王麗紅

(西安航天總醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 710100)

甲狀腺結(jié)節(jié)是因各種原因?qū)е碌募谞钕俳M織中出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的腫塊,是臨床常見(jiàn)的疾病。放射性碘治療,左旋甲狀腺素片抑制治療,經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射(PEI),微波消融(MWA),射頻消融(RFA),外科手術(shù)治療等是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方式[1]。優(yōu)甲樂(lè)在機(jī)體中能夠轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸,規(guī)避甲狀腺結(jié)節(jié)持續(xù)生長(zhǎng),抵抗促甲狀腺激素的合成。甲狀腺結(jié)節(jié)總體屬于癭病的范疇,飲食和情志內(nèi)傷及水土失宜是主要病因,痰瘀互結(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)病機(jī)發(fā)展關(guān)鍵[2]。小金膠囊具有化痰消腫,散結(jié)逐瘀的功效,是臨床常用中成藥之一,可治療瘰疬、癭瘤等病癥,促進(jìn)氣血運(yùn)行較為通暢,促使排除邪毒。本文探討小金膠囊和優(yōu)甲樂(lè)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年2月在我院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者70例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各35例。其中觀察組男12例,女23例,平均年齡(52.36±9.84)歲,平均病程(7.61±4.23)個(gè)月;對(duì)照組男13例,女22例,平均年齡(52.95±10.12)歲,平均病程(7.85±4.46)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的心血管、腦病、肺臟、血液系統(tǒng)疾病及精神病患者或影響其生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾病,肝腎功能異常;甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)≥4級(jí),臨床查體、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、針吸細(xì)胞學(xué)等各項(xiàng)檢查凡提示有惡性可能;患有影響甲狀腺功能疾病的患者,結(jié)節(jié)腫物>4 cm,例如:橋本甲狀腺炎、Graves病、甲狀腺自主高功能腺瘤等;妊娠或哺乳期的患者;近期使用了其他治療甲狀腺結(jié)節(jié)的藥物;過(guò)敏體質(zhì)或曾對(duì)本實(shí)驗(yàn)中所用藥物過(guò)敏。兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 基礎(chǔ)治療:飲食及生活方式干預(yù),膳食均衡,不限制也不過(guò)量攝入碘,適量運(yùn)動(dòng),營(yíng)養(yǎng)充足,保持心情舒暢。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予口服優(yōu)甲樂(lè)(德國(guó)默克公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20160065,50μg)75 μg,1次/d,早餐前半小時(shí)空腹服用,。觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予口服小金膠囊(健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970132,0.35 g),4粒/次,2次/d,餐后服用。4周為1個(gè)療程,女性經(jīng)期出血量較多時(shí)可暫停用藥,治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者超聲療效;比較兩組患者結(jié)節(jié)最大橫徑;采用漢密爾頓焦慮量表(HA-MA)評(píng)估兩組患者焦慮情況;比較兩組患者甲狀腺功能:促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)水平;比較兩組患者結(jié)節(jié)直徑和超聲療效的關(guān)系;比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者超聲療效比較 觀察組治愈2例,顯效7例,有效13例,無(wú)效13例,總有效率62.86%;對(duì)照組治愈1例,顯效2例,有效9例,無(wú)效23例,總有效率34.29%。觀察組患者超聲療效顯著高于對(duì)照組(χ2=5.719,P<0.05)。

2.2兩組患者結(jié)節(jié)最大橫徑和HA-MA積分比較 治療后,觀察組結(jié)節(jié)最大橫徑顯著小于對(duì)照組(P<0.05),HA-MA積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)節(jié)最大橫徑和HA-MA積分比較

2.3兩組患者結(jié)節(jié)直徑和超聲療效的關(guān)系 直徑≤1 cm的結(jié)節(jié)藥物治療效果優(yōu)于直徑>1 cm的結(jié)節(jié)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)節(jié)直徑與超聲有效率的關(guān)系[n(%)]

2.4兩組患者甲狀腺功能比較 兩組TSH、FT3和FT4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者甲狀腺功能比較

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)1例(2.86%)惡心,1例(2.86%)嘔吐,不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率為5.71%;觀察組治療期間出現(xiàn)1例心悸(2.86%),2例惡心(5.71%),不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.71% vs8.57%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.216,P=0.642)。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常增生所引起的散在病變。性別是其首要危險(xiǎn)因素,女性患病率是男性的4～5倍[3]。有研究[4]表明,不良情緒如:焦慮抑郁等會(huì)引起下丘腦—垂體—甲狀腺(HPT)軸功能失衡,誘發(fā)甲狀腺疾病;而變化的HPT軸又會(huì)影響下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸,導(dǎo)致發(fā)生焦慮抑郁[4]。焦慮癥多為情志因素所致,屬于中醫(yī)“郁證”的范疇。目前多采用養(yǎng)心安神、疏肝理氣的治療原則[5]。

中醫(yī)學(xué)中甲狀腺結(jié)節(jié)病機(jī)為氣滯痰凝血瘀,初起多屬實(shí)證,治療以調(diào)暢肝氣、活血散瘀、理氣化痰為主。小金膠囊主要藥物組成有木鱉子、麝香、當(dāng)歸、乳香、五靈脂、制草烏、地龍、楓香脂、香墨等,具有化瘀止痛、散結(jié)消腫之功效。其聯(lián)合西藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)可不影響甲狀腺功能且提升療效[6]。還可降低橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的患者甲狀腺自身抗體水平。小金膠囊有利于恢復(fù)亞急性甲狀腺炎患者受損的甲狀腺功能并改善其臨床癥狀。本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明小金膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果明顯優(yōu)于優(yōu)甲樂(lè)治療。小金膠囊在治療甲狀腺疾病方面,可縮小和減少甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑和數(shù)目,減輕甲狀腺腫大[7]。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組結(jié)節(jié)最大橫徑顯著小于對(duì)照組(P<0.05),HA-MA積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明小金膠囊更能明顯縮小甲狀腺結(jié)節(jié),且改善焦慮狀態(tài)效果更佳。這是由于小金膠囊具有化瘀散結(jié)、疏肝理氣的功效,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,其具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用,因此,小金膠囊可改善結(jié)節(jié)的大小,減輕患者焦慮狀態(tài)。本文結(jié)果顯示,直徑≤1 cm的結(jié)節(jié)藥物治療效果優(yōu)于直徑>1cm的結(jié)節(jié)(P<0.05)?？梢?jiàn)結(jié)節(jié)越小治療效果越好,因此,及時(shí)的診斷治療效果對(duì)疾病的恢復(fù)有積極作用。本研究中兩組TSH、FT3和FT4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示優(yōu)甲樂(lè)與小金膠囊安全性均較高。

綜上,小金膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著,可使甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小,改善患者的焦慮狀態(tài),且安全性良好。