李進 李偉

(1.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院普外科,陜西 延安 716000;2.山陽縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,陜西 山陽 726400)

肛腸科疾病中80%～85%為痔瘡,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化,發(fā)病率越來越高,其中以混合痔最為常見[1]。目前混合痔的主要治療手段是手術(shù)治療,由于手術(shù)部位特殊,肛門部屬脊神經(jīng)支配,神經(jīng)豐富,對疼痛較為敏感,加上手術(shù)后創(chuàng)緣水腫,創(chuàng)面換藥刺激,術(shù)后排便等,創(chuàng)面易出現(xiàn)疼痛、水腫等癥狀,不僅對術(shù)后創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響,而且患者術(shù)后較為痛苦[2]。近年來中藥熏洗坐浴療法在緩解創(chuàng)面疼痛感、促進創(chuàng)面愈合等方面起到重要作用,廣泛應(yīng)用于肛腸科術(shù)后患者治療。熏洗坐浴療法在藥效應(yīng)和熱效應(yīng)的作用下,改善局部血液循環(huán),促進創(chuàng)面對藥物的吸收,新陳代謝加快,疼痛感緩解[3]?？祻?fù)新液養(yǎng)陰生肌、活血通脈,對黏膜修復(fù)有促進的作用?？鄥欠乐位旌现绦g(shù)后疼痛的經(jīng)典方。但兩者聯(lián)合應(yīng)用療效尚未明確,為此,本研究探討康復(fù)新液聯(lián)合苦參湯熏洗治療混合痔術(shù)后疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年3月在我院就診的90例混合痔患者,隨機分為觀察組和對照組,各45例。其中觀察組男23例,女22例,年齡23～51歲,病程2～4年;對照組男25例,女20例,年齡22～52歲,病程2～5年。納入標準:既往無痔瘡手術(shù)史;經(jīng)肛門鏡檢查、直腸指診確診為混合痔;患者知情同意。排除標準:存在心、肝、腎功能障礙者;凝血功能障礙者;存在免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病者;對本研究藥物存在過敏史者;合并腸道腫瘤、息肉等器質(zhì)性病變者;存在肛門形態(tài)異?；蚬δ苷系K者;合并肛裂、肛瘺等其他肛周疾病者。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者術(shù)后24 h將50 mL生理鹽水加入500 mL 45℃溫水中熏洗坐浴20 min,然后將四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的康復(fù)新液(國藥準字Z51021834)用無菌紗布浸濕,濕敷于創(chuàng)面,20 min/次,2次/d,早晚各1次,治療7 d。觀察組患者術(shù)后24 h給予苦參湯組方:苦參30 g,三棱、莪術(shù)、紅花、桃仁各15 g,茯苓、澤瀉、黃柏、黃芩、車前子、黃連各10 g,芒硝60 g。煎汁200 mL加入2 000 mL溫開水,水溫60℃熏洗肛門5 min,水溫38℃肛門局部坐浴10 min,然后將四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的康復(fù)新液(國藥準字Z51021834)用無菌紗布浸濕,濕敷于創(chuàng)面,20 min/次,2次/d,早晚各1次,治療7 d。肛門創(chuàng)面每日換藥,囑患者清淡飲食,放松心情,多進食水果、蔬菜促進排便,保持肛周清潔及大便通暢。

1.3觀察指標 采用數(shù)字評分法(NRS)評估兩組患者疼痛程度;比較兩組患者肛門功能:肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓和肛管高壓帶長度;比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況:患者水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、出血消失時間、疼痛消失時間和住院時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者疼痛緩解情況比較 觀察組疼痛完全緩解25例,部分緩解18例,輕度緩解2例,總緩解率95.56%;對照組疼痛完全緩解16例,部分緩解19例,輕度緩解8例,無效2例,總緩解率77.78%。觀察組疼痛總緩解率顯著高于對照組(χ2=6.154,P<0.05)。

2.2兩組患者肛門功能比較 治療后,兩組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓均顯著高于治療前(P<0.05),肛管高壓帶長度顯著短于治療前(P<0.05),且觀察組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓均顯著高于對照組(P<0.05),肛管高壓帶長度顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肛門功能比較

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

中醫(yī)認為痔為風(fēng)燥濕熱,臟腑本虛之邪下迫大腸,導(dǎo)致濁氣瘀血結(jié)滯不散。手術(shù)可致局部血瘀氣滯,經(jīng)脈損傷。術(shù)后治療原則應(yīng)以潤養(yǎng)筋骨、活血祛瘀、生肌消腫為主。中藥熏洗療法通過藥效應(yīng)和熱效應(yīng)的相互作用來促進患處皮膚吸收藥物,擴張局部毛細血管,疏通氣血,維持病灶的良好新陳代謝,新的反射形成,從而治療疾病,是中醫(yī)學(xué)的外治法之一[4]。苦參湯臨床多用于腫痛、瘙癢性皮膚病的外洗治療,方中苦參具有清熱燥濕之效,為君藥;黃柏、黃芩、黃連具有解毒瀉火、清熱燥濕之效,車前子、澤瀉、茯苓具有消腫利尿滲濕之效,共為佐藥;紅花散瘀止痛、活血通經(jīng),桃仁具有通便潤腸、活血化瘀之效;兩藥共用有活血逐瘀之效;莪術(shù)、三棱具有行氣破血、活血化瘀之效;芒硝用于痔腫痛[5]。諸藥合用,共奏行氣止痛、活血化瘀、清熱燥濕之效。本文結(jié)果顯示,觀察組疼痛緩解率顯著高于對照組(P<0.05)。表明康復(fù)新液聯(lián)合苦參湯熏洗可有效緩解混合痔術(shù)后疼痛。本研究中治療后兩組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓均顯著高于治療前(P<0.05),肛管高壓帶長度顯著短于治療前(P<0.05),且觀察組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓均顯著高于對照組(P<0.05),肛管高壓帶長度顯著短于對照組(P<0.05)。提示康復(fù)新液聯(lián)合苦參湯熏洗可有效改善肛門功能。這可能是由于苦參湯熏洗對肛門切面直接浸泡,降低局部結(jié)締組織和肌肉張力,創(chuàng)面血液循環(huán)得到改善,肛緣括約肌松弛,從而促進肛門功能改善[6]?？祻?fù)新液含有豐富的多元醇、上皮生長因子,誘導(dǎo)上皮細胞和成纖維細胞向患處移動,促進結(jié)締組織生長及毛細血管增生,改善創(chuàng)面微循環(huán)[7]。本研究中觀察組術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明康復(fù)新液聯(lián)合苦參湯熏洗有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上,康復(fù)新液聯(lián)合苦參湯熏洗可有效緩解混合痔術(shù)后疼痛,改善肛門功能,促進術(shù)后恢復(fù)。