宋文甲 郭訓(xùn)武 冀花

(1.陜西省漢中市西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科,陜西 漢中 723500;2.商洛市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,陜西 商洛 726000)

急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)作為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病,臨床多選擇藥物進(jìn)行治療,但常規(guī)治療的效果較局限,無(wú)法快速控制病情,且患者癥狀消失及住院天數(shù)較長(zhǎng),給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[1]。現(xiàn)中醫(yī)認(rèn)為AECOPD屬于肺脹、喘病等范疇,病因病機(jī)和痰、淤、虛有關(guān),且證候特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),使患者出現(xiàn)氣虛痰濁、陽(yáng)虛寒痰等癥狀。曾有報(bào)道提出[2],麻杏石甘湯加減+穴位貼敷在該病治療中具有重要作用,其中麻杏石甘湯、穴位貼敷均屬于中醫(yī)常見(jiàn)療法,聯(lián)合使用可進(jìn)一步提升療效,促進(jìn)患者病情及癥狀明顯減輕,同時(shí)改善肺功能,保障預(yù)后。本文研究麻杏石甘湯加減+穴位貼敷在急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年12月我院接收的AECOPD患者110例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各55例。研究組中男29例,女26例,平均年齡(64.50±2.38)歲,平均病程(6.11±1.05)年;對(duì)照組中男30例,女25例,平均年齡(64.21±2.75)歲,平均病程(6.37±1.12)年。納入標(biāo)準(zhǔn):與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中疾病診斷相符;患者與親屬均知情同意;認(rèn)知正常且病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):疾病穩(wěn)定期;對(duì)藥物過(guò)敏;精神疾病、意識(shí)障礙者;皮膚破損或者感染者;中途退出試驗(yàn)者。兩組一般資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療,包含止咳、化痰、平喘、吸氧等對(duì)癥治療,同時(shí)予以沙美特羅替卡松(Glaxo Wellcome Production,H20150323,50 μg/100 μg),1吸/次,2次/d,霧化吸入;異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20184025,2 mL:250 μg),2 mL/次,1次/d,霧化吸入。研究組在上述基礎(chǔ)上采取麻杏石甘湯加減+穴位貼敷:(1)麻杏石甘湯加減(川貝15 g、僵蠶10 g、麻黃10 g、地龍10 g、杏仁10 g、麥冬15 g、甘草15 g、石膏30 g、桔梗15 g、蘆根15 g、前胡10 g,咳逆氣急胸滿者增加萊菔子10 g、茯苓60 g、葶藶子15 g、丹參30 g;咳痰清稀色白者增加20 g茯苓及陳皮、仙靈脾、半夏各10 g;痰粘色黃難咳出者增加梔子、黃芩及瓜蔞各10 g),加水煎煮,取汁200 mL,早晚口服,1劑/d。(2)穴位貼敷:選擇延胡索20 g、細(xì)辛12 g、白芥子20 g、甘遂12 g,研制成粉末,添加生姜汁調(diào)配成糊狀,取適量大小壓制成藥餅。確定患者膻中、肺俞、天突穴,常規(guī)消毒穴位周邊皮膚,將藥餅貼于各穴位上,1 h/次,1次/d。兩組共持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者體溫恢復(fù)、咳嗽消失、肺部啰音消失、住院時(shí)長(zhǎng);治療前、后14 d,測(cè)定兩組患者1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者癥狀恢復(fù)情況對(duì)比 研究組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、肺部啰音消失、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀恢復(fù)情況對(duì)比

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)變化 治療前,兩組肺功能無(wú)差別(P>0.05),治療后,研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化

2.3兩組患者炎癥指標(biāo)變化 治療前,兩組炎癥指標(biāo)無(wú)差別(P>0.05),治療后,研究組CRP、IL-8、TNF-α均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)變化

3 討 論

近幾年,隨著中醫(yī)技術(shù)水平的升高,臨床提出麻杏石甘湯加減+穴位貼敷治療該病的效果更好,不僅能夠縮短癥狀消失及住院時(shí)間,同時(shí)可減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)肺功能改善,使患者病情盡快恢復(fù)[4]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn):研究組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、肺部啰音消失、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05);治療前,2組肺功能及炎癥指標(biāo)無(wú)差別(P>0.05),治療后,研究組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05),證實(shí)研究組可減少住院天數(shù),促進(jìn)癥狀快速消失,同時(shí)降低炎性反應(yīng),增強(qiáng)肺功能。從中醫(yī)上看,AECOPD本虛標(biāo)實(shí),主要因?yàn)榉闻K反復(fù)遭到邪氣侵襲,從而導(dǎo)致外邪壅閉,且宣降不利,并造成病情遷延不愈,故此,臨床治療原則應(yīng)以清熱化痰、平喘宣肺為主[5]。麻杏石甘湯中川貝潤(rùn)肺散結(jié),止嗽化痰;僵蠶祛風(fēng)定驚,化痰散結(jié);麻黃發(fā)汗解表,宣肺平喘;地龍清熱定驚,通絡(luò)平喘;杏仁祛痰止咳,平喘;麥冬養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心;石膏清熱瀉火,除煩止渴;桔梗宣肺,利咽,祛痰;蘆根清熱瀉火,生津止渴;前胡降氣化痰,疏散風(fēng)熱,諸藥聯(lián)合可起到化痰止咳、平喘清熱、活血化瘀的作用[6]。另外,穴位敷貼是通過(guò)藥物從穴位傳輸至患者肺腑,其中延胡索活血,行氣;細(xì)辛溫肺化飲,解表散寒;白芥子溫肺化痰;甘遂瀉水逐飲,消腫散結(jié),加上膻中、肺俞、天突三穴輔助治療,可發(fā)揮出溫肺化痰、活血散淤、止咳平喘的目的[7]。

綜上,麻杏石甘湯加減+穴位貼敷的效果更好,可促進(jìn)患者癥狀快速消失,縮短住院時(shí)長(zhǎng),并促進(jìn)肺功能改善,減輕炎性反應(yīng),值得推廣。