顏靖棠 賈甜

(1.寶雞市中心醫(yī)院,陜西 寶雞721000;2.陜西省第四人民醫(yī)院,陜西 西安710043)

輪狀病毒性腸炎作為由輪狀病毒引發(fā)的急性腸道感染,目前臨床尚無特效藥,通常使用微生態(tài)制劑改善患兒腸道菌群,可修復(fù)腸黏膜,但是單獨(dú)應(yīng)用微生態(tài)制劑病情難以在短期內(nèi)得到有效控制,聯(lián)合用藥有助于治療效果的提升[1]。中醫(yī)認(rèn)為,小兒輪狀病毒性腹瀉屬于“注下”“下利”范疇,其病因?yàn)槲钙袷?治療應(yīng)以扶正固本、祛濕健脾為主,健脾止瀉湯屬于中藥湯劑,能直發(fā)揮標(biāo)本兼治的效果,可促進(jìn)患兒疾病轉(zhuǎn)歸[2]。本文主要探討健脾止瀉湯聯(lián)合酪酸梭菌活菌散劑治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效及中醫(yī)癥狀積分。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年3月至2022年3月于我院及省第四人民醫(yī)院兒科急診接受治療的輪狀病毒性腸炎患兒130例,將采用酪酸梭菌活菌散劑治療的64例患兒納入常規(guī)組,66例聯(lián)合應(yīng)用健脾止瀉湯與酪酸梭菌活菌散劑治療的患兒歸為聯(lián)合組。聯(lián)合組中,男31例,女35例;年齡0～5歲,平均年齡(2.39±1.12)歲;病程15～29 h,平均病程(19.63±2.15)h;每日腹瀉次數(shù)4～8次,平均(6.57±1.13)次。常規(guī)組中,男30例,女34例;年齡0～4歲,平均年齡(2.26±1.11)歲;病程12～27 h,平均病程(19.57±2.28)h;每日腹瀉次數(shù)4～9次,平均(6.67±1.06)。納入患兒糞便輪狀病毒抗原測定(RV)結(jié)果均顯示陽性,每日腹瀉次數(shù)>3次;年齡0～6歲;發(fā)病至入院時間<36 h;無免疫系統(tǒng)疾病。已排除肝腎功能存在異常;近3 d采用抗生素治療;腸道先天畸形;中、重度脫水。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2方法 常規(guī)組口服酪酸梭菌活菌散劑(米雅利桑制藥株式會社,進(jìn)口藥品注冊證號S20090073,規(guī)格:1 g×6包),0.5～1 g/次,2次/d,治療7 d。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾止瀉湯,藥方組成:山藥10 g,滑石8 g,芡實(shí)6 g,炒白術(shù)5 g,茯苓5 g,焦麥芽5 g,焦山楂5 g,焦神曲5 g,甘草4 g,加入500 mL水煎煮,于早中晚溫服,2日1劑,治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) 兩組連續(xù)治療7 d后,對兩組臨床療效展開評估,分為治愈、顯效、有效、無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%;對比兩組中醫(yī)癥狀積分,包括腹痛、發(fā)熱、大便性狀及大便次數(shù)。中醫(yī)癥狀積分分為正常、輕度、中度、重度,評分的高低與該癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系;記錄兩組治療后3、5、7 d的RV轉(zhuǎn)陰情況;觀察兩組治療期間不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 連續(xù)治療7 d后,兩組治愈、顯效、有效、無效的情況分別為,聯(lián)合組36例、18例、11例、1例;常規(guī)組20例、21例、16例、7例。聯(lián)合組的總有效率為98.48%,高于常規(guī)組的89.06%(χ2=4.995,P<0.05)

2.2中醫(yī)癥狀積分 治療前,兩組中醫(yī)癥狀積分比較無差異(P>0.05);治療后,聯(lián)合組腹痛、發(fā)熱、大便性狀以及大便次數(shù)等中醫(yī)癥狀積分均顯著低于常規(guī)組(t=8.801、5.694、8.798、8.540,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較分]

2.3RV轉(zhuǎn)陰情況 聯(lián)合組治療后3、5、7 d的RV轉(zhuǎn)陰率均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組RV轉(zhuǎn)陰情況的比較[n(%)]

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間,聯(lián)合組有皮疹1例,搔癢1例,乏力2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%(4/66);常規(guī)組有皮疹1例,搔癢1例,乏力1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%(3/64),兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

小兒輪狀病毒性腸炎屬于中醫(yī)“注下”范疇,小兒脾胃虛弱,遭受外邪入侵后較易引泄瀉,所以治療需要以祛濕健脾、止瀉固本為主[3]。健脾止瀉湯屬于中藥湯劑,由多種有效中藥成分組成,具有止瀉滲濕、健運(yùn)脾胃的功效。健脾止瀉湯由山藥、滑石、芡實(shí)、炒白術(shù)、茯苓、焦麥芽、焦山楂、焦神曲、甘草組成,其中山藥能養(yǎng)胃補(bǔ)脾;滑石具有祛濕利尿的功效;芡實(shí)可補(bǔ)脾止泄、固腎澀精;炒白術(shù)能健脾益氣;茯苓可發(fā)揮健脾寧心、利水滲濕作用;焦麥芽、焦山楂、焦神曲可健脾和胃;甘草具有緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效,將其制成湯劑口服后可直達(dá)病灶,標(biāo)本兼治[4]。酪酸梭菌活菌散劑可促進(jìn)患兒腸道功能恢復(fù),聯(lián)合應(yīng)用健脾止瀉湯可實(shí)現(xiàn)患兒腸道內(nèi)環(huán)境的進(jìn)一步改善,酪酸梭菌活菌散劑可促使代謝酶活性增加,健脾止瀉湯聯(lián)合酪酸梭菌活菌散劑治療后可發(fā)揮協(xié)同作用,能促使腸道屏障的保護(hù)功能提升,有助于患兒癥狀的控制[5]。健脾止瀉湯聯(lián)合酪酸梭菌活菌散劑治療能有效幫助腸道益生菌定植,加上健脾止瀉湯口服后可快速吸收,能對致病菌進(jìn)行高效殺滅。輪狀病毒可引發(fā)腸道局部炎癥反應(yīng),小腸黏膜微絨毛受損,機(jī)體對水和鈉離子的吸收量減少,導(dǎo)致腹瀉,而酪酸梭菌活菌散劑能對腸黏膜進(jìn)行修復(fù)并建立生物屏障,聯(lián)合應(yīng)用健脾止瀉湯能化解機(jī)體內(nèi)濕毒,具有健脾清腸的功效,可有效殺滅腸道病菌、緩解炎癥并增強(qiáng)抗氧化能力,繼而實(shí)現(xiàn)RV的盡早轉(zhuǎn)陰[6-8]。

本文結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05);聯(lián)合組中醫(yī)癥狀的各項(xiàng)積分均較常規(guī)組更低(P<0.05);聯(lián)合組治療后3、5、7 d的RV轉(zhuǎn)陰率高于常規(guī)組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。說明在酪酸梭菌活菌散劑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用健脾止瀉湯可實(shí)現(xiàn)療效的進(jìn)一步提升,能有效改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀,且未增加額外用藥風(fēng)險。另外,本文中出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕微,減少用藥劑量或停藥后癥狀均能緩解,患兒可耐受,用藥安全性較高。

綜上所述,對輪狀病毒性腸炎患兒采用健脾止瀉湯與酪酸梭菌活菌散劑的聯(lián)合治療方案可實(shí)現(xiàn)臨床療效的進(jìn)一步提升,能顯著降低其中醫(yī)癥狀積分,有助于RV盡早轉(zhuǎn)陰,且聯(lián)合用藥未增加額外用藥風(fēng)險,可作為該疾病的優(yōu)選治療方案。