的表達(dá),從而更有效的發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。從機(jī)制上分析,溫針灸是通過針刺和艾灸兩種方法聯(lián)合刺激機(jī)體,調(diào)理氣血,散寒祛邪,可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)溫通經(jīng)脈,從而促進(jìn)緩解疼痛[7]。四逆湯中溫陽與散寒并用,溫而不燥,補(bǔ)而不滯,養(yǎng)血與通經(jīng)兼施,以化瘀治本為主,促使寒濕瘀血融化內(nèi)消,不專事祛瘀逐下,以溫通立法,從而能降低患者痛經(jīng)癥狀[8]。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組的子宮動脈血流搏動指數(shù)、子宮動脈血流阻力指數(shù)均明顯低于治療前,且中醫(yī)組更低(P<0.05)。治療后,兩組的CD4+T淋巴細(xì)胞相對含量均明顯高于治療前(P<0.05),CD8+T淋巴細(xì)胞相對含量均明顯低于治療前,且中醫(yī)組更明顯(P<0.05)。表明溫針灸聯(lián)合四逆湯對寒凝血瘀型PD患者能改善其免疫功能。從機(jī)制上分析,溫針灸可直接抑制子宮平滑肌的活性,改善子宮平滑肌的痙攣狀況,縮小肌層血管。四逆湯可養(yǎng)血和營、緩急止痛、活血祛瘀通經(jīng)。兩者的聯(lián)合使用可將藥物中的有效成分快速透皮吸收,改善局部血液循環(huán),有助于松弛痙攣的子宮肌,從而改善機(jī)體的免疫功能。

綜上所述,溫針灸聯(lián)合四逆湯對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者能有效抑制疼痛介質(zhì)的表達(dá),從而更有效的發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,還可改善子宮動脈血流狀況,提高患者的免疫功能。