王麗紅

(西安航天總醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 710100)

甲狀腺結(jié)節(jié)是因各種原因?qū)е碌募谞钕俳M織中出現(xiàn)一個或多個結(jié)構(gòu)異常的腫塊,是臨床常見的疾病。放射性碘治療,左旋甲狀腺素片抑制治療,經(jīng)皮無水乙醇注射(PEI),微波消融(MWA),射頻消融(RFA),外科手術(shù)治療等是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方式[1]。優(yōu)甲樂在機體中能夠轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸,規(guī)避甲狀腺結(jié)節(jié)持續(xù)生長,抵抗促甲狀腺激素的合成。甲狀腺結(jié)節(jié)總體屬于癭病的范疇,飲食和情志內(nèi)傷及水土失宜是主要病因,痰瘀互結(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)病機發(fā)展關(guān)鍵[2]。小金膠囊具有化痰消腫,散結(jié)逐瘀的功效,是臨床常用中成藥之一,可治療瘰疬、癭瘤等病癥,促進氣血運行較為通暢,促使排除邪毒。本文探討小金膠囊和優(yōu)甲樂治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年2月在我院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者70例,隨機分為觀察組和對照組,各35例。其中觀察組男12例,女23例,平均年齡(52.36±9.84)歲,平均病程(7.61±4.23)個月;對照組男13例,女22例,平均年齡(52.95±10.12)歲,平均病程(7.85±4.46)個月。納入標準:符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標準;年齡18～70歲;患者知情同意。排除標準:有嚴重的心血管、腦病、肺臟、血液系統(tǒng)疾病及精神病患者或影響其生存質(zhì)量的嚴重疾病,肝腎功能異常;甲狀腺彩超TI-RADS分級≥4級,臨床查體、影像學、實驗室、針吸細胞學等各項檢查凡提示有惡性可能;患有影響甲狀腺功能疾病的患者,結(jié)節(jié)腫物>4 cm,例如:橋本甲狀腺炎、Graves病、甲狀腺自主高功能腺瘤等;妊娠或哺乳期的患者;近期使用了其他治療甲狀腺結(jié)節(jié)的藥物;過敏體質(zhì)或曾對本實驗中所用藥物過敏。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 基礎(chǔ)治療:飲食及生活方式干預,膳食均衡,不限制也不過量攝入碘,適量運動,營養(yǎng)充足,保持心情舒暢。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予口服優(yōu)甲樂(德國默克公司,國藥準字J20160065,50μg)75 μg,1次/d,早餐前半小時空腹服用,。觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予口服小金膠囊(健民藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字Z10970132,0.35 g),4粒/次,2次/d,餐后服用。4周為1個療程,女性經(jīng)期出血量較多時可暫停用藥,治療3個療程。

1.3觀察指標 比較兩組患者超聲療效;比較兩組患者結(jié)節(jié)最大橫徑;采用漢密爾頓焦慮量表(HA-MA)評估兩組患者焦慮情況;比較兩組患者甲狀腺功能:促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)水平;比較兩組患者結(jié)節(jié)直徑和超聲療效的關(guān)系;比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者超聲療效比較 觀察組治愈2例,顯效7例,有效13例,無效13例,總有效率62.86%;對照組治愈1例,顯效2例,有效9例,無效23例,總有效率34.29%。觀察組患者超聲療效顯著高于對照組(χ2=5.719,P<0.05)。

2.2兩組患者結(jié)節(jié)最大橫徑和HA-MA積分比較 治療后,觀察組結(jié)節(jié)最大橫徑顯著小于對照組(P<0.05),HA-MA積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者結(jié)節(jié)最大橫徑和HA-MA積分比較

2.3兩組患者結(jié)節(jié)直徑和超聲療效的關(guān)系 直徑≤1 cm的結(jié)節(jié)藥物治療效果優(yōu)于直徑>1 cm的結(jié)節(jié)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者結(jié)節(jié)直徑與超聲有效率的關(guān)系[n(%)]

2.4兩組患者甲狀腺功能比較 兩組TSH、FT3和FT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者甲狀腺功能比較

2.5兩組患者不良反應發(fā)生率比較 對照組治療期間出現(xiàn)1例(2.86%)惡心,1例(2.86%)嘔吐,不良反應反應發(fā)生率為5.71%;觀察組治療期間出現(xiàn)1例心悸(2.86%),2例惡心(5.71%),不良反應發(fā)生率為8.57%。兩組不良反應發(fā)生率(5.71% vs8.57%)比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.216,P=0.642)。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常增生所引起的散在病變。性別是其首要危險因素,女性患病率是男性的4～5倍[3]。有研究[4]表明,不良情緒如:焦慮抑郁等會引起下丘腦—垂體—甲狀腺(HPT)軸功能失衡,誘發(fā)甲狀腺疾病;而變化的HPT軸又會影響下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸,導致發(fā)生焦慮抑郁[4]。焦慮癥多為情志因素所致,屬于中醫(yī)“郁證”的范疇。目前多采用養(yǎng)心安神、疏肝理氣的治療原則[5]。

中醫(yī)學中甲狀腺結(jié)節(jié)病機為氣滯痰凝血瘀,初起多屬實證,治療以調(diào)暢肝氣、活血散瘀、理氣化痰為主。小金膠囊主要藥物組成有木鱉子、麝香、當歸、乳香、五靈脂、制草烏、地龍、楓香脂、香墨等,具有化瘀止痛、散結(jié)消腫之功效。其聯(lián)合西藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)可不影響甲狀腺功能且提升療效[6]。還可降低橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的患者甲狀腺自身抗體水平。小金膠囊有利于恢復亞急性甲狀腺炎患者受損的甲狀腺功能并改善其臨床癥狀。本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。表明小金膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果明顯優(yōu)于優(yōu)甲樂治療。小金膠囊在治療甲狀腺疾病方面,可縮小和減少甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑和數(shù)目,減輕甲狀腺腫大[7]。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組結(jié)節(jié)最大橫徑顯著小于對照組(P<0.05),HA-MA積分顯著低于對照組(P<0.05)。說明小金膠囊更能明顯縮小甲狀腺結(jié)節(jié),且改善焦慮狀態(tài)效果更佳。這是由于小金膠囊具有化瘀散結(jié)、疏肝理氣的功效,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,其具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用,因此,小金膠囊可改善結(jié)節(jié)的大小,減輕患者焦慮狀態(tài)。本文結(jié)果顯示,直徑≤1 cm的結(jié)節(jié)藥物治療效果優(yōu)于直徑>1cm的結(jié)節(jié)(P<0.05)?？梢娊Y(jié)節(jié)越小治療效果越好,因此,及時的診斷治療效果對疾病的恢復有積極作用。本研究中兩組TSH、FT3和FT4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示優(yōu)甲樂與小金膠囊安全性均較高。

綜上,小金膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著,可使甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小,改善患者的焦慮狀態(tài),且安全性良好。