李進 李偉

(1.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院普外科,陜西 延安 716000;2.山陽縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,陜西 山陽 726400)

肛腸科疾病中80%～85%為痔瘡,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的變化,發(fā)病率越來越高,其中以混合痔最為常見[1]。目前混合痔的主要治療手段是手術(shù)治療,由于手術(shù)部位特殊,肛門部屬脊神經(jīng)支配,神經(jīng)豐富,對疼痛較為敏感,加上手術(shù)后創(chuàng)緣水腫,創(chuàng)面換藥刺激,術(shù)后排便等,創(chuàng)面易出現(xiàn)疼痛、水腫等癥狀,不僅對術(shù)后創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響,而且患者術(shù)后較為痛苦[2]。近年來中藥熏洗坐浴療法在緩解創(chuàng)面疼痛感、促進創(chuàng)面愈合等方面起到重要作用,廣泛應用于肛腸科術(shù)后患者治療。熏洗坐浴療法在藥效應和熱效應的作用下,改善局部血液循環(huán),促進創(chuàng)面對藥物的吸收,新陳代謝加快,疼痛感緩解[3]?？祻托乱吼B(yǎng)陰生肌、活血通脈,對黏膜修復有促進的作用?？鄥欠乐位旌现绦g(shù)后疼痛的經(jīng)典方。但兩者聯(lián)合應用療效尚未明確,為此,本研究探討康復新液聯(lián)合苦參湯熏洗治療混合痔術(shù)后疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年3月在我院就診的90例混合痔患者,隨機分為觀察組和對照組,各45例。其中觀察組男23例,女22例,年齡23～51歲,病程2～4年;對照組男25例,女20例,年齡22～52歲,病程2～5年。納入標準:既往無痔瘡手術(shù)史;經(jīng)肛門鏡檢查、直腸指診確診為混合痔;患者知情同意。排除標準:存在心、肝、腎功能障礙者;凝血功能障礙者;存在免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病者;對本研究藥物存在過敏史者;合并腸道腫瘤、息肉等器質(zhì)性病變者;存在肛門形態(tài)異常或功能障礙者;合并肛裂、肛瘺等其他肛周疾病者。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者術(shù)后24 h將50 mL生理鹽水加入500 mL 45℃溫水中熏洗坐浴20 min,然后將四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的康復新液(國藥準字Z51021834)用無菌紗布浸濕,濕敷于創(chuàng)面,20 min/次,2次/d,早晚各1次,治療7 d。觀察組患者術(shù)后24 h給予苦參湯組方:苦參30 g,三棱、莪術(shù)、紅花、桃仁各15 g,茯苓、澤瀉、黃柏、黃芩、車前子、黃連各10 g,芒硝60 g。煎汁200 mL加入2 000 mL溫開水,水溫60℃熏洗肛門5 min,水溫38℃肛門局部坐浴10 min,然后將四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的康復新液(國藥準字Z51021834)用無菌紗布浸濕,濕敷于創(chuàng)面,20 min/次,2次/d,早晚各1次,治療7 d。肛門創(chuàng)面每日換藥,囑患者清淡飲食,放松心情,多進食水果、蔬菜促進排便,保持肛周清潔及大便通暢。

1.3觀察指標 采用數(shù)字評分法(NRS)評估兩組患者疼痛程度;比較兩組患者肛門功能:肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓和肛管高壓帶長度;比較兩組患者術(shù)后恢復情況:患者水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、出血消失時間、疼痛消失時間和住院時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者疼痛緩解情況比較 觀察組疼痛完全緩解25例,部分緩解18例,輕度緩解2例,總緩解率95.56%;對照組疼痛完全緩解16例,部分緩解19例,輕度緩解8例,無效2例,總緩解率77.78%。觀察組疼痛總緩解率顯著高于對照組(χ2=6.154,P<0.05)。

2.2兩組患者肛門功能比較 治療后,兩組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓均顯著高于治療前(P<0.05),肛管高壓帶長度顯著短于治療前(P<0.05),且觀察組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓均顯著高于對照組(P<0.05),肛管高壓帶長度顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肛門功能比較

2.3兩組患者術(shù)后恢復情況比較 觀察組術(shù)后恢復情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較

3 討 論

中醫(yī)認為痔為風燥濕熱,臟腑本虛之邪下迫大腸,導致濁氣瘀血結(jié)滯不散。手術(shù)可致局部血瘀氣滯,經(jīng)脈損傷。術(shù)后治療原則應以潤養(yǎng)筋骨、活血祛瘀、生肌消腫為主。中藥熏洗療法通過藥效應和熱效應的相互作用來促進患處皮膚吸收藥物,擴張局部毛細血管,疏通氣血,維持病灶的良好新陳代謝,新的反射形成,從而治療疾病,是中醫(yī)學的外治法之一[4]。苦參湯臨床多用于腫痛、瘙癢性皮膚病的外洗治療,方中苦參具有清熱燥濕之效,為君藥;黃柏、黃芩、黃連具有解毒瀉火、清熱燥濕之效,車前子、澤瀉、茯苓具有消腫利尿滲濕之效,共為佐藥;紅花散瘀止痛、活血通經(jīng),桃仁具有通便潤腸、活血化瘀之效;兩藥共用有活血逐瘀之效;莪術(shù)、三棱具有行氣破血、活血化瘀之效;芒硝用于痔腫痛[5]。諸藥合用,共奏行氣止痛、活血化瘀、清熱燥濕之效。本文結(jié)果顯示,觀察組疼痛緩解率顯著高于對照組(P<0.05)。表明康復新液聯(lián)合苦參湯熏洗可有效緩解混合痔術(shù)后疼痛。本研究中治療后兩組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓均顯著高于治療前(P<0.05),肛管高壓帶長度顯著短于治療前(P<0.05),且觀察組肛管舒張壓、肛管最大收縮壓和肛管靜息壓均顯著高于對照組(P<0.05),肛管高壓帶長度顯著短于對照組(P<0.05)。提示康復新液聯(lián)合苦參湯熏洗可有效改善肛門功能。這可能是由于苦參湯熏洗對肛門切面直接浸泡,降低局部結(jié)締組織和肌肉張力,創(chuàng)面血液循環(huán)得到改善,肛緣括約肌松弛,從而促進肛門功能改善[6]?？祻托乱汉胸S富的多元醇、上皮生長因子,誘導上皮細胞和成纖維細胞向患處移動,促進結(jié)締組織生長及毛細血管增生,改善創(chuàng)面微循環(huán)[7]。本研究中觀察組術(shù)后恢復情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明康復新液聯(lián)合苦參湯熏洗有利于患者術(shù)后恢復。

綜上,康復新液聯(lián)合苦參湯熏洗可有效緩解混合痔術(shù)后疼痛,改善肛門功能,促進術(shù)后恢復。